《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2015》要點(diǎn)

高血壓

(1)各級(jí)醫(yī)院需要建立成人首診測(cè)量血壓制度，各地應(yīng)積極建立示范社區(qū)，及時(shí)篩查新發(fā)高血壓并給予治療和隨診(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù));積極推薦家庭自測(cè)血壓以促進(jìn)血壓控制(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(2)早期或輕度高血壓患者應(yīng)首先采用改變生活方式治療，3個(gè)月后降壓效果不佳者應(yīng)加用抗高血壓藥物治療;中度以上高血壓患者除應(yīng)改變不良飲食習(xí)慣和不良生活方式外，還應(yīng)進(jìn)行持續(xù)、合理的藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(3)降壓目標(biāo):普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至＜140/90 mm Hg(1 mm Hg);伴糖尿病或腎病的高血壓患者應(yīng)依據(jù)其危險(xiǎn)分層和耐受性進(jìn)一步降低血壓控制目標(biāo)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù));老年人(≥65歲)收縮壓可根據(jù)具體情況降至＜150 mm Hg(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，能耐受者可進(jìn)一步降低(Ⅰ級(jí)推薦)。

(4)正常血壓高值者(收縮壓120～139 mm Hg或舒張壓80～89 mmHg)應(yīng)積極建立健康生活方式并每年篩查高血壓(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(5)伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病的正常血壓高值者應(yīng)給予抗高血壓藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù));各類(lèi)能有效降壓的抗高血壓藥物均應(yīng)推薦，以降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性，推薦個(gè)體化治療方案(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

吸煙

(1)吸煙者應(yīng)戒煙并動(dòng)員全社會(huì)參與控?zé)?，在社?huì)人群中采用綜合性控?zé)煷胧?duì)吸煙者進(jìn)行干預(yù)，包括心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(2)不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙(Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(3)繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育以提高公眾對(duì)主動(dòng)與被動(dòng)吸煙危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)各地政府部門(mén)盡快制定公共場(chǎng)所禁止吸煙法規(guī):在辦公室、會(huì)議室、飛機(jī)、火車(chē)等公共場(chǎng)所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少煙草危害(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

糖尿病

(1)有腦血管病危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)定期檢測(cè)血糖，必要時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)(Ⅰ級(jí)推薦)。

(2)糖尿病患者應(yīng)改變不良生活方式，首先是控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉;2～3個(gè)月后血糖控制不滿(mǎn)意者應(yīng)采用口服降糖藥或胰島素治療。

(3)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓＜140/90 mm Hg，亦可依據(jù)其危險(xiǎn)分層及耐受性進(jìn)一步降低血壓控制目標(biāo)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(4)糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓基礎(chǔ)上聯(lián)合使用他汀類(lèi)調(diào)脂藥物可有效降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù));不推薦他汀類(lèi)藥物與貝特類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用以預(yù)防腦卒中(B級(jí)證據(jù))。

心房顫動(dòng)

(1)40歲以上成年人應(yīng)定期體檢以早期發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng);確診為心房顫動(dòng)的患者應(yīng)積極尋求專(zhuān)科治療，而對(duì)于年齡＞65歲的心房顫動(dòng)患者則建議其在初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過(guò)脈搏評(píng)估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動(dòng)篩查(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(2)應(yīng)根據(jù)心房顫動(dòng)患者絕對(duì)危險(xiǎn)因素分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者醫(yī)院及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝檢測(cè)決定采用何種抗栓治療方案(Ⅰ級(jí)推薦)。

(3)瓣膜性心房顫動(dòng)患者如CHA2DS2－VASc評(píng)分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低則建議長(zhǎng)期口服華法林抗凝治療〔國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)目標(biāo)范圍2～3〕(Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。

(4)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者如CHA2DS2－VASc評(píng)分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低則建議口服抗凝藥物治療(Ⅰ級(jí)推薦);可選擇華法林(INR目標(biāo)范圍2～3)(A級(jí)證據(jù));條件許可者也可選擇新型抗凝劑，如達(dá)比加群、阿哌沙班及利伐沙班(B級(jí)證據(jù))。

(5)非瓣膜性心房顫動(dòng)患者如CHA2DS2－VASc評(píng)分為1分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低則可不選擇抗栓治療，或可選擇抗凝或阿司匹林治療(Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù));而CHA2DS2－VASc評(píng)分為0的非瓣膜性心房顫動(dòng)患者則不需要抗栓治療(Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。

(6)對(duì)于不適合長(zhǎng)期抗凝治療的心房顫動(dòng)患者在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)(Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù))。