鈥激光治療膀胱腫瘤的臨床體會(huì)

李春江

（山西省偏關(guān)縣人民醫(yī)院 山西 忻州 036400）

膀胱腫瘤屬于一種泌尿系統(tǒng)常見腫瘤，在患有該疾病的患者中，多數(shù)疾病為移行上皮細(xì)胞癌，且該疾病在男性中的發(fā)病率較高，甚至比女性發(fā)病率高出了3倍或者4倍，患有該疾病的患者年齡段普遍在50－70歲之間［1］?；加性摷膊〉幕颊邥?huì)出現(xiàn)血尿以及排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活以及身體健康，所以要采取有效的治療措施改善患者的癥狀，促進(jìn)其疾病的康復(fù)。為了提高該疾病的治療效果，本文對(duì)鈥激光治療膀胱腫瘤的效果進(jìn)行了研究，希望能夠?yàn)樵摷膊〉闹委熖峁├碚撘罁?jù)，研究的過程和結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2012年5月到2014年5月之間收治的患有膀胱腫瘤的患者40例，經(jīng)過病理檢查可以發(fā)現(xiàn)，所有患者均為移行細(xì)胞乳頭狀瘤。在作為研究對(duì)象的患者中，有男性患者37例，女性患者3例，他們的年齡在26－70歲之間，平均年齡為（61.2±10.6）歲，患者的病程在9個(gè)月－4年之間，平均病程為（3.2±1.4）年。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，有8例患者為復(fù)發(fā)性腫瘤，剩下32例患者為初發(fā)性腫瘤，其中有31例患者腫瘤為單發(fā)，9例為多發(fā)，通過病理分級(jí)發(fā)現(xiàn)，患者的級(jí)別在Ⅰ級(jí)－Ⅲ級(jí)之間，23例患者為Ⅰ級(jí)，10例患者為Ⅱ級(jí)，剩下7例患者為Ⅲ級(jí)。將所有患者平均分為兩組，兩組患者在性別、年齡以及疾病分級(jí)等方面沒有明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者需要使用電切術(shù)進(jìn)行治療，采用的麻醉方法為硬膜外麻醉，手術(shù)部位為截石位，另外還要準(zhǔn)備相應(yīng)的灌注液，本研究中使用的是濃度為5%的葡萄糖注射液。術(shù)前準(zhǔn)備工作完成之后，需要在進(jìn)行連續(xù)沖洗的條件下，充分顯露患者有蒂且較小的腫瘤，在水流靜止之后使用工具從腫瘤的表面進(jìn)行電切，切除的范圍包括其根蒂部位。如果患者的腫瘤較大，那么在切除的時(shí)候需要采用由淺至深的手法，使用蠶食樣的切除方法，將患者的腫瘤進(jìn)行逐層切除，切除的深度要達(dá)到清晰露出患者的肌層纖維組織。除此之外，還要對(duì)患者基底以及其附近2cm 范圍內(nèi)的組織采用分塊切除的方法進(jìn)行切除，直到全部患病組織都切除完畢為止。

觀察組患者要采用經(jīng)尿道鈥激光治療的方法對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行治療，麻醉方法以及手術(shù)部位與對(duì)照組患者相同。然后通過患者的尿道，在患者體內(nèi)置入觀察鏡，對(duì)患者體內(nèi)腫瘤的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的觀察，包括形狀以及位置等。然后對(duì)鈥激光設(shè)備進(jìn)行相應(yīng)的參數(shù)調(diào)整，頻率一般控制在10－20Hz之間，而功率為10－30W，除此之外，輸出的能量控制在1.0－2.0J之間，使用的灌注液種類以及劑量與對(duì)照組患者相同。如果腫瘤較小且有蒂，那么在紅色光的引導(dǎo)下，使用鈥激光對(duì)患者的瘤蒂或者是基底部進(jìn)行直接切除，然后將腫瘤吸出，再對(duì)其深肌層等進(jìn)行相應(yīng)的處理；如果患者的腫瘤較大那么有可能會(huì)有瘤體遮擋住患者的瘤蒂，在這樣的情況下就要首先將顯露的瘤體進(jìn)行切除，然后再通過患者瘤體的基底部，對(duì)全部的腫瘤進(jìn)行整體切除，直到患者的肌纖維清晰地暴露出來(lái)。如果在治療過程中，患者的較大血管出現(xiàn)出血現(xiàn)象，那么可以使用光纖進(jìn)行連擊止血，除此之外還要對(duì)腫瘤周圍正常的黏膜進(jìn)行切割，范圍控制在2cm左右。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)所有患者膀胱穿孔率、疾病復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間以及尿道狹窄發(fā)生率等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并且使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 21.0）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，使用t值檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

從表1中能夠看出，兩組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間以及復(fù)發(fā)率均沒有明顯的差異（P＞0.05），但是觀察組患者在術(shù)后并發(fā)癥（閉孔神經(jīng)反射，膀胱穿孔）發(fā)生率以及膀胱沖洗時(shí)間上都優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍術(shù)期情況對(duì)比

3 討論

膀胱腫瘤是一種常見的腫瘤，包括良性以及惡性兩種，會(huì)對(duì)患者的身體健康以及正常的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［2］，所以需要選擇科學(xué)有效的治療方法改善患者的癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。在該疾病的治療中，通常使用的治療方法分為手術(shù)治療以及非手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療包括激光治療、膀胱部分切除術(shù)等，非手術(shù)治療則包括口服BCG 以及膀胱內(nèi)注射BCG 等，目前常用的治療方法為手術(shù)療法［3］。

在本文的研究中觀察組患者使用的治療方法為鈥激光治療法，鈥激光是使用稀有元素鈥聯(lián)合YAG 水晶進(jìn)行治療的一種手術(shù)方法，這兩種物質(zhì)會(huì)通過激發(fā)現(xiàn)象產(chǎn)生脈沖式的激光，且該激光近紅外線，具有能夠被水吸收的特點(diǎn)［4］。眾所周知，人體中所有組織的主要組成成分都是水，基于鈥激光的特點(diǎn)，該治療方法對(duì)組織沒有選擇性，并且治療效果不會(huì)受其他條件的影響。所以鈥激光能夠具有很好的治療效果，并且不會(huì)對(duì)周圍的其他組織造成損傷，還能夠起到止血的作用［5］。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出，使用鈥激光進(jìn)行治療的效果很好，與電切術(shù)在復(fù)發(fā)率以及手術(shù)時(shí)間等方面沒有顯著的差異，但是鈥激光方法能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生以及膀胱沖洗的時(shí)間，且與電切術(shù)患者相比具有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在膀胱腫瘤患者中使用鈥激光進(jìn)行治療，能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短膀胱沖洗的時(shí)間，對(duì)患者疾病的治療以及生活質(zhì)量的提高都有重要意義，因此該方法在膀胱腫瘤的治療中具有臨床推廣使用的價(jià)值。

［1］ 關(guān)登海，曾伙令，阮永同等.經(jīng)尿道鈥激光治療膀胱腫瘤45例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2013（15）：61－62

［2］ 盧國(guó)漢，孟仲龍，郭志遠(yuǎn)等.經(jīng)尿道行鈥激光治療膀胱腫瘤的療效分析［J］.北方藥學(xué)，2013（7）：96－96，57

［3］ 朱春燕，梁仁超，孫楊蓉等.鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤的觀察與護(hù)理［J］.上海護(hù)理，2012，12（4）：49－51

［4］ 郭霞慶，祖峰.腔鏡下鈥激光治療淺表性膀胱腫瘤［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（14）：1739－1740

［5］ 賈冰心，王天平.淺表性膀胱腫瘤90例手術(shù)方式對(duì)比［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1153－1155