空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測篩查糖尿病的臨床價值

謝文波 (廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院，廣東 五華 514400)

近年來，糖尿病發(fā)病率顯著提升，對我國公民的身體健康及生命安全造成了嚴重威脅［1］。研究顯示，對該疾病行早期確診，早期治療，有助于血糖控制，可有效提升患者預后［2］。目前診斷金標準多參照ADA相關(guān)標準，需行口服葡萄糖耐量試驗，操作復查，且依從性差［3］，而FPG及Hb1AC檢測則相對容易，然而臨床驗證顯示均存在一定的漏診及誤診率。為了更好地保障地區(qū)居民的身體健康，我院擬聯(lián)合采用兩種檢測方案，以任意一項陽性為檢測陽性，最終效果較佳，可有效指導臨床工作。現(xiàn)總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:對象共8872例，均于2011年12月～2013年12月間于我院接受糖尿病篩查的本地居民。男女比例5 822∶3 050，年齡42～65歲，平均(52.5±4.0)歲。均滿足糖尿病篩查指征:①BMI≥25 kg/m2;有一級親屬為糖尿病患者;女性具備妊娠期糖尿病史或分娩胎兒體質(zhì)量超過4 kg;血壓≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa);LDL≥0.91 mmol/L或TG≥2.8 mmol/L。

1.2 方法:取清晨空腹靜脈血，以全自動生化分析儀測定其FPG及HbA1C值，前者行葡萄糖氧化酶法測定;后者行顆粒增強免疫比濁法檢測。陽性標準:FPG≥6.1 mmol/L;HbA1C≥6.0%。以ADA推薦標準［4］為金標準，確定陽性患者，并以此評價FPG、Hb1AC及兩者聯(lián)合檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及檢測準確率。

1.3 統(tǒng)計學方法:應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理上述數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行三組間χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 FPG、Hb1AC及兩者聯(lián)合檢測的檢出效果對比:患者共8 872例，金標準顯示:糖尿病患者共609例。而FPG檢測陽性673例，真陽性540例;Hb1AC檢測陽性662例，真陽性572例;兩者聯(lián)合檢測陽性681例，真陽性601例。對比顯示，三組陽性檢出率及陰性檢出率間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但假陽性、真陰性及假陽性檢出率間則存在顯著性差異(P＜0.05)，見表1。

表1 FPG、Hb1AC及兩者聯(lián)合檢測的檢出效果對比(例)

2.2 敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及檢測準確率對比:聯(lián)合檢測組敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及檢測準確率等指標均顯著性優(yōu)于FPG檢測及Hb1AC檢測組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及檢測準確率對比(%)

3 討論

糖尿病篩查一般包括FPG、Hb1AC檢測及口服葡萄糖耐量試驗等，其中口服葡萄糖耐量試驗為目前公認的金標準，以被ADA等國際糖尿病協(xié)會組織接受，但操作復雜，重復性差，因此除特定研究外，臨床應用并不廣泛?；诖耍疚脑噲D探究出簡便易行的檢測方案，同時為量化其檢出效果，同時以ADA相關(guān)標準作為金標準，確定糖尿病患者人數(shù)，結(jié)果顯示，F(xiàn)PG及Hb1AC單獨檢測，的確存在著一定的誤診及漏診率，但聯(lián)合兩種方案，可將檢測準確率提升至90%以上，同時檢測敏感性高達98.7%，可較好地滿足現(xiàn)階段的糖尿病篩查需求。

HbA1C為葡萄糖與血紅蛋白相互作用的產(chǎn)物，其能夠有效反映120d左右的平均血糖水平，且重復性極強。該指標可顯示血糖濃度和血糖濃度持續(xù)時間雙方面的影響，與后兩者呈顯著正相關(guān)，且對抽血時間及近期飲食等因素的敏感性不強，因此可信度較高［5］。在本研究中，單獨檢測該項目，敏感性(93.9%)及特異性(98.9%)均較高，但依舊存在127例誤診患者。這與張民［6］等人的研究結(jié)果類似，主要是因為該指標主要反映血糖平均水平，對高血糖癥狀持續(xù)時間較短的患者，漏診率較高。FPG檢測的局限性則更甚，其容易受多多種因素影響，例如部分患者抽血前幾天嚴格控制飲食，則可能導致其血糖水平趨于正常，而形成漏診，這在俞春芳［7］等人的研究中得到了證實，而在本例的研究中，F(xiàn)PG組敏感性甚至不超過90%，亦可反映其局限性。

綜上所述，單獨應用FPG或Hb1AC檢測，均存在一定的漏診率，尤其是敏感性較差，確難以滿足現(xiàn)階段糖尿病篩查需求，然而聯(lián)合應用兩種檢測方案，以任一指標陽性為檢測陽性，則可有效降低漏診及誤診率，在譚琳琳［8］等人的研究中，也得到了類似的結(jié)論，可見其普遍適用性。

［1］ 陳 妍，劉建國，徐 磊，等.空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白對糖尿病的診斷價值［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版)，2012，47(4):534.

［2］ 張 民.糖化血紅蛋白測定的臨床應用價值［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(9):1951.

［3］ 李小琳，秦 雄，梁曉剛，等.糖化血紅蛋白與空腹血糖在診斷前驅(qū)糖尿病中的意義［J］.廣東醫(yī)學，2013，34(11):1739.

［4］ 劉 欣.2010年美國糖尿病協(xié)會糖尿病診療標準修訂內(nèi)容摘要［J］.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2010，30(2):138.

［5］ 羅羽慧，吳文利，梅 霞，等.空腹血糖及糖化血紅蛋白濃度對糖尿病合并急性ST段抬高的心肌梗死患者心力衰竭的預測價值［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(24):3384.

［6］ 張 民.糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(6):1140.

［7］ 俞春芳，葛 軍，李靜怡，等.糖化血紅蛋白和空腹血糖用于早期篩查糖尿病的意義［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(5):390.

［8］ 譚琳琳，任 君，史新輝，等.糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖結(jié)果臨床分析［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(16):1827.