溫陽補(bǔ)腎利水法治療腎病綜合征30例臨床觀察

陳學(xué)裕

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征的臨床價(jià)值。方法：將脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，隨機(jī)分成治療組、對(duì)照組各30例。對(duì)照組予以常規(guī)糖皮質(zhì)激素治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。結(jié)果：治療2個(gè)月后，治療組有效率93.3 %，高于對(duì)照組82.2 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇定量變化均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者療效對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者水腫消退時(shí)間、激素副作用發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單純西醫(yī)療法相比，中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征臨床療效滿意，并可降低激素副作用發(fā)生率、降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 溫陽補(bǔ)腎利水法；脾腎陽虛；腎病綜合征

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）04-0080-02

腎病綜合征是由多種病因和病理變化引起腎小球病變的一組臨床綜合征。目前西醫(yī)多采用激素及細(xì)胞毒性藥物治療，雖有一定療效，但易復(fù)發(fā)，還會(huì)出現(xiàn)激素依賴或耐藥，預(yù)后較差；此外，激素及細(xì)胞毒性藥物副作用很大。中醫(yī)中藥配合激素治療腎病綜合征，在改善臨床癥狀、減少并預(yù)防復(fù)發(fā)、降低激素副作用等方面，具有一定優(yōu)勢(shì)。筆者采用中醫(yī)溫陽補(bǔ)腎利水法配合激素治療脾腎陽虛型腎病綜合癥患者30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年7月至2013年11月我院收住院辨證屬于脾腎陽虛型腎病綜合征患者60例，其中男性38例，女性22例，隨機(jī)分成兩組：治療組30例，其中男性20例，女性10例，年齡16～55歲，平均年齡（40.75±4.01）歲；對(duì)照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡19～53歲，平均年齡（42.13±4.57）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照第12版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①大量尿蛋白（≥3～3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白≤30g/L）；③水腫；④高脂血癥。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，或水腫先從下肢足脛開始，然后及于全身；②輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；③如腫勢(shì)嚴(yán)重，可伴有胸腹積水，出現(xiàn)腹部膨脹、胸悶心悸、氣喘不能平臥。

1.3 [JP+1]治療方法 對(duì)照組：囑患者注意休息、飲食療法，予以糖皮質(zhì)激素治療：成人給予潑尼松lmg/（kg·d），每日最大量不超過60mg，晨起一次頓服，連服8周或尿蛋白轉(zhuǎn)陰后逐漸減量。每1～2周減總劑量的10%，一般每次減5mg；當(dāng)減至半量0.5mg/（kg·d）時(shí)將兩日量改為隔日頓服，堅(jiān)持服3個(gè)月；減至維持量時(shí)0.2 mg/（kg·d），再服1年或更長(zhǎng)，至逐漸緩慢停藥。視患者具體情況給予抗血小板聚集治療、抗凝治療、利尿治療、降血脂治療。

治療組：在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，以溫陽補(bǔ)腎利水為治療總則，自擬方如下：制附子（先煎）30g，茯苓皮 30g，白術(shù)30g，白芍30g，干姜20g，桂枝30g，熟地30g，山藥30g，山茱萸15g，仙靈脾20g，巴戟天15g，黃芪100g，陳皮15g，砂仁（后下）15g，澤瀉15g，甘草6g。每日一劑，水煎去渣至400ml，分兩次飯后溫服，3個(gè)月后改為隔日一劑，半年后改為每周兩劑，療程1年。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前和治療后2個(gè)月，進(jìn)行24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血膽固醇含量測(cè)定，然后將相關(guān)數(shù)據(jù)作治療前后的組間及組內(nèi)比較，同時(shí)對(duì)比組間水腫消退時(shí)間；治療1年后進(jìn)行激素副作用發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率比較。

1.5 療效判定 根據(jù)2003年第七屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的腎臟疾病診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將療效分為以下4個(gè)等級(jí)。①完全緩解：臨床表現(xiàn)完全消失，尿蛋白定量測(cè)定<0.2g/24h，多次測(cè)定尿蛋白陰性，血清白蛋白、血膽固醇接近正?；蛲耆?；②顯著緩解：尿蛋白定量在0.2～1g/24h，血清白蛋白、血膽固醇顯著改善；③部分緩解：尿蛋白定量測(cè)定<3g/24h，多次測(cè)定尿蛋白有所減輕，血清白蛋白、血膽固醇有所改善；④無效：臨床表現(xiàn)未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血膽固醇無明顯改變。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

2.2 兩組治療前后指標(biāo)比較 24h尿蛋白定量、血白蛋白、血膽固醇定量變化組內(nèi)比較，治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后組間比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

2.3 兩組治療方法優(yōu)勢(shì)比較 治療組水腫平均消退時(shí)間為（15.56±5.37）d，對(duì)照組水腫平均消退時(shí)間為（23.72±7.74）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者隨訪觀察6個(gè)月，治療組有1人出現(xiàn)水牛背、滿月臉等激素副作用表現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)照組有17人出現(xiàn)上述體征，不良反應(yīng)發(fā)生率為56.7%。兩組患者隨訪1年，治療組有2人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.67%；對(duì)照組有10人復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為33.3%。以上資料兩組比較，治療組均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者疾病復(fù)發(fā)均發(fā)生在病程6個(gè)月至1年之間。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫”“尿濁”“虛勞”等癥候范疇。水不自行，賴氣以動(dòng)，故水腫一證，是全身氣化功能障礙的一種表現(xiàn)，涉及腑臟亦多，但病本在腎。其病機(jī)為腎陽虧虛，水濕不運(yùn)，聚而為水，久則瘀水互結(jié)。本自擬方中制附子溫腎助陽以化氣行水，兼暖脾土以溫運(yùn)水濕，黃芪健脾益腎，補(bǔ)氣利水消腫，兩者共為君藥；仙靈脾、巴戟天溫腎助陽，熟地、山藥、山萸肉益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)脾肺腎，炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾、燥濕利水，干姜溫中散寒、溫肺化飲，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽化氣，共為臣藥；茯苓皮、澤瀉利水滲濕，陳皮、砂仁溫中健脾，化濕行氣共為佐藥。白芍亦為佐藥，其義有二：一者利小便以行水氣；二者可防止制附子燥熱傷陰，利于久服緩治。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。縱觀全方，攻補(bǔ)兼施、扶正祛邪、協(xié)調(diào)陰陽及氣血平衡，使腎氣旺、濕毒祛。本臨床觀察表明，與單純西藥治療腎病綜合征相比，中西醫(yī)結(jié)合療法可提高有效率、顯著降低尿蛋白、提升血漿白蛋白、降低血膽固醇、縮短水腫消退時(shí)間、降低激素副作用發(fā)生率、降低疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2157.

[2]田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：303.

[3]葉任高，陳裕盛，方敬愛，等. 腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志2003，4（6）：355-357.

（收稿日期：2014.11.29）endprint