野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)遂行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的定位思考＊

朱 霞，何偉華，郭 棟

以野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)為主的衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)是指能在各種緊急和意外情況下，可以隨時(shí)機(jī)動(dòng)擔(dān)負(fù)衛(wèi)勤保障和醫(yī)學(xué)救援任務(wù)的衛(wèi)勤部（分）隊(duì)，是遂行多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障任務(wù)的“拳頭”力量，在平戰(zhàn)時(shí)傷病員救治中發(fā)揮著極其重要的作用。非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)如重大自然災(zāi)害、恐怖襲擊等突發(fā)事件中，短時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生大量傷員，傷員的救治需求與可以提供的醫(yī)療救治能力之間如果出現(xiàn)嚴(yán)重的失衡，將會(huì)對(duì)各級(jí)救治機(jī)構(gòu)的醫(yī)療救治工作帶來巨大的考驗(yàn)。尤其是一些危重傷員，如果不能得到及時(shí)救治，將在短時(shí)間內(nèi)死亡，或者在后送過程中死亡。加強(qiáng)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)和使用，對(duì)于緩解上述供需失衡的狀況，實(shí)現(xiàn)傷員的“時(shí)效救治”，提高我軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障能力，無疑具有重要的意義。

1 概念界定

1．1 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng) 軍隊(duì)在和平時(shí)期，為應(yīng)對(duì)國家面臨的突然發(fā)生的，造成或可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害，危及公共安全等緊急事件威脅，較大規(guī)模動(dòng)用軍隊(duì)進(jìn)行的應(yīng)急處置活動(dòng)。

1．2 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障 指在各種非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，軍隊(duì)衛(wèi)勤機(jī)構(gòu)和人員運(yùn)用組織管理與醫(yī)學(xué)技術(shù)等綜合措施，對(duì)軍隊(duì)成員實(shí)施保障、對(duì)地方民眾實(shí)施救援、全面維護(hù)軍民健康的實(shí)踐活動(dòng)。

1．3 非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤力量 是實(shí)施非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障的人員、機(jī)構(gòu)、裝備和運(yùn)力等要素衛(wèi)生資源及其組合方式，包括軍隊(duì)和地方現(xiàn)有的衛(wèi)勤力量。在非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障中，除軍隊(duì)建制衛(wèi)勤力量、機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量和基地衛(wèi)勤力量外，還可吸收地方、國外等支援衛(wèi)生力量。

2 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)需求

2．1 提高多樣化軍事任務(wù)衛(wèi)勤保障能力的需要 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量的建設(shè)主要是為了滿足戰(zhàn)時(shí)部隊(duì)衛(wèi)勤保障的需要，但是在和平時(shí)期，隨著軍事任務(wù)的拓展和軍事行動(dòng)樣式的變化，為應(yīng)對(duì)多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)，衛(wèi)勤力量既要具備軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障能力，又要具備非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障能力。從我軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的實(shí)踐來看，應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力有了很大的提高，但是還存在一些“短板”［1］，主要是非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障專業(yè)化訓(xùn)練相對(duì)滯后，醫(yī)療救治力量與多樣化任務(wù)的救治需求不相適應(yīng)，衛(wèi)勤力量模塊化程度不高，快速機(jī)動(dòng)能力欠缺等方面。軍隊(duì)衛(wèi)勤力量必須大力提高聯(lián)合組織指揮能力、應(yīng)急反應(yīng)能力、醫(yī)療后送能力、防疫防護(hù)能力和藥材保障能力［2］。因此，建立一支快速投送、靈活機(jī)動(dòng)、人裝結(jié)合、功能完善的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，具有非?，F(xiàn)實(shí)的意義。

2．2 實(shí)現(xiàn)“時(shí)效救治”的需要 國內(nèi)外相關(guān)研究普遍認(rèn)為，對(duì)傷員進(jìn)行優(yōu)良救治的時(shí)間應(yīng)當(dāng)把握在1～2 h，我軍《戰(zhàn)傷救治規(guī)則》也明確提出了“時(shí)效救治”的要求，提出傷員的救治，以達(dá)到最佳救治效果為目的，爭(zhēng)取在最佳救治時(shí)機(jī)，采取最適宜的救治措施。而在傷員受傷后最短的時(shí)間內(nèi)，對(duì)傷員尤其是危重傷員進(jìn)行外科手術(shù)處理，是實(shí)現(xiàn)“時(shí)效救治”、挽救傷員生命、降低傷員死亡率和致殘率的關(guān)鍵。因此，將衛(wèi)勤力量前伸到非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)，能夠最大限度地使危重傷員在第一時(shí)間接受處置，從而能夠挽救生命，保全肢體，提高救治效率和質(zhì)量。

2．3 發(fā)展衛(wèi)生裝備建設(shè)的需要 目前，我軍衛(wèi)生裝備以車載移動(dòng)衛(wèi)生單元為主力的“兩成一力”已經(jīng)到位，“S95－100野戰(zhàn)機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)”和“戰(zhàn)役快速支援衛(wèi)勤保障系統(tǒng)”也已經(jīng)研制成功，二代衛(wèi)生裝備已成系統(tǒng)、成建制裝備部隊(duì)，并在災(zāi)害救援等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中取得了良好的應(yīng)用效果。特別是野戰(zhàn)方艙醫(yī)院在抗震救災(zāi)中的使用，成功挽救了許多危重癥傷員的生命。新一代野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的配備，明顯提高了衛(wèi)勤保障力量的機(jī)動(dòng)性能和救治能力。但是也暴露出裝備小型化、攜行性不足［3］，手術(shù)力量需要加強(qiáng)，救治理念有待提高等問題。野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)相關(guān)理論和應(yīng)用研究，為我軍發(fā)展小型化、快速機(jī)動(dòng)裝備提供理論基礎(chǔ)。

3 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的規(guī)模與結(jié)構(gòu)

3．1 功能定位 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)主要加強(qiáng)到旅、團(tuán)救護(hù)所，根據(jù)需要可以加強(qiáng)到師救護(hù)所和野戰(zhàn)醫(yī)院，通常執(zhí)行緊急救治或部分早期治療，非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)時(shí)根據(jù)需要配置在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，一般與現(xiàn)場(chǎng)急救醫(yī)療隊(duì)同時(shí)展開，并接受現(xiàn)場(chǎng)指揮部的指揮。衛(wèi)勤分隊(duì)的功能是由任務(wù)決定的，通常用救治范圍界定。目前，我軍機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)的功能針對(duì)戰(zhàn)時(shí)保障確定，功能定位比較固定和單一，與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)多樣化保障任務(wù)的要求不相適應(yīng)。在汶川大地震中，趕往災(zāi)區(qū)的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)，早期大多也是實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，救治黃金期后，部分醫(yī)療分隊(duì)還轉(zhuǎn)為承擔(dān)了防疫任務(wù)。因此在執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)時(shí)一是應(yīng)根據(jù)任務(wù)需要拓展救治功能，賦予醫(yī)療隊(duì)早期治療和現(xiàn)場(chǎng)急救的雙重救治任務(wù)，二是拓寬專業(yè)功能，除原有的醫(yī)療救治外，增加一定的防疫和心理干預(yù)功能［4］。

3．2 組織編成 編制體制調(diào)整后的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)人員編制為50人，分為分類后送組、手術(shù)組、救治收容等7個(gè)小組。從汶川、玉樹抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障來看，投入醫(yī)療力量規(guī)模較大，衛(wèi)生人力都是按照戰(zhàn)救材和戰(zhàn)常材進(jìn)行調(diào)整，與實(shí)際需求不完全符合，印證了“有資源不等于有保障力”的基本觀點(diǎn)。加強(qiáng)醫(yī)療救治功能模塊的構(gòu)成要素和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，促進(jìn)資源向保障力的轉(zhuǎn)化，是提高非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障能力的必然要求。執(zhí)行非戰(zhàn)爭(zhēng)將軍事行動(dòng)分隊(duì)的編組可以以戰(zhàn)時(shí)的編組為基礎(chǔ)，根據(jù)不同樣式行動(dòng)傷情、傷類的特點(diǎn)，進(jìn)行人員構(gòu)成的調(diào)整。地震等重大災(zāi)害的傷情以骨科、顱腦外傷、擠壓傷、胸腹臟器傷為主，因此軍醫(yī)的構(gòu)成應(yīng)重點(diǎn)配備相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生；反恐維穩(wěn)行動(dòng)傷情與戰(zhàn)時(shí)減員的傷情比較類似，主要以燒傷、炸傷、槍傷為主，可在戰(zhàn)時(shí)人員編成基礎(chǔ)上加強(qiáng)燒傷等?？漆t(yī)師配置。

3．3 配置使用 根據(jù)軍隊(duì)參加非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，傷病員醫(yī)療后送體制仍以分級(jí)救治為主。一般情況下按現(xiàn)場(chǎng)急救、醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期治療、后方醫(yī)院?？浦委熑?jí)。汶川地震救災(zāi)抽組的力量基本來源于全軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，現(xiàn)有的機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量建設(shè)主要著眼于適應(yīng)軍事行動(dòng)的衛(wèi)勤保障，因此部署偏后，而非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中傷員的發(fā)生量大、傷情傷類復(fù)雜，要求衛(wèi)勤保障要快速、機(jī)動(dòng)、靠前部署。因此，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)配置到突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，作為現(xiàn)場(chǎng)救援的主要力量，與傷員搶救隊(duì)和急救醫(yī)療隊(duì)配合工作，將在很大程度上完善現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的力量配備和提高傷員救治力量。也可根據(jù)需要，將手術(shù)力量作為單獨(dú)的手術(shù)模塊加強(qiáng)給第二階梯的救治結(jié)構(gòu)，共同完成大批量傷員的早期治療工作。

3．4 主要技戰(zhàn)術(shù)指標(biāo) 包括編制人員×人，展開手術(shù)臺(tái)×張，展開術(shù)后觀察床位×張，可完成的手術(shù)率×××%，晝夜傷員通過量×名，平均手術(shù)時(shí)間×分鐘。

3．5 指揮關(guān)系和使用 在搶險(xiǎn)救災(zāi)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定行動(dòng)、參加和支援國家重大防疫行動(dòng)的非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)中，往往都是黨政軍民整體行動(dòng)的格局，軍隊(duì)或是作為中堅(jiān)力量，或是作為配合力量，需要在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的大格局中展開和實(shí)施行動(dòng)，通常是以地方主導(dǎo)的軍地聯(lián)合指揮。衛(wèi)勤保障力量不僅要保障部隊(duì)的行動(dòng)，而且往往是軍事行動(dòng)的直接參加者，發(fā)揮著既是“保障隊(duì)”，又是“戰(zhàn)斗隊(duì)”的積極作用。

4 討 論

4．1 必須把制定勤務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和關(guān)鍵技戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)作為重點(diǎn) 軍隊(duì)編制、體制調(diào)整后的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在功能定位、裝備標(biāo)準(zhǔn)、主要技戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)方面內(nèi)容已逐步確定，還需要在充分借鑒前期野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)研究成果的經(jīng)驗(yàn)和基礎(chǔ)上，結(jié)合我軍多樣化軍事任務(wù)的特點(diǎn)與需求，開展與軍事衛(wèi)勤、野戰(zhàn)外科、衛(wèi)生裝備等多領(lǐng)域的合作。綜合運(yùn)用軍事、衛(wèi)勤、系統(tǒng)工程等學(xué)科研究方法，特別是計(jì)算機(jī)建模與仿真等技術(shù)手段，進(jìn)行資源配置與流程優(yōu)化的仿真模擬，使野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的組織、結(jié)構(gòu)和功能不斷優(yōu)化。從我軍非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的實(shí)踐來看，執(zhí)行救災(zāi)、反恐、處突、維穩(wěn)等類型的行動(dòng)發(fā)生突然，相應(yīng)的傷病員救治要求較高。探索完善分隊(duì)的攜運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)、快速反應(yīng)機(jī)動(dòng)流程、訓(xùn)練與考核大綱等勤務(wù)理論體系，為全軍同類型應(yīng)急保障分隊(duì)規(guī)范化建設(shè)積累經(jīng)驗(yàn)。

4．2 必須在理論基礎(chǔ)上與實(shí)踐相結(jié)合 機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)的訓(xùn)練內(nèi)容要有針對(duì)性，防止過去那種搞戰(zhàn)備訓(xùn)練就是擺箱子、抬擔(dān)架、支帳篷的低層次重復(fù)訓(xùn)練，我軍確定非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的類型有反恐維穩(wěn)行動(dòng)、搶險(xiǎn)救災(zāi)行動(dòng)、維護(hù)權(quán)益行動(dòng)、安保警戒行動(dòng)、國際維和行動(dòng)等6種，各有其特點(diǎn)，訓(xùn)練時(shí)除應(yīng)訓(xùn)練衛(wèi)勤保障的共性內(nèi)容外，還應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)開展有針對(duì)性的訓(xùn)練。如反恐維穩(wěn)行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)緊急、準(zhǔn)備時(shí)間短，衛(wèi)勤力量易遭襲擊，傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)易遭圍堵，及時(shí)安全轉(zhuǎn)送困難等特點(diǎn)；地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援傷員在瞬間發(fā)生，具有準(zhǔn)備時(shí)間倉促、救援力量不足、醫(yī)療設(shè)施破壞、藥品器材短缺、組織協(xié)同復(fù)雜、工作環(huán)境惡劣等特點(diǎn)［5］。在組織衛(wèi)勤訓(xùn)練時(shí)一定要有針對(duì)性、實(shí)踐性。要根據(jù)訓(xùn)練大綱的要求，完善其中的不足之處，熟練掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救治技術(shù)，普及一線基礎(chǔ)性自救互救訓(xùn)練，把自救互救和適應(yīng)、生存訓(xùn)練作為軍事共同科目，把訓(xùn)練的重點(diǎn)放在提高快速反應(yīng)能力上，突出快速?zèng)Q策、快速機(jī)動(dòng)、快速保障，同時(shí)注重勤務(wù)、技術(shù)和裝備的有機(jī)結(jié)合，建立和完善科學(xué)的考核、評(píng)估機(jī)制，提高訓(xùn)練質(zhì)量和效果。

4．3 必須搞好裝新裝備和藥材配置，暢通保障渠道野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備和配套的戰(zhàn)備設(shè)施是機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)形成應(yīng)急保障能力的基礎(chǔ)，從某種意義上可認(rèn)為，衛(wèi)生裝備反映著衛(wèi)勤保障的能力和水平，裝備器材功能不全，將會(huì)使衛(wèi)勤指揮不能順暢，機(jī)動(dòng)能力減緩，保障能力大大削弱。在全面配發(fā)二代野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的基礎(chǔ)上，協(xié)調(diào)盡快配齊通訊、運(yùn)輸與生活裝備，加強(qiáng)配發(fā)對(duì)災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援相應(yīng)的通信指揮、傷員搜救、傷員運(yùn)送的專用裝備。

［1］江 雷．前沿外科手術(shù)隊(duì)仿真模型的構(gòu)建與應(yīng)用研究［博士學(xué)位論文［D］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2010．

［2］陳文亮．現(xiàn)代衛(wèi)勤前沿理論［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006．109．

［3］秦 超，李堂林，蘇軍平，等．從震災(zāi)醫(yī)療救援論軍隊(duì)前沿手術(shù)力量的建設(shè)［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：1022－1023．

［4］毛常學(xué)．機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?yīng)急保障若干問題思考［J］．解放軍醫(yī)院管理志，2009，16（8）：707－709．

［5］王 謙．非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤應(yīng)急管理［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009．77．