高等醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)踐與探索

何琳莉

(川北醫(yī)學(xué)院，四川南充 637000)

進(jìn)入新時(shí)代之后，社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)對(duì)疾病的戰(zhàn)略發(fā)生了三個(gè)轉(zhuǎn)移:一是“目標(biāo)上移”，即從單純治療疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榫S護(hù)與保持健康的目標(biāo)上來;二是“重心下移”，即從以醫(yī)院為重心轉(zhuǎn)變到以家庭和社區(qū)的健康關(guān)懷與服務(wù)為主;三是“投資前移”，即衛(wèi)生投資重點(diǎn)從治療疾病轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病和促進(jìn)健康方面。這三個(gè)轉(zhuǎn)移使得醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)發(fā)生了新的改變，對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)教育要主動(dòng)改變教學(xué)理念、教學(xué)方式等，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的全面發(fā)展，使他們成為未來社會(huì)所需要的高素質(zhì)醫(yī)生。筆者根據(jù)已有的工作經(jīng)驗(yàn)，略談目前醫(yī)學(xué)教育存在的問題，接著提出有針對(duì)性的解決對(duì)策，希望能起到一定的啟發(fā)意義。

一、高等醫(yī)學(xué)教育存在的問題

(一)教育理念比較落后

新世紀(jì)對(duì)人才的要求是集知識(shí)、能力與素質(zhì)于一身，要實(shí)現(xiàn)這樣的人才培養(yǎng)目標(biāo)，必須開展全面的素質(zhì)教育。然而，從目前來看，高等醫(yī)學(xué)教育理念尚不能完全適應(yīng)當(dāng)前人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日益高漲的需求，同時(shí)，現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式也缺乏足夠的創(chuàng)新與變化，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

(二)課程設(shè)置相對(duì)滯后

由于傳統(tǒng)教育思想已經(jīng)根深蒂固，高等醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置存在很大的問題，專業(yè)口徑過小，導(dǎo)致學(xué)生的知識(shí)面不夠開闊，專業(yè)基礎(chǔ)也不夠深厚。醫(yī)學(xué)生在校期間接受的教育只是為日后走上社會(huì)打好基礎(chǔ)，教師在教育過程中要竭力增長(zhǎng)學(xué)生的見識(shí)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維，這樣才能有效培養(yǎng)學(xué)生的適應(yīng)能力，為他們的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展奠基。

(三)忽視人文精神培養(yǎng)

眾所周知，醫(yī)學(xué)是科學(xué)精神與人文精神最好的結(jié)合體，但在目前的醫(yī)學(xué)教育中，教師忽視培養(yǎng)學(xué)生的人文精神，導(dǎo)致學(xué)生人文素養(yǎng)不足，日后如果成為醫(yī)生，難以與病患產(chǎn)生同理心，無法與病患建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這樣的醫(yī)生顯然不是新時(shí)代所需要的高素質(zhì)人才。

二、改革高等醫(yī)學(xué)教育的對(duì)策

(一)轉(zhuǎn)變教育觀念

新世紀(jì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了越來越高的要求。高等醫(yī)學(xué)教育必須轉(zhuǎn)變教育觀念，貫徹落實(shí)素質(zhì)教育的基本精神。毋庸置疑，現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育不僅要培養(yǎng)有一技之長(zhǎng)的專業(yè)人才，更需要培養(yǎng)出來的人才集知識(shí)、能力和素質(zhì)于一身。新時(shí)期背景下的高等醫(yī)學(xué)教育觀應(yīng)該是:堅(jiān)持醫(yī)學(xué)進(jìn)步、社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生保健需求增長(zhǎng)和醫(yī)學(xué)教育發(fā)展相同步，將專業(yè)教育與素質(zhì)教育有機(jī)結(jié)合，將共性教育與個(gè)性教育有機(jī)結(jié)合，將人文教育與科學(xué)教育有機(jī)結(jié)合，將理論教育與實(shí)踐教育有機(jī)結(jié)合，將知識(shí)教育與創(chuàng)新教育有機(jī)結(jié)合。只有實(shí)現(xiàn)這一系列有機(jī)結(jié)合，方能為現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育改革指明方向。

(二)拓寬專業(yè)口徑

適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才要具備淵博的知識(shí)、扎實(shí)的基礎(chǔ)和強(qiáng)大的能力，有鑒于此，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育要借助現(xiàn)有的有利條件，將單一的專業(yè)教育轉(zhuǎn)變?yōu)椤昂窕A(chǔ)、寬口徑”的綜合教育，將單一的學(xué)校教育轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體、學(xué)校與醫(yī)療實(shí)踐有機(jī)融合的終身教育，將單一的專業(yè)人才培養(yǎng)轉(zhuǎn)變?yōu)閺?fù)合型高素質(zhì)人才培養(yǎng)，要努力構(gòu)建強(qiáng)健能力、結(jié)構(gòu)合理和富于創(chuàng)新的新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。教師要努力培養(yǎng)學(xué)生收集、整理、分析、應(yīng)用知識(shí)信息的能力，持續(xù)發(fā)展、自我完善的能力和適應(yīng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的能力。

(三)改革教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容是開展高等醫(yī)學(xué)教育的重要載體。教師要不斷優(yōu)化課程體系，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。教師要結(jié)合教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)的要求，為學(xué)生導(dǎo)入反映學(xué)科發(fā)展的最新內(nèi)容，增長(zhǎng)學(xué)生的見識(shí);加強(qiáng)醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文社科教育的融合力度，積極提高學(xué)生的人文素質(zhì);加強(qiáng)理論教育與實(shí)踐教育的融合力度，讓學(xué)生積極實(shí)現(xiàn)“學(xué)以致用”的良好境界。醫(yī)學(xué)教育課時(shí)是有限的，教師要盡量壓縮授課課時(shí)，借助現(xiàn)代化教育技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，增加課時(shí)信息量，讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)接觸更多的知識(shí)，同時(shí)也為學(xué)生的自主支配時(shí)間留有空間。這樣的做法可以讓學(xué)生在完成核心課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的興趣愛好、特長(zhǎng)能力選擇相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入思考與研究，從而體現(xiàn)醫(yī)學(xué)課程的靈活性。

(四)改革教學(xué)手段

教學(xué)手段是為教學(xué)內(nèi)容服務(wù)的，旨在順利實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，對(duì)教學(xué)效果能夠產(chǎn)生直接影響。當(dāng)代醫(yī)學(xué)生思維活躍、活潑好動(dòng)，教師要摒棄“滿堂灌”、“一言堂”的教學(xué)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與性，吸引他們的注意力。首先，教師可以使用啟發(fā)式教學(xué)，鼓勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。教師可以在總課時(shí)內(nèi)，安排10%的學(xué)生進(jìn)行自學(xué)，然后進(jìn)行合作討論，一起解決問題;其次，教師可以積極利用多媒體教學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)等新型教學(xué)手段，這些手段聲圖并茂、動(dòng)靜結(jié)合，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的多重感官進(jìn)行學(xué)習(xí);再次，教師可以使用PBL教學(xué)，這是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為條件，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主、合作和探究能力。PBL按“教師課前提出問題→學(xué)生查找資料→分組討論→教師總結(jié)”的模式來設(shè)計(jì)教學(xué)。教師在課前根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編寫病例，根據(jù)病例提出問題，并將問題提前告訴學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)問題以小組為單位查找資料，找到解決思路，最后由教師總結(jié)。這種教學(xué)法尊重學(xué)生的主體性，可以使學(xué)生真正感受到學(xué)習(xí)的樂趣。

(五)早日接觸臨床

讓醫(yī)學(xué)生早日接觸臨床有著至關(guān)重要的作用。一方面可以讓學(xué)生在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中感受到自己所承擔(dān)的責(zé)任，另一方面是讓學(xué)生通過直接接觸病患、參與病史采集、體檢、寫病歷等過程，實(shí)現(xiàn)“學(xué)以致用”的境界。

(六)強(qiáng)化道德教育

高等醫(yī)學(xué)教育必須對(duì)學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)德教育，教育學(xué)生不僅要消除威脅人體健康的各種疾病，還要關(guān)心病人的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛之心和同理之心。一方面，教師要為學(xué)生樹立良好的榜樣示范作用，尊重病人、呵護(hù)病人，用自身力量感染學(xué)生要遵守職業(yè)道德;另一方面，教師可以開展敘事醫(yī)學(xué)，即讓醫(yī)學(xué)生以文字形式記錄他們與病人之間的相處，比如記錄病患的醫(yī)療經(jīng)歷，或者記錄帶有倫理學(xué)難題的病例，之后與教師一起交流與討論，教師要給學(xué)生提出正確的指導(dǎo)和幫助，幫助學(xué)生解決倫理問題?？傊?，醫(yī)學(xué)生在診療過程中不能忽視病人的心理需求，不能妄自尊大，不能以知識(shí)權(quán)威自居，只有一個(gè)能真正尊重他人、理解他人、關(guān)心他人的醫(yī)學(xué)生才能成為日后社會(huì)所需要的合格醫(yī)生。

三、結(jié)束語(yǔ)

上個(gè)世紀(jì)七十年代，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)教育家Engle明確指出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，這樣的轉(zhuǎn)變對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高的要求。我國(guó)高等教育要轉(zhuǎn)變教育理念、教學(xué)方式，優(yōu)化課程設(shè)置，并加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)和道德教育，這樣才能使醫(yī)學(xué)生適應(yīng)未來社會(huì)的發(fā)展，使他們真正成為人們所需要的合格醫(yī)生。

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