經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的應(yīng)用價(jià)值

申 利

（湖北崇陽(yáng)縣婦幼保健院，湖北 咸陽(yáng) 437500）

經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的應(yīng)用價(jià)值

申 利

（湖北崇陽(yáng)縣婦幼保健院，湖北 咸陽(yáng) 437500）

目的 評(píng)價(jià)經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2010年1月～2013年1月收治的宮頸機(jī)能不全行宮頸環(huán)扎術(shù)治療的孕婦69例。結(jié)果 69例患者明顯延長(zhǎng)孕周，提高新生兒存活率，降低圍生兒的死亡率。結(jié)論 69例患者中，48例孕婦足月以后拆線自然分娩，足月分娩率為69.56%，發(fā)生流產(chǎn)10例，在28～34周因胎膜早破早產(chǎn)11例，經(jīng)隨訪后，活產(chǎn)健存兒58例，新生兒存活率為84.05%。選擇在妊娠14～20周時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)是較為有效的治療方法，能夠明顯延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局，值得進(jìn)一步研究和推廣。

宮頸機(jī)能不全；宮頸環(huán)扎術(shù)；習(xí)慣性流產(chǎn)；早產(chǎn)

在臨床實(shí)踐工作中，早產(chǎn)和孕晚期流產(chǎn)一直是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的重要問(wèn)題，而早產(chǎn)及晚期流產(chǎn)患者中，大部分都存在著不同程度的宮頸機(jī)能不全（CI）。CI的發(fā)生率為0.1%～2.0%，妊娠16～28周習(xí)慣性流產(chǎn)占15%[1]。主要治療措施是行宮頸環(huán)扎術(shù)。對(duì)我院收治的CI造成先兆流產(chǎn)行宮環(huán)扎術(shù)的孕婦69例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2013年1月收治的先兆流產(chǎn)住院保胎孕婦69例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：排除其他原因所致流產(chǎn)，術(shù)前通過(guò)檢查均為因CI需接受宮頸環(huán)扎術(shù)者。年齡20～37歲，平均年齡28.5歲。其中雙胎妊娠2例，自然流產(chǎn)≤2次45例，自然流產(chǎn)≥3次12例；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。

1.2 臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往有2次或2次以上流產(chǎn)，尤其是妊娠中期（20～22周）流產(chǎn)史或早產(chǎn)史。既往有子宮頸或子宮腔手術(shù)史。第一胎分娩有引產(chǎn)、急產(chǎn)、手術(shù)或子宮頸損傷史。（2）陰道檢查：在妊娠中期無(wú)明顯腹痛而宮頸內(nèi)口開(kāi)大2 cm以上，宮頸管縮短并軟化。（3）陰道B超提示宮頸內(nèi)口寬度＞15 mm，宮頸長(zhǎng)度管狀＜25 mm。（4）診斷CI必須有以下癥狀之一，非孕期子宮輸卵管造影證實(shí)了CI，非孕期時(shí)超聲測(cè)量宮頸管寬徑＞0.6 cm，或臨床證明有明顯的宮頸損傷史[2]。

1.3 治療

宮頸環(huán)扎術(shù)需掌握其禁忌癥，對(duì)于外陰陰道炎癥和內(nèi)生殖道炎癥患者，應(yīng)先予以抗炎和陰道上藥等治療，好轉(zhuǎn)后再實(shí)行手術(shù)。對(duì)于孕前診斷為CI患者，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)擇期進(jìn)行宮頸環(huán)扎；對(duì)于孕期經(jīng)超聲檢查診斷為CI的患者進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)；對(duì)于婦科檢查發(fā)現(xiàn)胎膜達(dá)到或超過(guò)宮頸外口的患者，行緊急宮頸環(huán)扎術(shù)。

1.4 手術(shù)方法

本手術(shù)選擇腰硬聯(lián)合麻醉。取頭低臀高膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，碘伏再次消毒，留置尿管，開(kāi)放陰道前后部及穹窿部。采用McDonald環(huán)扎法。首先縫合左側(cè)，在宮頸與陰道交界處縫合，縫合線為美國(guó)強(qiáng)生公司的1-0宮頸縫合線，盡量靠近宮頸內(nèi)口水平逆時(shí)針?lè)较蚩p扎，進(jìn)針順序?yàn)?-5、11-7，行U字縫合，線外穿橡皮軟管，以免線條割傷宮頸組織，深度達(dá)2/3宮頸肌層，不穿透宮頸黏膜，打結(jié)后，留尾線2 cm?？p線松緊要適宜，以便分娩時(shí)拆除。如有宮頸既往手術(shù)者、宮頸較短者、胎囊膨出者，在宮頸上下唇處各加一針，進(jìn)針順序?yàn)?-11、5-7，行U字縫合，分解宮頸的張力，如有宮頸糜爛、滲血明顯，留紗布?jí)浩戎寡? h后取出。本文中有1例雙胎妊娠孕婦孕22周行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后3周出現(xiàn)宮縮，經(jīng)陰道檢查宮頸5～6點(diǎn)處有一1.0 cm的撕裂口，遂保胎同時(shí)急診行第2次宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后用地塞米松促肺成熟，利托君保胎治療，患者孕35+3周早產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)存活。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后患者取頭低臀高位臥床休息7天，因孕期患者血液處于高凝狀態(tài)，術(shù)后床上翻身，活動(dòng)，應(yīng)用氣壓治療，1 h/次，2次/d，預(yù)防血栓形成，非常重要。會(huì)陰擦洗，2次/d，無(wú)渣半流質(zhì)飲食3天。手術(shù)當(dāng)天和術(shù)后3天，靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂10～15 g/d抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染1周。術(shù)后加強(qiáng)宣教，如禁性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，防止便秘、咳嗽、腹瀉。按時(shí)產(chǎn)前檢查，2周1次。嚴(yán)密觀察宮頸變化，陰道分泌物及有無(wú)流血流液。如流產(chǎn)、早產(chǎn)不可避免，及時(shí)拆除宮頸環(huán)扎帶，以免發(fā)生宮頸撕裂傷，大出血等一系列并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

69例患者中，48例孕婦足月以后拆線自然分娩，其中1例雙胎妊娠孕婦行2次環(huán)扎術(shù)后保胎至孕35+3周早產(chǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)兒均存活，剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩3例，足月分娩率為69.56%，發(fā)生流產(chǎn)10例，在28～34周因胎膜早破早產(chǎn)11例，經(jīng)隨訪后，活產(chǎn)健存兒58例，新生兒存活率為84.05%。10例流產(chǎn)患者中，因術(shù)后未注意休息胎膜早破流產(chǎn)2例，既往宮頸錐切術(shù)后環(huán)扎術(shù)后流產(chǎn)2例，存在宮頸霉菌感染2例，雙胎妊娠2例（術(shù)后未及時(shí)就醫(yī)保胎流產(chǎn)1例），宮頸分泌物培養(yǎng)為大腸埃希菌感染2例，雙胎妊娠術(shù)后未及時(shí)就醫(yī)保胎流產(chǎn)1例。

3 討 論

CI是導(dǎo)致晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因。實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為孕14～18周。宮頸環(huán)扎術(shù)對(duì)預(yù)防由CI引起的早產(chǎn)或流產(chǎn)十分有效。雙胎及多胎患者診斷CI時(shí)應(yīng)該放松診斷標(biāo)準(zhǔn)，在孕周方面及早預(yù)防和處理，可以在14周實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)。

本研究顯示，孕期宮口松弛行宮頸環(huán)扎術(shù)成功與否與縫合時(shí)機(jī)的掌握有關(guān)，手術(shù)的成功率與手術(shù)時(shí)機(jī)、宮頸管的長(zhǎng)度、宮口開(kāi)大的程度、以及胎囊是否突出密切相關(guān)。特別是多胎妊娠的患者應(yīng)當(dāng)早準(zhǔn)備手術(shù)，可在14周后實(shí)行。

本研究顯示，行宮頸環(huán)扎術(shù)時(shí)無(wú)并發(fā)癥者成功率高，對(duì)于先天性宮頸機(jī)能不全者應(yīng)在孕前行宮頸手術(shù)，以免影響孕期手術(shù)的成功率。本研究只對(duì)孕期患者行宮頸環(huán)扎術(shù)，10例流產(chǎn)患者中，存在感染4例，雙胎妊娠2例，胎膜早破2例，既往宮頸錐切術(shù)2例。主要為陰道炎上行感染，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生[3]。環(huán)扎術(shù)后子宮敏感性或應(yīng)激性增加[4]。

孕期禁止性生活，監(jiān)測(cè)血糖，控制體重，避免暴

飲暴食，定期消毒洗漱用品，適當(dāng)陽(yáng)光照射，降低霉菌性陰道炎和滴蟲(chóng)陰道炎的發(fā)生，防治陰道感染。控制孕期體重、預(yù)防巨大兒，因?yàn)槎唐趦?nèi)羊水的增長(zhǎng)和胎兒體重的增加對(duì)子宮的壓力急劇增加，增加胎膜早破及早產(chǎn)的幾率。Shirodkar[5]提出妊娠37周后拆除縫線，宮頸環(huán)扎術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)妊娠結(jié)局有影響。加強(qiáng)圍生期監(jiān)測(cè)，孕期保健對(duì)妊娠結(jié)局也有一定影響。合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，行微量元素的測(cè)定，針對(duì)性的補(bǔ)充，提高孕婦抵抗力以及對(duì)孕期的心理輔導(dǎo)尤為重要。綜上所述，選擇在妊娠14～20周時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)是較為有效的治療方法，能夠明顯延長(zhǎng)孕周，改善妊娠結(jié)局，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 徐奉玉,宋 靜.子宮頸功能不全32例臨床分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2010,(06).

[2] 劉衛(wèi)紅,張?jiān)伱?李紅霞.子宮頸功能不全的診治進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2012,(09).

[3] 梁云泰.宮頸環(huán)扎手術(shù)方式探討及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(13):2065-2066.

[4] 邢愛(ài)芳.U形縫合治療宮頸功能不全51例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(08).

[5] 王 洪,趙原飛,孫國(guó)華,牟勤紅.再次宮頸環(huán)扎術(shù)7例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,(08).

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ISSN.2095-8803.2015.07.092.02