NBI染色放大內(nèi)鏡在常見食管疾病診斷中的應(yīng)用

周林華

(宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院實踐教學(xué)管理科，江西 宜春 336000)

NBI染色放大內(nèi)鏡在常見食管疾病診斷中的應(yīng)用

周林華

(宜春學(xué)院醫(yī)學(xué)院實踐教學(xué)管理科，江西 宜春 336000)

NBI染色； 放大內(nèi)鏡； 食管疾??； 診斷

放大內(nèi)鏡(magnified endoscope,ME)是一種特點具有高分辨率和高像素的電子內(nèi)鏡，通過按鈕，可將內(nèi)鏡下的物像放大數(shù)十倍到上百倍，肉眼可直觀到黏膜表面的黏膜組織，有助于觀察微細結(jié)構(gòu)的變化；在結(jié)構(gòu)和原理上，ME與普通內(nèi)鏡無本質(zhì)區(qū)別，只是在物鏡與導(dǎo)光束或者物鏡與微型攝像機間裝有不同倍數(shù)的放大鏡頭。近年來，ME的可變焦、電子化、數(shù)字化、清晰度逐漸提高，可操作性進一步增強，在食管等消化道黏膜的腺管開口、微細血管等微細結(jié)構(gòu)變化方面顯示清晰,能更好地診斷早期黏膜病變。

不管如何增大ME鏡頭倍數(shù)，性能如何提高，ME的使用通常與染色內(nèi)鏡聯(lián)合使用，俗稱染色ME。而染色內(nèi)鏡主要是通過口服、直接噴灑、注射等途徑方法將特殊的染料對要觀察的食管等黏膜進行染色，使黏膜結(jié)構(gòu)和輪廓的顯示更加清晰，加強病變部位與周圍正常黏膜的對比，從而有助于病變的辨認與檢測。目前常使用甲苯胺藍、盧戈碘液、靛胭脂等特殊染料對胃腸道黏膜進行染色。由于黏液的附著與放大技術(shù)的限制，通過ME有時也很難對食管等消化道黏膜的早期病變進行診斷；染色內(nèi)鏡通過染料的染色費時費力，甚至?xí)绊戰(zhàn)つは卵艿挠^察；有的患者對染料過敏，難以耐受，染色材料、染色方法與染色技術(shù)都對結(jié)構(gòu)有直接影響。為了克服上述不足，近年來出現(xiàn)了各種新技術(shù)，電子分光技術(shù)窄帶成像技術(shù)(narrow-band imanging,NBI)就是其中之一，本文就NBI染色ME對常見食管疾病的臨床診斷及應(yīng)用進行介紹。

1 NBI的原理

NBI工作的主要原理是由特殊濾光器將常規(guī)內(nèi)鏡模式下的紅、綠、藍寬帶光譜進行過濾、窄化，僅留下波長為415、540、600 nm的藍、綠、窄帶光譜，并且強化藍光，以藍光為主的窄帶光波，穿透力弱，照射深度較淺，只能達到組織的表層，從而增加了組織黏膜的對比度和清晰度，更加清楚地顯示了黏膜的表面結(jié)構(gòu)和腺管開口形態(tài)；另外，由于窄波光譜極易被消化道內(nèi)壁黏膜上毛細血管內(nèi)的血紅蛋白吸收，血紅蛋白的強吸收和黏膜表面的強反射形成鮮明對比，血管形態(tài)和黏膜結(jié)構(gòu)便被清晰地展現(xiàn)出來，因此，NBI能清晰顯示黏膜下微血管形態(tài)[1]，且操作簡便，通過一個按鈕即可與常規(guī)內(nèi)鏡進行模式切換。NBI染色ME可先通過NBI內(nèi)鏡從遠視野發(fā)現(xiàn)病變，判斷病變的范圍，再利用ME近距離識別黏膜微細的結(jié)構(gòu)和黏膜下微血管的形態(tài)，從而鑒別病變的性質(zhì)，效果更佳。Sharma等[2-4]研究報道，NBI染色ME能夠清晰觀察到Barrett食管(BE)的病變輪廓，還能清晰地觀察BE黏膜毛細血管網(wǎng)的形態(tài)，并指導(dǎo)靶向取材活檢，不僅能提高準確率，而且也大大地減少取材的數(shù)量。NBI與ME的結(jié)合雖然不能取代組織學(xué)檢查，但能預(yù)測病變的組織學(xué)特征。

2 NBI染色ME對食管疾病的診斷應(yīng)用

2.1 NBI染色ME對非糜爛性食管反流病(NERD)的診斷

NERD是指患者存在食管反流相關(guān)的不適癥狀，但內(nèi)鏡下未見BE和食管黏膜的損傷，內(nèi)鏡檢查陰性。因此，胃食管反流病(GERD)的患者胃食管很可能存在一些淺表和微小病變。Sharma等[5]應(yīng)用NBI染色ME，通過對上皮乳頭內(nèi)毛細血管袢(IPCL)數(shù)目的增加和擴張進行多元分析，對NERD的診斷有較好的預(yù)測作用。Fock等[6]使用NBI成像系統(tǒng)，可發(fā)現(xiàn)在鱗柱狀上皮結(jié)合處、常規(guī)內(nèi)鏡下未能發(fā)現(xiàn)的血管的增加和點狀腺管的開口的微小病變與損害，對診斷GERD也獲得了較好效果。

2.2 NBI染色ME對反流性食管炎的診斷

反流性食管炎(ERD)是指在內(nèi)鏡下可見食管鱗柱狀上皮結(jié)合處(SCJ)存在黏膜病變，目前認為診斷ERD的金標(biāo)準是消化內(nèi)鏡。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，NBI染色ME檢查組與對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)ERD患者表現(xiàn)出IPCL的數(shù)目增加和扭曲、擴張，差異顯著，且在SCJ出現(xiàn)微小損害和血管的增加，提示內(nèi)鏡下IPCL的變化對ERD的診斷有很好的預(yù)測性。Lee等[8]對230例GERD患者分別采用常規(guī)內(nèi)鏡聯(lián)合、不聯(lián)合 NBI內(nèi)鏡對食管炎進行檢測評估，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合NBI內(nèi)鏡后患者的個體內(nèi)和個體間診斷一致的重復(fù)性明顯增加(P<0.001和P<0.05)，在食管炎的診斷上更多體現(xiàn)出兩種內(nèi)鏡方法的差異。

2.3 NBI染色ME對BE食管的診斷

BE食管是指食管遠端黏膜鱗狀上皮被柱狀上皮所取代的一種病理現(xiàn)象，內(nèi)鏡下食管遠端存在柱狀上皮改變或特殊腸化上皮細胞病理改變即可診斷BE[9-10]。目前認為BE是一種癌前病變，可惡化成腺癌，同時認為BE癌變經(jīng)過腸上皮化生→低度異性增生→高度異性增生→原位癌→浸潤性腺癌的過程[11]，經(jīng)組織病理學(xué)證實特殊腸化生即為癌前病變，因此內(nèi)鏡對BE食管早期病變的診治和嚴密監(jiān)控，已成為阻斷癌變的關(guān)鍵。而常規(guī)內(nèi)鏡難以發(fā)現(xiàn)和鑒別腸上皮化生的早期癌變，并且四象限取材活檢存在一定的盲目性，組織取材量多，活檢耗時，醫(yī)師內(nèi)鏡操作不方便，同時患者的依從性差，且有可能出現(xiàn)出血、穿孔而使活檢時看不清BE病灶或患者出現(xiàn)危險，容易至標(biāo)本錯誤，影響活檢的精確度。有研究[12]顯示，這種活檢方法對BE食管黏膜內(nèi)鏡腸上皮化生的檢出率低，而使用NBI染色ME， BE食管上皮血管網(wǎng)形態(tài)可清楚的顯示，與常規(guī)內(nèi)鏡相比，更容易顯示胃食管連接處和BE食管上皮腺管開口的形態(tài)，并可對BE食管上皮腺管的開口進行分型。Goda等[13]采用NBI染色ME，將黏膜結(jié)構(gòu)與黏膜下毛細血管形態(tài)分為5型，即Ⅰ型：呈圓點或橢圓形；Ⅱ型：呈分支形；Ⅲ型：呈指狀或葉片狀絨毛樣形；Ⅳ型：呈腦回形；Ⅴ型：為不規(guī)則形，并發(fā)現(xiàn)黏膜及血管分型為Ⅴ型的與組織學(xué)分析，對食管腺癌的診斷達100%，而Ⅳ型的黏膜與血管形態(tài)與組織學(xué)分析，則主要是提示為特殊腸化(SIM)。Hamamoto等[4]研究顯示，普通內(nèi)鏡對檢出SIM的敏感性、特異性分別為24%、67%，而NBI為56%、59%，染色ME為55%、100%，NBI和ME明顯優(yōu)于普通內(nèi)鏡。Wolfsen等[14]研究者研究顯示：使用NBI染色ME觀察BE食管腺管的開口及毛細血管形態(tài)與常規(guī)內(nèi)鏡相比，更能淸晰地顯示BE食管腺管開口及毛細血管，可指導(dǎo)對病變進行靶向活檢，減少取材活檢的次數(shù)。Sharma等[2]以NBI染色ME技術(shù)對51例BE食管患者進行了檢測，研究顯示，脊?fàn)罨蚪q毛樣狀改變對診斷無高級上皮內(nèi)瘤樣變的SIM的敏感性、特異性和陽性分別為93.5%、86.7%和94.7%；形態(tài)不規(guī)則或扭曲樣改變的病灶對診斷重度異型增生的敏感性、特異性和陽性分別為100%、98.7%和95.3%。目前，缺乏NBI下BE食管表現(xiàn)的統(tǒng)一分類標(biāo)準及NBI與四象限活檢對照的大規(guī)模臨床研究，這些因素也影響著NBI下BE食管診斷的準確性。NBI在臨床中的應(yīng)用價值，有待于大樣本、隨機性、前瞻性的臨床研究結(jié)果的評價。

2.4 NBI染色ME對食管癌的早期診斷

食管癌是我國消化道常見的腫瘤之一，其發(fā)病率達13/10萬，居世界首位[15]。而早期食管癌又缺乏特征性的臨床表現(xiàn)，因此早期食管癌及其癌前病變的早發(fā)現(xiàn)與早診斷十分關(guān)鍵，其病理改變主要在于黏膜上皮形態(tài)及毛細血管形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變[16]，NBI染色ME可清晰地顯示早期食管癌病灶的黏膜微血管形態(tài)，即IPCL的形態(tài)，其主要呈現(xiàn)為擴張、大小不一、排列不規(guī)則、甚至消失，且出現(xiàn)邊沿不整、粗大、直徑不一、分布不均的異常增生的腫瘤新生血管，有利于對IPCL的分類提供幫助。Yoshida等[17]研究認為，NBI染色ME能顯著增強毛細血管與背景黏膜的色彩對比性，提高食管早期鱗癌診斷的正確率。Kumagai等[18]用ME來觀察腫瘤表面的微血管結(jié)構(gòu)變化，以判斷腫瘤的侵襲深度，并分型為：Ml期、M2期、M3期、SM型4型，ME的下分型與組織病理學(xué)的浸潤深度的一致性達83.3%,因此使用ME來觀察、判斷腫瘤的浸潤深度對食管癌早期的微血管結(jié)構(gòu)很有幫助。Osawa等[19]指出，采用NBI染色ME可清晰顯示鱗狀上皮IPCL的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，有助于精確地指導(dǎo)靶向活檢，并對診斷食管鱗癌和判斷其浸潤深度及選擇最佳的治療方案有益。

3 結(jié)語

綜上所述，在常見食管疾病的診斷中NBI染色ME技術(shù)效果明顯，尤其是對BE食管和早期癌變的診斷，能清晰地觀察黏膜毛細血管網(wǎng)的形態(tài)，通過靶向取材活檢，提高了病變的檢出率，而且也大大減少了取材的數(shù)量，克服了染色內(nèi)鏡因染色材料、染色方法與染色技術(shù)所造成的影響，減輕了患者的痛苦。但NBI染色ME還存在許多局限，如缺乏統(tǒng)一的分類分型方法，缺乏與常規(guī)內(nèi)鏡比較時多中心的隨機對照實驗。因此還需大規(guī)模、前瞻性的臨床研究來進一步證實。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2014-10-27

R571

A

1009-8194(2015)05-0099-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.05.038