缺血時(shí)間影響肝移植術(shù)后肝細(xì)胞癌復(fù)發(fā)

盡管實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)肝臟缺血再灌注（I/R）損傷可刺激微轉(zhuǎn)移灶生長(zhǎng)和腫瘤細(xì)胞附體，但I(xiàn)/R損傷對(duì)臨床肝移植術(shù)后肝細(xì)胞癌（HCC）復(fù)發(fā)的影響尚未闡明。美國(guó)學(xué)者回顧分析了紐約和底特律兩個(gè)中心391例HCC肝移植，分析缺血時(shí)間、腫瘤以及受體等因素對(duì)HCC復(fù)發(fā)的影響，進(jìn)行亞組分析時(shí)重點(diǎn)關(guān)注病理證實(shí)存在血管浸潤(rùn)（VI）的患者，因?yàn)槠淠澄⑥D(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)增加。共60例（15.3%）患者發(fā)生HCC復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的中位時(shí)間為0.9年（40天～4.6年）。以冷缺血時(shí)間（CIT）分組，＜4 h組1年及3年累積HCC復(fù)發(fā)率為3.5%和8.5%，4～6 h組為3.7%和14.6%，6～8 h組為9.5%和13.2%，8～10 h組為8.7%和8.7%，＞10 h組則為15.5%和25.9%，CIT＞10 h與HCC高復(fù)發(fā)率相關(guān)（P＝0.015）。以熱缺血時(shí)間（WIT）分組，≤30 min組1年及3年累積HCC復(fù)發(fā)率為7.4%和13%，31～40 min組為6.2%和12.2%，41～50 min組為7.8%和15.4%，＞50 min組則為17.2%和23.5%，WIT＞50 min與HCC高復(fù)發(fā)率相關(guān)（P＝0.036）。Cox回歸多因素分析發(fā)現(xiàn)冷缺血時(shí)間長(zhǎng)〔CIT＞10 h，P＝0.03，風(fēng)險(xiǎn)比（HR）＝1.9〕和熱缺血時(shí)間長(zhǎng)（WIT＞50 min，P＝0.003，HR＝2.84）是影響HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其他危險(xiǎn)因素還包括腫瘤低分化、微血管和大血管浸潤(rùn)、超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)、甲胎蛋白（AFP）＞200 mg/ml。此外，冷缺血時(shí)間長(zhǎng)（P＝0.04，HR＝2.24）和熱缺血時(shí)間長(zhǎng)（P＝0.001，HR＝5.1）也是術(shù)后早期（1年以內(nèi)）HCC復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。亞組分析發(fā)現(xiàn)CIT長(zhǎng)（P＝0.01，HR＝2.6）和WIT長(zhǎng)（P＝0.01，HR＝3.23）是伴有VI患者腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而無(wú)VI患者冷缺血時(shí)間與HCC復(fù)發(fā)無(wú)相關(guān)性。總結(jié)以上結(jié)果，作者認(rèn)為縮短缺血時(shí)間可能是減少肝移植術(shù)后HCC復(fù)發(fā)的有效策略，特別是在具有其他危險(xiǎn)因素的患者中。

鄭衛(wèi)萍，編譯自《Hepatology》，2015，61（3）：895-904

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25099130