經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石

江沛源

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西贛州342400)

經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石

江沛源

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西贛州342400)

目的評(píng)析經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取2009年9月－2012年10月我院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者17例作為研究對(duì)象，全部患者均給予經(jīng)皮腎微造瘺治療。結(jié)果17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間(70.5±25.5)min，平均腎造瘺管拔除時(shí)間(2.3±1.1)d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量(3.0±1.2)g/L，平均住院時(shí)間(9.5±1.5)d，術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性尿血患者2例，需采用血腎動(dòng)脈栓塞止血;改行開(kāi)放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進(jìn)行1個(gè)月～1年半的隨訪觀察，完全治愈率達(dá)82.35%。結(jié)論經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石，療效顯著，安全可靠。

經(jīng)皮腎微造瘺治療;腎結(jié)石;腎盂輸尿管連接部狹窄

腎盂輸尿管連接部狹窄(UPGO)在臨床上屬于比較常見(jiàn)的疾病之一，患者一旦患有這種疾病，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)感染、結(jié)石、積水等并發(fā)癥，最終會(huì)造成患者的腎功能減退或者完全喪失，不僅增加了治療的難度，患者自身承受的痛苦也會(huì)有所增加［1］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)面比較大，住院時(shí)間也會(huì)有所延長(zhǎng)，若手術(shù)失敗，后期治療會(huì)面對(duì)更多困難。本文隨機(jī)選取2009年9月－2012年10月我院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者78例作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2009年9月－2012年10月我院收治的腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石患者78例作為研究對(duì)象，全部患者均合并有不同程度的腎積水或腎結(jié)石情況。其中男性46例，女性32例，年齡25～65歲，平均年齡(38.5±2.8)歲，病程25 d～4個(gè)月，平均病程(27.5±15.5)d。先天性UPGO開(kāi)放手術(shù)后梗阻復(fù)發(fā)引起的梗阻合并腎結(jié)石21例，腔靜脈后輸尿管開(kāi)放手術(shù)后腎盂輸尿管連接疤痕狹窄引起的梗阻合并腎結(jié)石18例，原發(fā)性UPGO合并腎結(jié)石22例，因腎結(jié)石性腎盂切開(kāi)取石術(shù)后腎盂輸尿管連接部疤痕狹窄引起的梗阻合并腎結(jié)石17例;左側(cè)11例，右側(cè)32例，雙側(cè)35例。

1.2 治療方法實(shí)驗(yàn)組患者給予經(jīng)皮腎微造瘺治療的方法，術(shù)前給予患者抗生素治療，行硬膜外腔麻醉或氣管插管全麻，取患者膀胱截石位，給予患側(cè)輸尿管放置6F輸尿管導(dǎo)管直至腎盂患處，導(dǎo)管外行生理鹽水持續(xù)接入，待其完全充盈腎盂后，留置F22三腔導(dǎo)尿管;取患者俯臥位，墊高其腹部，腎積水嚴(yán)重的患者可直接取俯臥位，采用B超緊貼患者第11、12肋間皮膚行腎臟及腎周臟器掃查，對(duì)結(jié)石所在的腎盞進(jìn)行定位，行超聲引導(dǎo)術(shù)建立腎通道;并使用18G穿刺針對(duì)結(jié)石所在的腎盞進(jìn)行穿刺，拔除針芯后確認(rèn)有尿液流出之后再采用穿刺針進(jìn)入腎集中系統(tǒng)區(qū)域;通過(guò)穿刺針通道放置斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲的方向，使用腎筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺的通道予以擴(kuò)張，依次擴(kuò)張至16-18F，對(duì)工作鞘要予以保留，建立皮腎微通道，同時(shí)導(dǎo)入9.5F輸尿管鏡進(jìn)行檢查，找到結(jié)石的位置之后，行氣壓彈道碎石的方法進(jìn)行碎石，并將碎石經(jīng)工作鞘沖出患者體外，或者采用輸尿管鉗將碎石取出。若患者上、中、下腎盞均存在多發(fā)性結(jié)石，需要按照先處理中盞腎盂結(jié)石、再調(diào)整方向處理上、下盞結(jié)石。若單通道處理存在困難，可在處理上盞或下盞時(shí)重新建立通道;腎內(nèi)結(jié)石處理完畢后，要密切關(guān)注患者膀胱輸尿管的連接處，在輸尿道管的指引下，將輸尿管鏡導(dǎo)入后采用電切鉤直視下狹窄段輸尿管壁由內(nèi)后外側(cè)逐層切開(kāi)，直至外膜處，除整個(gè)狹窄段外，可將切開(kāi)長(zhǎng)度向狹窄段上下各延伸0.5～1 cm左右，繼而導(dǎo)入球囊擴(kuò)張管，同時(shí)對(duì)狹窄段輸尿管腔進(jìn)行擴(kuò)張，若發(fā)現(xiàn)尿管狹窄段已明顯寬暢且輸尿管可順利通過(guò)狹窄段后，進(jìn)入正常遠(yuǎn)端輸尿管腔，直至充分止血之后，在輸尿管腔內(nèi)導(dǎo)入2條0.028英寸的斑馬導(dǎo)絲，再順著斑馬導(dǎo)絲引入5-6FD-J管，同時(shí)留置14F腎盂造瘺管，3天后可將腎盂造瘺管拔除，重新更換1條7FD-J管，3個(gè)月后將腎盂造瘺管完全拔除［2－3］。

2 結(jié)果

17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間(70.5±25.5)min，平均腎造瘺管拔除時(shí)間(2.3± 1.1)d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量(3.0±1.2)g/L，平均住院時(shí)間(9.5±1.5)d。術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性尿血患者2例，需采用血腎動(dòng)脈栓塞止血;改行開(kāi)放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進(jìn)行1個(gè)月～1年半的隨訪觀察，完全治愈率達(dá)82.35%。

3 討論

腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石(UPJO)在臨床泌尿系統(tǒng)科室中屬比較常見(jiàn)的梗阻性疾病，若不進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療，最終會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染、結(jié)石、腎積水、出血等并發(fā)癥，降低或損害腎功能［4－5］。就目前而言，治療UPJO常用的兩種方法是開(kāi)放手術(shù)治療以及腹腔鏡手術(shù)治療兩種，傳統(tǒng)的腎盂成形手術(shù)治療，雖然成功率較高，中遠(yuǎn)期治療效果顯著，適應(yīng)范圍較廣，但創(chuàng)面比較大，住院周期長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，影響了患者的治療積極性，而且手術(shù)一旦沒(méi)有成功，會(huì)在很大程度上增加后續(xù)治療的困難。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎微造瘺治療方法得到了前所未有的發(fā)展，亦成為治療UPJO的首選方法?？梢哉f(shuō)采用經(jīng)皮腎微造瘺治療方法，可安全可靠的完成一期手術(shù)，對(duì)各種原因引起的UPJO均具有良好的治療效果［6］。

在本組實(shí)驗(yàn)中，17例患者的手術(shù)全部成功，平均手術(shù)時(shí)間(70.5±25.5)min，平均腎造瘺管拔除時(shí)間(2.3±1.1)d，術(shù)后平均血紅蛋白減少量(3.0 ±1.2)g/L，平均住院時(shí)間(9.5±1.5)d。術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性尿血患者2例，需采用血腎動(dòng)脈栓塞止血;改行開(kāi)放手術(shù)患者1例。全部患者拔除D-J管后進(jìn)行1個(gè)月～1年半的隨訪觀察，完全治愈率達(dá)82.35%。由此可見(jiàn)，經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石，療效顯著，安全可靠，具有積極的臨床使用和采納價(jià)值。

［1］張少林，楊明，陳伯川，等.經(jīng)皮腎微造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(22):36－38.

［2］樊江勇，陳小俊，朱洪文，等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡下治療腎盂輸尿管連接部狹窄32例［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2007，12 (2):119－120.

［3］張超，陳福寶，丁彥才，等.經(jīng)皮腎造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(5):444－445.

［4］張韜，丁彥才，姜旭，等.經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3):268－270.

［5］張超，陳福寶，丁彥才，等.經(jīng)皮腎造瘺治療腎盂輸尿管連接部狹窄合并腎結(jié)石［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32(5):444－445.

［6］李志剛，韓從輝，邱祥政，等.經(jīng)皮腎鏡治療腎盂輸尿管連接部狹窄106例臨床研究［J］.東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2012，31 (6):702－704.

R692

B

1004-7115(2015)05-0571-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.037

2015-01-18)

江沛源(1979－)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事泌尿外科工作。