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    Inter Tan、PFNA在治療老年股骨粗隆間骨折加壓作用的對比研究

    2015-04-02 07:44:40劉星明王彥人衛(wèi)陳剛張濤
    河北醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:百分率術(shù)式髓內(nèi)

    劉星明 王彥人 衛(wèi)陳剛 張濤

    粗隆間骨折是一種常見的創(chuàng)傷,約占全身骨折的1.4%[1],隨著我國老齡化社會的到來,粗隆間骨折患者日益增多,臨床醫(yī)生在追求穩(wěn)定固定的同時,越來越重視骨折復(fù)位效果。在患者一般情況允許的前提下,保守治療因其較高的臥床并發(fā)癥及畸形愈合率以逐漸為手術(shù)所替代。目前常用的固定物主要有DHS、重建髓內(nèi)釘、Gamma釘、PFN 等[2]。其中第三代 Gamma釘Inter Tan及PFN的改良產(chǎn)品PFNA均具有創(chuàng)傷小、固定可靠、骨折端可加壓、抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點,己被越來越多的骨科醫(yī)生所認同。對39例老年粗隆間骨折應(yīng)用Inter Tan治療患者及20例應(yīng)用PFNA治療患者對固定后加壓效果進行比較,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2014年4月收入院的患者年齡大于60歲的采取Inter Tan固定治療的股骨粗隆間骨折患者39例及采取PFNA固定治療的20例患者分為2組進行研究,其中Inter Tan組:男22例,女17例;年齡61~87歲,平均年齡70.3歲。根據(jù)改良 Evans分型:Ⅱ型26例,Ⅲ型13例。PFNA組:男12例,女8例;年齡61~84歲,平均年齡68.8歲;根據(jù)改良Evans分型:Ⅱ型13例,Ⅲ型7例。致傷原因:均為低能量摔傷或扭傷。

    1.2 手術(shù)方法 Inter Tan組:患者麻醉成功后,仰臥于骨科牽引床上,患肢體沿軸線牽引,逐漸內(nèi)旋并內(nèi)收約15°,C形臂X線機透視下在閉合復(fù)位。骨折復(fù)位滿意后,于大粗隆頂點作一長4~5 cm縱行切口。鈍性分離臀中肌直到大粗隆頂點,大粗隆頂點為進針,開口擴隨,插入隨內(nèi)釘,在體外導(dǎo)向器引導(dǎo)下,向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針,透視滿意后,分別擰入適當長度交鎖組合螺釘,并依據(jù)透視復(fù)位情況,給予0~10 mm加壓,位置滿意后,根據(jù)不同骨折類型置人靜力或動力鎖定釘。沖洗切口,選擇性放置負壓引流管。

    PFNA組:C型臂透視下,牽引床牽引復(fù)位效果滿意后,大粗隆頂點進針植入主釘,打入股骨頸防旋轉(zhuǎn)刀片并鎖定,安裝遠端交鎖釘。

    1.3 觀察指標 術(shù)后2組均第3~7天復(fù)查髖關(guān)節(jié)X線片,術(shù)后1、2、5、9個月門診隨訪,復(fù)查 X 線片。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組術(shù)前骨折分離距離患者分布比較 兩種術(shù)式術(shù)前均有不同程度的骨折分離或崁插,大部分病例骨折分離距離在5~10 mm,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 2組術(shù)前骨折分離距離患者分布百分率比較 %

    2.2 兩種術(shù)式內(nèi)固定成功后術(shù)中透視骨折分離距離患者分布百分率比較 兩種術(shù)式內(nèi)固定成功后術(shù)中透視骨折分離距離,Inter Tan組獲得了97.4%的主要骨折線閉合率,PFNA則為95.0%,2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    表2 兩種術(shù)式內(nèi)固定成功后術(shù)中透視骨折分離距離患者分布百分率比較 %

    2.3 兩種術(shù)式術(shù)后4周內(nèi)骨折分離距離患者分布百分率比較 術(shù)后4周復(fù)查X線發(fā)現(xiàn)PFNA組有20.0%患者有骨折線增寬表現(xiàn),而Inter Tan組僅為5.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩種術(shù)式術(shù)后4周內(nèi)骨折分離距離患者分布百分率比較例(%)

    2.4 隨訪及預(yù)后 2組所有患者均手術(shù)順利,術(shù)后隨訪時間6~12個月,平均9.4個月。根據(jù)骨折不同類型,及患者一般情況,術(shù)后3~10 d內(nèi)指導(dǎo)患者進行非負重床下功能鍛煉。術(shù)后3周可在雙拐輔助下不負重行走,4~6周過逐步渡到部分負重行走,12~16周經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查骨折骨性愈合后可逐漸棄拐完全負重行走。術(shù)后20周,2組患者均獲得骨性愈合,無明顯骨折線,2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    在我國,目前股骨粗隆間骨折是老年外傷患者的常見病,手術(shù)治療的目的是使骨折獲得穩(wěn)定的固定使患者盡早進行功能鍛煉[3],常用的內(nèi)固定器械有DHS、重建髓內(nèi)釘、Gamma釘、PFN以及PFNA等,他們都具有穩(wěn)定固定的特點。DHS據(jù)有滑動加壓和抗旋轉(zhuǎn)的作用,但DHS對骨折的穩(wěn)定性控制較差及易并發(fā)骨質(zhì)疏松。重建髓內(nèi)釘和Gamma釘相較于動力髖螺釘相比,其髓內(nèi)中心性固定,載荷傳遞更合理.但是其抗旋轉(zhuǎn)不足,容易導(dǎo)致固定失?。?]。PFN符合生物力學(xué)特點,能最大限度地減少釘尾處的應(yīng)力骨折的發(fā)生率,但其骨質(zhì)破壞大,拉力螺釘松動退釘及髖螺釘穿出等并發(fā)癥限制了其應(yīng)用,PFNA髓內(nèi)固定系統(tǒng)為PFN的改良,它可最大限度保留骨量,減少應(yīng)力集中,減少螺釘切出幾率,但其加壓作用較弱。Inter Tan隨內(nèi)固定系統(tǒng)具有抗旋轉(zhuǎn)及更為直觀可視的加壓效果,遠端獨特的中空發(fā)夾設(shè)計,減少了遠端截面的剛性,避免了術(shù)后股骨干骨折的發(fā)生[5]。

    通過對Inter Tan組和PFNA組老年粗隆間骨折患者主要骨折線分離情況的對比分析,我們可以看到在術(shù)中牽引床輔助下復(fù)位滿意后,Inter Tan組可以有明顯的二次加壓作用,并且在術(shù)后4周,部分負重功能鍛煉后,Inter Tan組同樣可以提供良好的加壓作用,避免骨折端的再次分離,為骨折按預(yù)期復(fù)位效果愈合提供前提,雖然PFNA組在20周后同樣達到愈合,但其部分患者為功能鍛煉后的二次分離基礎(chǔ)上的愈合,不能達到理想愈合效果。

    綜上所述,Inter Tan固定系統(tǒng)由于具有雙螺釘交鎖加壓作用,在粗隆間骨折患者骨折復(fù)位后二次加壓及持續(xù)維持加壓作用方面,優(yōu)于PFNA固定系統(tǒng),為骨折復(fù)位后骨性愈合及控制二次分離移位提供了良好保證。由于Inter Tan同時具有創(chuàng)傷小、抗旋轉(zhuǎn)、固定牢固等優(yōu)點,故其是治療老年股骨粗隆間骨折較為理想的髓內(nèi)固定系統(tǒng)。

    1 Sadowski C.Treatment ofreverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with useofan intramedullary nail or a 95 degrees screw-plate:a prospective,randomizedstudy.J Bone Joint Surg Am,2002,84:372-381.

    2 Cooper CG,Campion LJ.Melton,3rd,hip fractures in the elderly:a worldwide projection.Osteoporos Int,1992,2:285-289.

    3 何升華,彭俊宇,趙祥.股骨粗隆間骨折3種不同手術(shù)方式的病例對照研究.中國骨傷,2009,22:6-7.

    4 Haynes RC.An experimental study of the failure modesof the gamma locking nail and AO dynamic hip screw UB-der static loading:a eadaveric study.Med Eng Phys,1997,19:446-453.

    5 湯欣,劉謨震,于利,等.新一代髓內(nèi)釘InterTAN在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療中的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12:814-818.

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