心率減速力與連續(xù)心率減速力的新進(jìn)展

劉衍恭 田立 鄭明奇

心率減速力與連續(xù)心率減速力的新進(jìn)展

劉衍恭 田立 鄭明奇

心血管系統(tǒng)的生理活動(dòng)受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，自主神經(jīng)功能紊亂將導(dǎo)致多種疾病的發(fā)生發(fā)展。心率減速力(deceleration capacity of rate，DC)與連續(xù)心率減速力(heart rate decelera tion runs，DRs)測定操作簡便、結(jié)果穩(wěn)定可靠，是優(yōu)良的自主功能監(jiān)測手段。它們在心肌梗死、房顫、心臟瓣膜病中聯(lián)合其他指標(biāo)可顯著改善危險(xiǎn)分層效率及預(yù)后評(píng)估效果，為高危患者提前示警。此外，DC與心肌病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病也有一定的關(guān)聯(lián)，但具體臨床意義及價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究。DC與DRs檢測是極具臨床價(jià)值及發(fā)展?jié)摿Φ男碾姳O(jiān)測手段，值得在臨床中廣泛使用及進(jìn)一步研究擴(kuò)展。

心率減速力;連續(xù)心率減速力;心肌梗死;心力衰竭;房顫;心肌病;心臟瓣膜病

心血管系統(tǒng)的生理活動(dòng)受自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是迷走神經(jīng)功能低下，與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。心肌細(xì)胞的電穩(wěn)定性依賴于交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)間的平衡。當(dāng)自主神經(jīng)對(duì)心臟調(diào)節(jié)能力降低時(shí)，可導(dǎo)致惡性心律失常的發(fā)生，其中迷走神經(jīng)起著關(guān)鍵作用。Laitio等［1］的研究表明心血管病患者發(fā)生惡性心律失常事件的本質(zhì)是交感-迷走神經(jīng)的失衡，當(dāng)迷走神經(jīng)受到極度抑制時(shí)，迷走神經(jīng)對(duì)心臟的保護(hù)作用減弱，進(jìn)而可呈現(xiàn)出類似“交感風(fēng)暴”的惡性事件。猝死的發(fā)生很大部分是迷走神經(jīng)的保護(hù)作用下降的結(jié)果，尤其是對(duì)不伴有器質(zhì)性心臟病的患者更是如此［2－3］。

心率變異性(heart rate variability，HRV)及心率震蕩(heart rate turbulence，HRT)等傳統(tǒng)自主神經(jīng)監(jiān)測方法操作較為復(fù)雜且易受多種生理因素干擾。德國學(xué)者Schmidt等于2006年提出了“心率減速力”(deceleration capacity of rate，DC)［4］，這是一種通過分析患者的24 h心率，進(jìn)而無創(chuàng)性定量檢測自主神經(jīng)功能的心電技術(shù)，尤其能夠測定迷走神經(jīng)功能。2012年，Schmidt等在心率減速力的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步提出“連續(xù)心率減速力”(heart rate deceleration runs，DRs)［5］。這兩項(xiàng)監(jiān)測技術(shù)結(jié)果可靠、方法簡單，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 DC與DRs

心率減速力的基本理念是:在動(dòng)態(tài)心電圖中，一個(gè)心動(dòng)周期較相鄰的前一心動(dòng)周期延長(即心率出現(xiàn)減速)，可視為迷走神經(jīng)對(duì)心率的負(fù)性調(diào)節(jié)作用。對(duì)此進(jìn)行分析即可定量檢測迷走神經(jīng)功能。

DC的計(jì)算方法:(1)將動(dòng)態(tài)心電圖經(jīng)數(shù)字化后篩選出減速周期。(2)固定心率段數(shù)值。(3)以比前一個(gè)心動(dòng)周期延長者的減速點(diǎn)為中心點(diǎn)，進(jìn)行不同心率段的有序排列及位相整序。(4)分別計(jì)算對(duì)應(yīng)周期的平均值。(5)X(0)為所有中心點(diǎn)的RR間期的平均值，X(1)為中心點(diǎn)右側(cè)緊鄰的第一個(gè)心動(dòng)周期的平均值，X(－1)為中心點(diǎn)左側(cè)緊鄰的第一個(gè)心動(dòng)周期的平均值，X(－2)為中心點(diǎn)左側(cè)相鄰的第二個(gè)心動(dòng)周期的平均值;按公式DC=［X(0)+X(1)－X(－1)－X(－2)］×1/4計(jì)算，單位為ms。

DC表示的是心率單周期減速的平均強(qiáng)度，與傳統(tǒng)的HRV及HRT等自主神經(jīng)監(jiān)測方法相比，不需要額外的附加條件，且能夠?qū)⒚宰呱窠?jīng)功能與交感神經(jīng)功能區(qū)分開來，方法更加簡易，結(jié)果更加穩(wěn)定。根據(jù)相應(yīng)的臨床隨訪結(jié)果，可將DC值分為三個(gè)范圍:① 低危值:DC值≥4.5 ms，提示患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率減速的能力強(qiáng)。② 中危值:DC值在2.6～4.5 ms，提示患者迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)心率減速的能力下降，患者屬于猝死的中危者。③高危值:DC值≤2.5 ms，提示患者迷走神經(jīng)的張力過低，對(duì)心率調(diào)節(jié)的減速力顯著下降，對(duì)心臟的保護(hù)作用也顯著下降，患者屬于猝死的高危者［4］。

Schmidt等在進(jìn)一步的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)連續(xù)存在2～10個(gè)心動(dòng)周期逐跳減慢(即心率減速連續(xù)發(fā)生)時(shí)，患者預(yù)后更為良好。由此，他提出“連續(xù)心率減速力”的概念。

DRs的計(jì)算方法:測量動(dòng)態(tài)心電圖并標(biāo)出逐跳的RR間期值。以RR間期(ms)為縱坐標(biāo)，以心動(dòng)周期的前后序號(hào)為橫坐標(biāo)，制成不同DR周期值的順序圖，進(jìn)而計(jì)算出持續(xù)周期不同的連續(xù)心率減速力的各自數(shù)值。先計(jì)算持續(xù)周期不同(DR1～DR10)的心率減速力各絕對(duì)值，再除以整個(gè)記錄時(shí)間段內(nèi)竇性心律RR間期的總數(shù)值，則得到持續(xù)不同的心率減速力周期的相對(duì)值。

DRs與DC的生理機(jī)制相似，均為迷走神經(jīng)負(fù)性調(diào)節(jié)所致，但DRs是多個(gè)心動(dòng)周期發(fā)生的連續(xù)減速，為竇性心律在短時(shí)間內(nèi)受迷走神經(jīng)調(diào)整的表現(xiàn)。DRs與DC功能互補(bǔ)，可以從多方面共同評(píng)價(jià)迷走神經(jīng)功能。DRs分類標(biāo)準(zhǔn):低風(fēng)險(xiǎn)組為DR2、DR4、DR8的相對(duì)值均在邊界值以上(DR2邊界值為0.05%，DR4邊界值為 5.4%，DR8邊界值為0.005%);中度風(fēng)險(xiǎn)組為DR4正常，而DR2或DR8的相對(duì)值低于邊界值;高風(fēng)險(xiǎn)組表現(xiàn)為DR4相對(duì)值低于邊界值［5］。

2 DC、DRs與心肌梗死

Schmidt等在提出DC與DRs時(shí)，便將其與心肌梗死緊密聯(lián)系起來。大量的隨訪數(shù)據(jù)表明了DC與DRs在心肌梗死預(yù)后中的重要意義。

臨床工作中廣泛使用左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)作為預(yù)測心肌梗死預(yù)后的手段，但可能由于溶栓、PCI、β受體阻滯劑等多方面醫(yī)療措施的改善，急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后LVEF值改善的患者越來越多，而高LVEF值并不能完全揭示患者的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后。ISAR試驗(yàn)表明［6］，LVEF值≤30%的患者在5年隨訪期中死亡率為32.5%(39/120)，明顯高于LVEF值＞30%患者的死亡率6.4%(142/2 223)，但LVEF值≤30%的患者死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的比例卻遠(yuǎn)低于LVEF值＞30%的患者比例(LVEF值≤30%為21.5%，LVEF值 ＞30%為78.5%)。因此單純使用LVEF值并不能很好地評(píng)估心肌梗死患者的預(yù)后。

Schmidt等對(duì)慕尼黑、倫敦、奧盧的2 711例心肌梗死患者(慕尼黑1 455位、倫敦656例、奧盧600例)進(jìn)行隨訪分析(慕尼黑、倫敦患者平均隨訪時(shí)間為12個(gè)月，奧盧患者平均隨訪時(shí)間為38個(gè)月)［5］。數(shù)據(jù)分析表明(數(shù)據(jù)采集于心梗后第二周):LVEF值≤30%的相對(duì)危險(xiǎn)度為 2.4(95%CI 1.7 ～3.3，P ＜0.001);2.5 ms＜DC≤4.5 ms的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.9(95%CI 2.0 ～4.4，P ＜0.001);DC≤2.5 ms相對(duì)危險(xiǎn)度為 5.0(95%CI 3.3 －7.7，P ＜0.001)。單純使用LVEF值≤30%作為高?；颊叩暮Y選標(biāo)準(zhǔn)，敏感度為29.1%，陽性預(yù)測值為25.8%。但如果合并使用DC值≤2.5 ms標(biāo)準(zhǔn)，敏感度可升至50.7%，陽性預(yù)測值為23.4%?；谶@些數(shù)據(jù)，Schmidt等提出DC能夠顯著改善心肌梗死預(yù)后預(yù)測，尤其是對(duì)于LVEF正常的患者。

黃佐貴等［7］對(duì)240例冠心病患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行了對(duì)比分析(其中急性心肌梗死患者120例，為AMI組;非急性心肌梗死患者120例，為非AMI組)。研究結(jié)果表明AMI組DC值≥4.5 ms亞組的病死率為1.66%，2.6 ms≤DC 值≤4.4 ms亞組為 7.50%，DC值≤2.5 ms亞組為10.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)［7］。

DRs的提出時(shí)間較DC短，相關(guān)應(yīng)用及研究也較少，但Schmidt等的研究數(shù)據(jù)表明，DRs同樣具有強(qiáng)大的評(píng)估預(yù)后的能力［5］。Schmidt等首先對(duì)1996年1月至2000年12月在德國心臟中心或德國慕尼黑心臟中心因嚴(yán)重心梗住院的1 455例患者進(jìn)行回顧性研究(入組患者符合:① 基礎(chǔ)心律:均為竇性心律;②性別:性別不限，最終男79%，女21%;③年齡:年齡≤75歲，實(shí)際最終平均年齡為59歲;④左室EF值:范圍為46% ～63%，平均56%)?；仡櫺匝芯恐幸罁?jù)DRs評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析并將患者分為低中高不同風(fēng)險(xiǎn)組，并得出不同風(fēng)險(xiǎn)組的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)(低中高風(fēng)險(xiǎn)組的全因死亡率分別為1.8%、6.1%、24%;心臟性死亡率分別為0.8%、4.2%、17.3%;猝死率分別為0.3%、1.9%、6.7%)。隨后 Schmidt等又對(duì) 2001年1月至2005年12月的946例心?；颊哌M(jìn)行了前瞻性研究，并將回顧性研究中得到的預(yù)警的死亡風(fēng)險(xiǎn)與隨訪期實(shí)際死亡率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示預(yù)警與實(shí)際死亡之間高度相符(低中高風(fēng)險(xiǎn)組的全因死亡率分別為1.8%、4.1%、21.9%;心臟性死亡率分別為0.81%、2.3%、17.2%;猝死率分別為0.8%、1.3%、9.4%)。

吳志忍等［8］對(duì)115例急性心肌梗死患者與50例非冠心病患者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。研究中分析了多種相關(guān)因素，除LVEF、治療方案、并發(fā)癥外，也包括心率減速能力(依照DC、DRs分為低中高風(fēng)險(xiǎn)組，如同一患者的DC和DRs提示風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別不同，則以較高風(fēng)險(xiǎn)定位該患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別)。最終結(jié)果提示心率減速力高風(fēng)險(xiǎn)、LVEF兩項(xiàng)因素是急性心肌梗死患者隨訪期發(fā)生主要不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=8.44，P=0.005;OR=9.85，P=0.009)。心率減速力低風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)急性心肌梗死患者來說是保護(hù)因素(OR=0.23，P=0.029)。

左萍等［9］將102例急性心肌梗死患者與100例正常患者的DRs數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的DR2值與正常患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與Schmidt等的研究數(shù)據(jù)有差異。這提示DRs的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)可能存在種族差異，國外的研究結(jié)果并不一定適用于國人;另一方面也有可能是此實(shí)驗(yàn)樣本量偏小，存在取樣偏差。但在對(duì)102例急性心肌梗死患者的一個(gè)月短期隨訪中，62例低?；颊呶窗l(fā)生惡性心律失常及猝死事件，而40例中高?；颊咧杏?例因室顫死亡。這仍表明DRs對(duì)急性心肌梗死患者具有較強(qiáng)的預(yù)警作用。

3 DC與心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，具有較高的死亡率。慢性心力衰竭患者的主要死亡原因是逐漸加重的泵衰竭和猝死。猝死主要由惡性心律失常所致，且原發(fā)性心臟病及心力衰竭程度較輕時(shí)也可發(fā)生。惡性心律失常發(fā)生的重要原因之一為心力衰竭患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，尤其是迷走神經(jīng)的保護(hù)機(jī)制受到破壞。近來有臨床研究進(jìn)一步證實(shí)了DC異常對(duì)慢性心力衰竭患者的預(yù)后有一定的預(yù)測價(jià)值［10］。研究數(shù)據(jù)表明，慢性心衰組死亡率:DC值＞4.5 ms亞組的死亡率為 2.42%，2.6 ms≤DC 值≤4.4 ms亞組死亡率為 4.84%，DC 值≤2.5 ms亞組死亡率為12.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

另外，心衰患者的心率減速力可以通過某種方式改變。Ricca-Mallada等［11］74例 LVEF≤40%的慢性心衰患者中挑選出10例作為試驗(yàn)組參加心臟康復(fù)訓(xùn)練，另挑選10例作為對(duì)照組。經(jīng)24周的心臟康復(fù)訓(xùn)練后試驗(yàn)組的平均靜息RR間期明顯延長［(988.6±148.2)ms vs.(108 8.0 ±155.8)ms，P=0.005 2］;心率變異性心率譜分析高頻譜(high frequency band of power spectral HRV analysis，HF)增加［(257.7 ±189.6)ms2/Hz vs.(505.3 ± 346.3)ms2/Hz，P=0.016 3］;心率變異性心率譜分析低頻譜(lowfrequency band of power spectral HRV analysis，LF)增加［(245.9 ± 240.0)ms2/Hz vs.(582.2 ± 733.0)ms2/Hz，P=0.02］;DC 幅度增加［(7.0 ± 3.3)ms vs.(10.4 ±5.7)ms，P=0.048 8］;心率加速力(acceleration capacity of rate，AC)幅度增加［(－6.8±3.4)ms vs.(－9.7 ± 4.8)ms，P=0.027 3］;RR 間期標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of the RR intervals，SDNN)及LF/HF與訓(xùn)練前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而對(duì)照組以上各指標(biāo)與訓(xùn)練前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究表明，心衰患者的DC值可通過適當(dāng)?shù)捏w能鍛煉加以改善。這或許反映了適當(dāng)?shù)腻憻捒梢愿纳菩呐K的迷走神經(jīng)功能，但研究中的樣本過少，且沒有相關(guān)危險(xiǎn)事件的研究，因此這種改變的具體臨床價(jià)值還不得而知。

4 DC與房顫

房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，且與腦卒中、心力衰竭等疾病密切相關(guān)。房顫的發(fā)生發(fā)展?fàn)可娴蕉喾N生理機(jī)制，而迷走神經(jīng)功能可能也牽涉其中。

Rademacher等［12］研究了包括DC在內(nèi)的多種心電圖分析指標(biāo)與電復(fù)律后早期房顫復(fù)發(fā)間的聯(lián)系。研究中最終入選45例患者，其中25例在電轉(zhuǎn)復(fù)一個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)房顫，而20例維持竇性心律。研究數(shù)據(jù)表明房顫組與竇性心律組的DC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［(0.922 8±3.765 1)ms vs.(2.851 3 ±3.406 0)ms，P=0.049］。而 DC、心率震蕩初始 (HRT onset，HR_TO)、極低心率頻率組成(very low spectral component of heart rate，VLF/P)和pTH19這4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的組合診斷效果最佳，其受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)下面積達(dá)0.86，特異性為95%，敏感性為76%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，心率減速力和pTH19在形成ROC下面積時(shí)具有較大的作用，而VLF/P和HR_TO的影響較小。解祥民［13］將90例房顫患者與90例健康者的DC值進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示房顫患者 DC 值為(4.63 ±2.12)ms，而健康者為(7.29 ±1.68)ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。

5 DC與心臟瓣膜病

主動(dòng)脈瓣狹窄(aortic valve stenosis，AS)是工業(yè)化國家中最常見的心臟瓣膜病，幾乎占總?cè)丝跀?shù)量的7%。而且預(yù)后差異性很大。因此針對(duì)個(gè)體的精確預(yù)警就顯得十分必要。自主神經(jīng)功能似乎在AS發(fā)展中也具有重要作用。

Zuern等［14］探究了嚴(yán)重自主功能減退(severe autonomic failure，SAF)與AS預(yù)后的關(guān)系。SAF判定標(biāo)準(zhǔn)為:同時(shí)伴有HRT異常(HRT發(fā)生率≥0%，且震蕩斜率≤2.5 ms/RR間期)以及 DC異常(≤4.5 ms)。研究中216例具有癥狀且接受主動(dòng)脈瓣置換術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入術(shù)的AS患者，在其后的兩年隨訪中，有29例死亡。其中SAF的相對(duì)危險(xiǎn)度為5.6(95%CI 2.6 ～12.0，P ＜0.001)。SAF陽性患者兩年死亡率為50.0%，SAF陰性患者死亡率為10.7%，P＜0.001。而對(duì)71位無癥狀且接受保守治療的AS患者，SAF陽性患者兩年死亡率為52.4%，SAF陰性患者死亡率為8.7%，P=0.010。即使與 Logistic Euro評(píng)分≥11%、BNP陽性、主動(dòng)脈瓣面積＜0.7 cm2等因素相比，SAF仍是最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因素。但研究中并未將DC進(jìn)行單獨(dú)分析，因此DC在此影響中的確切作用尚不得而知。

6 DC與高血壓

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。有研究表明，高血壓時(shí)，患者的HRV異常［15］。而Schmidt等認(rèn)為DC是HRV的變化形式［5］。因此高血壓患者DC也可能出現(xiàn)異常。

張志敏等［16］將180例原發(fā)性高血壓患者與60例健康者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明高血壓患者的DC及HRV指標(biāo)均明顯低于健康者。此外，研究中還依照室性心律失常Lown分級(jí)法將180例患者分為A1、A2、A3組，健康者為B組。研究結(jié)果顯示，高血壓患者各亞組與B組比較，其DC值以及HRV指標(biāo)中的SDNN、平均值標(biāo)準(zhǔn)差(standard deviation of the mean of normal RR intervals in each 5-minute segment，SDANN)、差值均方根 (root mean squared standard differences between adjacent RR intervals，rMSSD)、超過50 ms百分比(percentage of consecutive RR intervals differing by more than 50 ms，PNN50)均顯著降低(P＜0.05);與 A1組比較，A2組 DC、SDNN、SDANN差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與 A1 組比 較，A3 組 DC、SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明高血壓患者的DC值較健康者而言異常，且與室性心律失常存在一定關(guān)聯(lián)。徐春芳等［17］在對(duì)伴有高血壓的腦?；颊哌M(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn):①單純腦梗死對(duì)反映交感神經(jīng)活性的指標(biāo)影響較大，而對(duì)反映迷走神經(jīng)活性的指標(biāo)無明顯影響;②與健康者比較，單純高血壓患者DC降低，rMSSD升高，SDNN、SDANN無差異，這反映單純高血壓主要影響迷走神經(jīng)活性，對(duì)交感神經(jīng)活性的影響較弱;③與單純高血壓患者比較，腦梗死伴高血壓患者HRV顯著下降。由此他們推斷腦梗死伴高血壓時(shí)明顯加劇交感神經(jīng)興奮程度，同時(shí)降低迷走神經(jīng)活性效應(yīng)。

7 DC與心肌病

擴(kuò)張型心肌病患者(dilated cardiomyopathy，DCM)同樣也是發(fā)生心臟性猝死的高危人群。尋求有效的高危預(yù)測指標(biāo)、對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并采取相應(yīng)的防治措施，對(duì)改善DCM患者的預(yù)后，延長其生存時(shí)間有著重要的臨床意義。現(xiàn)有研究表明DCM患者DC、LVEF及HRV值均明顯小于正常對(duì)照組［(3.3 ±2.3)ms vs.(6.9 ±1.4)ms，P ＜0.01］，其異常DC發(fā)生率高達(dá)89.7%，明顯高于正常對(duì)照組(P ＜0.01)［18］。李丹等［19］的研究也展現(xiàn)了相似的結(jié)果，而且其結(jié)果還表明DC值與氨基末端腦鈉肽前體 (N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP，用于DCM患者的早期危險(xiǎn)分層及心源性猝死預(yù)測［20］)呈顯著負(fù)相關(guān)，而與HRV無明顯相關(guān)性。盡管尚無研究明確DC在DCM預(yù)后預(yù)測及預(yù)警中的具體意義，但 DC顯然與 DCM存在某種關(guān)聯(lián)。

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)也是心肌病的重要組成之一。HCM是一種以心肌纖維排列紊亂、心肌肥厚為主要特征的原發(fā)性心肌病，其特點(diǎn)為室間隔及左室壁不對(duì)稱肥厚。HCM患者臨床表現(xiàn)各異，其中猝死為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此針對(duì)HCM猝死預(yù)警也具有重要的臨床價(jià)值。盛靜宇等［21］將19例HCM患者與21例健康者檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)HCM患者DC值明顯小于健康者［(3.4 ±1.1)ms vs.(7.2 ±2.6)ms，P=0.025］，依據(jù) DC 值≥4.5 ms、2.6 ms≤DC 值≤4.4 ms、DC值≤2.5 ms分為低中高風(fēng)險(xiǎn)組并進(jìn)行隨訪(平均隨訪時(shí)間為48個(gè)月)，其中低中風(fēng)險(xiǎn)組猝死一例(5.3%)，高風(fēng)險(xiǎn)組猝死兩例(10.5%)，且有兩例患者在隨訪期間因室速反復(fù)入院治療。因此DC在HCM預(yù)后評(píng)估中也具有一定的價(jià)值。

8 DC與年齡、性別

自主神經(jīng)功能與機(jī)體狀態(tài)有著千絲萬縷的聯(lián)系，因此作為反映迷走神經(jīng)功能的指標(biāo)，DC值也不可避免地受到影響。有研究表明:年齡、性別為影響DC的獨(dú)立因素［22］。在636位不伴有心臟病的患者中，DC在女性中比男性更低(Beta=－0.479 8，P=0.000 2)，且隨年齡逐步增加(Beta= －0.407 1，P ＜0.000 1)。但男性DC隨年齡衰減的速度要快于女性，在老年組(＞70歲)中，已觀察不到年齡帶來的區(qū)別。而在具體的DC值分析中，應(yīng)該考慮這種生理性的差異。

9 DC與其他非心血管系統(tǒng)疾病

盡管DC是由24 h的心率分析得到的，但卻反映了機(jī)體整體的自主神經(jīng)功能，因此DC除在心血管疾病中具有廣泛的用途外，在其他非心血管疾病的診斷、預(yù)警中也發(fā)揮著重要的作用，如糖尿?。?3］、外傷［24］、抑郁癥［25］。

綜上所述，DC與DRs檢測操作簡便、結(jié)果穩(wěn)定可靠，是優(yōu)良的自主功能監(jiān)測手段。它們在心肌梗死、房顫、心臟瓣膜病中聯(lián)合其他指標(biāo)可顯著改善危險(xiǎn)分層效率及預(yù)后評(píng)估效果，為高?；颊咛崆笆揪?。此外，DC與心肌病、高血壓、心力衰竭等心血管疾病也有一定的關(guān)聯(lián)，但具體臨床意義及價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究。因此DC與DRs檢測是具有極高臨床價(jià)值及發(fā)展?jié)摿Φ男碾姍z測手段，值得在臨床中廣泛使用及進(jìn)一步研究擴(kuò)展。

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New advance of deceleration capacity of rate and heart rate deceleration runs

Liu Yan-gong，Tian Li，Zheng Ming-qi (Heart Center，the First Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang Hebei 050031，China)

The autonomic nervous system regulates physiological activities of cardiovascular system，and dysfunction of autonomic nerve will result in the occurrence and development of many diseases.Testing of deceleration capacity of rate(DC)and heart rate deceleration runs(DRs)is easy and simple to handle，stable and reliable，which serves as an ideal method for monitoring autonomic function.With combination of the two indices and others，the efficiency of risk stratification and prognosis evaluation can be significantly improved in patients with myocardial infarction，atrial fibrillation，and heart valve disease，making early warning for high-risk group.Additionally，DC is also related to cardiovascular diseases including cardiomyopathy，hypertension，and heart failure，however，the specific clinical significance still needs further research.The electrocardiographic testing of DC and DRs proves to have great clinical value and development potential，which is worthy of being prevalent clinically and investigated further.

deceleration capacity of rate;heart rate deceleration runs;myocardial infarction;heart failure;atrial fibrillation;cardiomyopathy;heart valve disease

R540.41

A

2095－9354(2015)04－0287－06

10.13308/j.issn.2095 －9354.2015.04.010

河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(13277720D);河北省醫(yī)學(xué)適用技術(shù)跟蹤項(xiàng)目(GL201329);河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(ZL20140033)

050031河北石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心

劉衍恭，碩士研究生、醫(yī)師，主要從事心律失?；A(chǔ)和臨床研究。

鄭明奇，E-mail:mzheng2020@163.com

2015－05－25)

(本文編輯:郭欣)

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