多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果

徐翠榮

（山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院 山東 淄博 255000）

多重耐藥菌，具體指的是對三種或者三種以上的抗菌類藥物呈現(xiàn)出耐藥性的細(xì)菌，具調(diào)查顯示，我國由于在臨床方面大量使用抗菌藥物，所以細(xì)菌的耐藥率相較于歐美等國家來說比較高，且還有逐年上升的趨勢。目前多重耐藥菌在國內(nèi)外的形勢都不容樂觀，國內(nèi)采取了相應(yīng)的措施，取得了一定的效果，但是在控制多重耐藥菌方面仍然任重道遠(yuǎn)，而隨著多重耐藥菌種類和數(shù)量的不斷增加，因為感染所導(dǎo)致的病死率也逐漸增加，已經(jīng)成為了造成醫(yī)院內(nèi)感染最主要的病原菌［1］。為了探究如何在多重耐藥菌醫(yī)院有效的控制細(xì)菌感染，本次實驗采用了多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次實驗以我院300名醫(yī)生作為實驗對象，其中男性200名，女性100名；年齡在21到65歲之間，其中包括14名主任醫(yī)師、116名副主任醫(yī)師、130名主治醫(yī)師以及40名住院醫(yī)師。在干預(yù)前收集本院所有耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、多重耐藥銅綠假單胞菌培養(yǎng)陽性的共260 例患者資料，并進行耐藥性方面的檢測，在干預(yù)后對同樣的患者進行耐藥性方面的檢測，整理并分析所有患者的臨床資料。其中多重耐藥菌包括：耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌、產(chǎn)超廣譜β－ 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌以及多重耐藥銅綠假單胞菌。

1.2 方法：成立多學(xué)科協(xié)作模式管理組：成員由主管副院長、護理部、醫(yī)務(wù)科、檢驗科、藥劑科以及其他重點部門的負(fù)責(zé)人組成。主要任務(wù)是制定多部門參與的多重耐藥菌管理會議制度和具體的落實方案，對存在的問題進行分析和反饋，并提出改進的措施。同時要對多重耐藥菌檢出率高的科室進行查房，現(xiàn)場解決存在的問題。

組建多重耐藥菌感染診治專家組：成員由醫(yī)院微生物學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、感染控制、臨床藥學(xué)、護理學(xué)等學(xué)科的業(yè)務(wù)骨干和專家組成。主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對全院的多重耐藥菌感染病例進行會診，并指導(dǎo)有關(guān)多重耐藥菌感染病例的監(jiān)測、檢驗、隔離、診治、清潔與消毒等。采取多學(xué)科聯(lián)合培訓(xùn)：主要培訓(xùn)內(nèi)容為多重耐藥菌的流行發(fā)展趨勢、合理應(yīng)用抗菌藥物、預(yù)防與控制醫(yī)院感染的措施、正確的標(biāo)本采集方法等。培訓(xùn)對象覆蓋全員，包括醫(yī)療、工勤、護理以及實習(xí)進修人員等。

制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)：采取組合式控制措施，主要內(nèi)容有接觸隔離、環(huán)境清潔、抗菌藥物的合理使用、減少設(shè)備共用以及消毒等。同時制定多重耐藥菌管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括衛(wèi)生的執(zhí)行率、環(huán)境清潔與消毒、隔離的落實情況以及抗菌藥物的使用等。然后通過綜合質(zhì)量查房，由各相關(guān)專家進行考核，考核結(jié)果以文件形式全院通報。

1.3 檢測方法：常用的檢測方法包括日常檢測、主動篩查和暴發(fā)檢測。日常檢測包括環(huán)境和臨床標(biāo)本MDRO 監(jiān)測；主動篩查是對無感染癥狀的患者標(biāo)本（如鼻拭子、肛拭子、咽拭子或大便）進行檢測培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)MDRO 定植者；暴發(fā)檢測是重點關(guān)注在短時間內(nèi)某一區(qū)域中患者分離的同源同種MDRO 及其感染情況。

1.4 觀察指標(biāo)：比較實施多學(xué)科協(xié)作模式醫(yī)院在多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)前期與后期MDRO 的檢出率以及醫(yī)院感染率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Excel表格進行數(shù)據(jù)的錄入，使用SPSS13.0軟件對錄入計算機的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析。統(tǒng)計資料按照平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方法表示，檢驗方式采用獨立樣本t，用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗前后MDRO 檢出率比較：相較于未實施多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)之前的情況，實施干預(yù)后MDRO 的檢出率明顯降低，干預(yù)前后的比較具有顯著差異（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 實驗前后MDRO 檢出率比較

2.2 實驗前后醫(yī)院感染率比較：實施多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)之前，患者住院日為139535天，期間共發(fā)生78例醫(yī)院感染事件，其中MDRO 感染有54例，MDRO 的醫(yī)院感染率3.86例次／萬住院日；實施干預(yù)后，患者住院日為129995天，期間共發(fā)生51例醫(yī)院感染事件，其中MDRO 感染有11例，MDRO 的醫(yī)院感染率3.14例次／萬住院日，可見實施多學(xué)科協(xié)作模式干預(yù)之后，醫(yī)院感染率明顯降低，干預(yù)前后的比較具有顯著差異（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 實驗前后醫(yī)院感染率比較

3 討論

隨著近些年來新的抗菌藥物的推出和不斷深入的研發(fā)，以及在臨床治療上的大面積使用，細(xì)菌耐藥性不斷增強的問題也隨之變得愈發(fā)的突出，目前已經(jīng)成為造成醫(yī)院感染事件發(fā)生的主要病原菌，所以如何有效的控制多重耐藥菌醫(yī)院的感染已經(jīng)成為了醫(yī)院感染控制方面的重中之重。而多重耐藥菌醫(yī)院的感染控制，絕不只是使用抗菌藥物這么簡單的問題，因為MDRO 產(chǎn)生以及擴散的原因是相當(dāng)復(fù)雜的。據(jù)統(tǒng)計30%到40%是通過醫(yī)院工作人員的手進行傳播，20%到25%是由于抗菌藥物的選擇壓力造成，20%到25%是社區(qū)獲得性病原菌造成的，還有20%來源不明。所以，多重耐藥菌醫(yī)院感染控制需要藥學(xué)、臨床、微生物學(xué)等多種學(xué)科共同協(xié)作［2］。

而多學(xué)科協(xié)作模式的實施，使得醫(yī)院的藥學(xué)部、感染管理科、醫(yī)務(wù)處、護理部、臨床微生物科以及臨床科室等多種學(xué)科更加緊密聯(lián)系在一起。不但進一步推動了多學(xué)科的交叉發(fā)展，還推動全方位專業(yè)化的進程，通過整合合作化醫(yī)療資源配置與規(guī)范化診治策略，達(dá)到有效控制MDRO 醫(yī)院感染的目的。與此同時，醫(yī)院的感染監(jiān)控信息平臺可以實現(xiàn)對MDRO 的檢出情況、抗菌藥物使用率、耐藥趨勢、社區(qū)及醫(yī)院感染情況、暴發(fā)預(yù)警以及微生物標(biāo)本送檢率等數(shù)據(jù)進行實時的監(jiān)控。使得這種工作模式具有更強的針對性，可以顯著的提高各部門工作質(zhì)量以及工作效率。本次實驗也證明了，實施干預(yù)后，MDRO 醫(yī)院的感染得到了有效的控制［3］。

綜上所述，采用多科學(xué)協(xié)作模式，可以有效控制多重耐藥菌醫(yī)院的感染情況，值得在未來大力推廣普及。

［1］ 李紅梅，吳煥卿，趙春霞，艾黎明，侯東敏.多部門聯(lián)合干預(yù)模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（1）：179－181

［2］ 嵇曉紅，劉春湘，陳嫣紅.多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中應(yīng)用的效果觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2254－2256

［3］ 楊興萍，陳麗君，顏紅芳，周呂蒙，肖嚴(yán).多學(xué)科協(xié)作在多重耐藥菌醫(yī)院感染中的作用分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（13）：39－41