尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的機制與臨床療效研究

謝 萍 曹顏梅 李瑞紅

（1.四川省攀枝花市西區(qū)格里坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 攀枝花 617012；2.四川省川煤（集團）攀煤職工總醫(yī)院 四川 攀枝花 617066；3.四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院 四川 攀枝花 617065）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種常見的出血性腦血管病，多由于顱腦創(chuàng)傷而引起，它分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種［1］。原發(fā)性是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜所致；繼發(fā)性是腦實質(zhì)或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔所致［2－3］。尼莫地平就是目前研究過的藥物之一，它是一種Ca＋拮抗劑，可以選擇性地作用于腦組織，可以使血管擴大變寬增加血流通過量，又能提高神經(jīng)元細胞在少血缺氧環(huán)境下的生存力，因此在蛛網(wǎng)膜下腔出血早期介入尼莫地平藥物治療，則可以有效改善出血癥狀，并且能及時恢復(fù)神經(jīng)元細胞的正常生理活動。本文通過對102例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行研究，結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對我院于2011年4月至2014年4月收治確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人102例。這其中排除收縮壓＜100mm Hg、腦水腫、顱內(nèi)壓明顯升高以及酒精過敏患者。將此102例患者隨機分為對照組和治療組，每組51例。對照組男性28例，女性23例，平均年齡（45.42±7.23）歲；治療組男性27 例，女性24 例，平均年齡（46.17±8.26）歲。兩組患者在性別、年齡、病情史上均無顯著差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：所有患者采取平臥姿勢，床頭約調(diào)高10°－20°，保持病房安靜、低光。對照組采用常規(guī)蛛網(wǎng)膜治療法，利用心電監(jiān)測器、顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、血壓計實時觀察患者情況：抗纖溶藥止血，甘露醇及白蛋白注射脫水，鎮(zhèn)靜止痛，營養(yǎng)補充，維持體內(nèi)酸堿平衡并保證呼吸、體溫、心率處于正常范圍波動。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，輔以尼莫地平治療，具體方法如下：蛛網(wǎng)膜下腔出血后的4d內(nèi)，選擇靜脈泵持續(xù)微量注射尼莫地平藥液。首先將裝好10mg／50ml藥液的注射器與靜脈微量泵相連，其次將另一常規(guī)液體通過三通管也同時裝于泵中［4］。一般體重低于70kg或血壓不穩(wěn)定者，治療開始2h可按照2.5ml／h靜脈泵入，如無不良反應(yīng)，2 h后劑量可增至5 ml／h持續(xù)泵入；體重大于70kg的患者，劑量宜從5 ml／h開始，24h后如無不適劑量可增至6ml／h－10ml／h，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，劑量應(yīng)減少或停藥［5］。在靜脈注射持續(xù)1－2周后。

1.3 療效判定標準：利用顱內(nèi)壓監(jiān)護儀對兩組患者進行1、4、7、10d的連續(xù)監(jiān)測并記錄其值。治療4周后通過CT 復(fù)查頭顱，觀察患者恢復(fù)及并發(fā)癥情況：痊愈則癥狀、體征消失，無后遺癥；好轉(zhuǎn)則癥狀基本消失，遺留不同程度的后遺癥；無效則指死亡或癥狀、體征無改變者［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2分析，若P＜0.05，則為有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的顱壓比較：通過對102例患者進行1、4、7、10天的連續(xù)顱壓監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)治療組在第7天與第10天時顱壓值明顯低于對照組（P＜0.05），說明治療組開始有降壓作用；兩組患者在不同時間的顱壓值上也有差異（P＜0.05），且均呈下降趨勢，治療組下降幅度快于對照組。見表1。

表1 兩組患者的顱壓值

表1 兩組患者的顱壓值

＊P＜0.05

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2.2 兩組患者的治愈情況：由表2可知，在患者的治愈情況上，治療組的有效率為92.16%，明顯高于對照組的80.39%（P＜0.01），且無效率也較低。

表2 兩組患者的治愈率［n（%）］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥及死亡率比較：通過比較對照組和治療組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率可知，治療組的再出血、腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率較對照組低，且死亡率明顯減少（P＜0.05）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率［n（%）］

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血在術(shù)中稍有處理不當(dāng)則于術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)腦部再出血、腦血管痙攣、腦積水甚至心肺障礙等危害生命的并發(fā)癥。這種癥狀的出現(xiàn)多由于運動過激烈、情緒過激動、身體不適用力等潛在因素而使動脈瘤惡化、腦血管畸變或者是顱壓瞬增導(dǎo)致血管破裂，令血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，引起患者頭痛、惡心、嘔吐。為了及早發(fā)現(xiàn)以便于及時治療，對于蛛網(wǎng)膜下腔出血癥狀的確診可以通過頭顱CT、頭部MIR、腦脊液、腦血管造影、血管成像及超聲多普勒配合常規(guī)的血、肝功能的指標進行綜合分析，找出確切病因。尼莫地平作為新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，作用于電壓依賴性鈣通道上的雙氫吡啶受體，使鈣通道閘門關(guān)閉，降低細胞內(nèi)鈣濃度，從而達到其腦保護作用［10］。

［1］ 尤再春，周人杰，陳國柱，等.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（15）：2012－2014

［2］ MDI Vergouwen，M Vermeulen，J van Gijn et al.Definition of Delayed Cerebral Ischemia After Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage as an Outcome Event in Clinical Trials and Observational Studies［J］.Stroke，2010，41：2391－2395

［3］ Y Hart，M Sneade，J Birks et al.Epilepsy after subarachnoid hemorrhage：the frequency of seizures after clip occlusion or coil embolization of a ruptured cerebral aneurysm［J］.J Neurosurg，2011，115：1159－1168

［4］ 袁君君，葉美娜，葉麗華.尼莫地平在蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用及護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（24）：176－177

［5］ 李秀芳，曲錦蓮，于淑燕.尼莫地平治療動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者的護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3995－3996

［6］ 王昱俊.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（21）：39－40