改進的B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的療效

董 輝

（山東省濟陽縣婦幼保健站婦產(chǎn)科，山東 濟南 251400）

改進的B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的療效

董 輝

（山東省濟陽縣婦幼保健站婦產(chǎn)科，山東 濟南 251400）

目的 討論剖宮產(chǎn)術中因宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血的治療方法，評價改進后的B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血的療效。方法 針對我站產(chǎn)后出血的患者25例，其中9例剖宮產(chǎn)術中因為宮縮乏力引起產(chǎn)后大出血，采用改進后的B-Lynch縫合術進行止血治療成功的病例分析。結果 通過觀察9例患者的產(chǎn)后止血、產(chǎn)率感染、子宮復舊等情況，患者均取得良好效果，康復出院。結論 改進后的B-Lynch縫合術操作方法簡單，止血效果好，治療剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血效果滿意，安全性高，療效確切，當術中發(fā)現(xiàn)有出血傾向者，應盡早使用此術

剖宮產(chǎn)；B-Lynch縫合術；產(chǎn)后出血；子宮復舊

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科并發(fā)癥中最嚴重的一種，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或者創(chuàng)造條件可避免的，其關鍵在于早期診斷和正確處理[1]，其中在剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)的產(chǎn)后出血發(fā)病率高達19.8%[2]，宮縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血率的70%～80%[3]，引起宮縮乏力的原因主要有：頭盆不稱、胎位異常、子宮局部因素等，這些也是剖宮產(chǎn)的主要因素[4]。對于產(chǎn)后出血的治療措施，主要的方法有：徒手按摩子宮或者溫鹽水按摩子宮、幫助宮縮的一系列藥物、宮腔內(nèi)填塞紗布、子宮動脈和髂內(nèi)動脈結扎以及子宮切除等方法。無創(chuàng)性并且經(jīng)常使用的方法如按摩子宮、宮縮藥物和宮腔內(nèi)紗布條填塞或宮腔水囊壓迫，但是這幾種辦法不一定都能取得成功；而子宮動脈和髂內(nèi)動脈結扎術對婦產(chǎn)科醫(yī)生的技術要求比較高，不適于基層醫(yī)院醫(yī)生開展，并隨著側支循環(huán)的建立，失敗率較高[5]；子宮切除是最后在危及產(chǎn)婦生命時有效治療方法，但對產(chǎn)婦生理和心理上的影響都比較大，且對日后的機體內(nèi)分泌影響也較大，所以迫切需要一種技術簡單、止血效果好、適合在基層開展的辦法。

1997年，英國首先報道了B-lynch縫合術，并且取得了良好的效果。后來我國的很多醫(yī)院也陸續(xù)開展了這種縫合技術，有些醫(yī)院從操作上進行了一些改動，較原來的B-lynch縫合術操作方法更加簡單，對技術的要求不高，在剖宮產(chǎn)術中因為宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血的治療中取得了很好的效果，避免了因為產(chǎn)后大出血時對產(chǎn)婦實施子宮切除，挽救了產(chǎn)婦的性命。

我站從2012年開始采用B-lynch縫合術，并對縫合術中一些步驟做了改進，用來治療剖宮產(chǎn)術中因為子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，從2012年5月～2014年10月采用此方法共成功治療9例，觀察產(chǎn)后出血量，產(chǎn)褥病率及臨床療效，結果療效顯著，無1例因血液循環(huán)不良或再出血而再次手術或子宮切除，子宮復舊無異常[6]。根據(jù)病歷資料進行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年5月～2014年10月我站共發(fā)生剖宮產(chǎn)術中因宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的患者25例，年齡24～9歲，孕周37～42周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；雙胎3例，重度子癇前期1例，巨大兒6例，前置胎盤2例，疤痕子宮3例，產(chǎn)程停滯及持續(xù)性枕后位（枕橫位）6例，胎兒窘迫4例，這25例患者均無凝血功能障礙。所行剖宮產(chǎn)均采用的子宮下段前壁橫切口，胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素20 U宮體注射。出血發(fā)生在胎兒、胎盤娩出后，出血量在1000～1500 mL。其中16例經(jīng)過縮宮素20 U宮體注射、溫鹽水按摩子宮、米索前列醇片200 μg舌下含化、400 μg肛門置入等方法積極治療后，出血漸止。9例經(jīng)上述措施無效，給予B-lynch縫合術。9例患者中包括初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；雙胎1例，巨大兒2例，前置胎盤1例，疤痕子宮1例，產(chǎn)程異常2例，胎兒窘迫2例；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

首先判斷使用此種辦法對于止血是否有效。先將子宮自腹腔內(nèi)托出，干紗布清理宮腔內(nèi)積血，并用溫鹽水紗布把已托出的子宮包裹起來；先檢查是否有出血點，如果因為宮縮乏力的原因，胎盤著床部位無明顯出血點；然后術者試著用雙手使勁擠壓子宮的前后壁，觀察子宮腔內(nèi)的出血情況，如果見宮腔出血明顯減少，可以使用這種辦法。用帶圓針的Ⅰ號可吸收縫合線，選擇第一個進針點，從子宮切口距離左側端2～3 cm的左下緣3 cm處開始進針，縫針穿過整個宮腔，到達距離切口上緣3 cm處出針，出針后由助手提線，適度拉緊；術者再將縫線自子宮前壁，選擇第二個進針點，從子宮體中部左側進針，由下向上垂直褥式縫合1針，要穿透整個到肌層，但是不能縫透蛻膜層。出針后助手提線，適度拉緊，然后把縫線向上拉向子宮的底部；再從距離左邊宮角3～4 cm處，垂直繞過宮底，然后到子宮的后壁，與縫合子宮前壁一樣采取褥式縫合，從子宮后壁的左下緣的下方3 cm處穿過宮腔，水平出針到達子宮右側的前壁；繼續(xù)子宮右側部分的縫合，如同子宮左側的縫合方法，但是縫合的方向是自右向左；當兩個平行的縫合完成后，縫線最后在子宮切口的右側下緣3 cm處穿出，術者緩慢漸進地拉緊縫線，在進行首尾打結時，由助手向內(nèi)使勁擠壓子宮前后壁，然后打結。檢查看宮腔內(nèi)出血漸止，子宮切口無活動性出血，縫合子宮切口。用溫鹽水紗布覆蓋切口15～30 min，觀察子宮色澤慢慢轉為紅潤，血壓開始回升，持續(xù)導尿有尿液流出，開始關腹。術后處理同其他剖宮產(chǎn)。

1.3 注意事項

第一：術中助手需要每一步要順著縫線走向拉緊縫線；第二：縫合完后檢查子宮腔，保證宮腔通暢，以免宮腔被閉合產(chǎn)后惡露不能夠排除；第三：術中縫合進針不要太靠近宮頸邊緣，以免損傷子宮動脈和縫合到宮頸內(nèi)口；第四：也是最重要的一點，打結時助手應盡量擠壓子宮，以免打結過松起不到止血的作用。

2 結 果

因為宮縮乏力在剖宮產(chǎn)術中出血的9例患者，采用改進后的B-lynch縫合術進行止血，全部治療成功，無1例切除子宮。通過產(chǎn)后隨訪，子宮復舊較好，有5例在1年半內(nèi)月經(jīng)復潮，余4例皆在2年內(nèi)月經(jīng)復潮；且有2例現(xiàn)已再孕。

3 討 論

既往對因為宮縮乏力的原因在剖宮產(chǎn)術中引起的產(chǎn)科大出血的標準化治療，比如子宮按摩，紗布填塞和適當使用子宮收縮劑（即注射縮宮素，或卡前列素栓劑，米索前列醇片和卡前列素氨丁三醇注射等）以及子宮切除術來挽救產(chǎn)婦性命。但是在所有患者身上，這些常用的措施有時會失敗。B-lynch縫合術其原理是：①利用縫線縫扎時的外力，機械性地擠壓子宮，迫使子宮收縮；②雙手擠壓子宮前后壁時，壓迫子宮血管，使小動脈關閉，減少血流灌注；③擠壓子宮前后壁時，將子宮的前壁和后壁緊緊系在一起，能使子宮血管床關閉從而止血，還因擠壓時血流緩慢容易形成血栓凝結，起到止血的作用；④血流灌注減少后子宮肌層因為缺血，刺激子宮收縮后進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血。

現(xiàn)所采用的縫合術是在原來的B-Lynch縫合術的基礎上進行了如下改動：原來使用的縫合線多是薇喬線，吸收時間較長，現(xiàn)在將薇喬線改為可吸收的1號縫合線，吸收時間較短；原來的B-Lynch縫合術的縫線是由子宮下段前壁繞過宮底，直達子宮下段后壁，縫線在子宮的表面，薇喬線長時間不吸收，隨著子宮的復舊，有可能從子宮體表面滑落下來；改進后的縫合術是在子宮前壁，宮底，后壁，連續(xù)進行縫合數(shù)針，縫合線不外露于子宮體表面，縫線就不會從從子宮體表面滑落下來了，也不會發(fā)生在子宮收縮復舊變小后形成圈套，使的腸管有可能嵌頓在縫線內(nèi)，并且改進后的縫線不再穿透子宮的蛻膜層，減少發(fā)生宮腔內(nèi)感染的可能，也有利于縫線的吸收；改進后的縫合術在子宮的前壁和后壁進針和出針部位在同一水平線上，使子宮的前后壁均勻受壓；拉線時由助手使勁擠壓子宮前后壁，打結時用力松緊適度，更有利于子宮血管受到壓迫，形成血竇而止血；進出針位置距離切口邊緣3～4 cm，預防組織缺血或撕裂。

現(xiàn)在我國尚有一部分產(chǎn)婦需要到醫(yī)療條件較差的基層醫(yī)院分娩，而基層醫(yī)院手術條件差，技術比較落后，又多無輸血條件，而B-lynch縫合術操作比較簡單，技術容易掌握，使用1根可吸收縫線進行縫合，治療子宮收縮乏力引起的出血，在短時間內(nèi)即可見效，避免切除子宮，預后較好，如果能夠盡早使用，更有可能避免手術中的大出血。且對手術技巧要求不高，即使低年資的醫(yī)生也可完成，不像子宮動脈結扎術那樣技術要求高，也不像子宮動脈栓塞術要求設備好，且不需要特殊準備，減少產(chǎn)后出血及子宮切除。綜上所述，B-Lynch縫合術是治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的比較簡便、有效的方法，可以在治療中作為首選[7]，能夠在關鍵時候避免了緊急子宮切除術，保留了生育能力。因其操作方法簡單易行，可靠有效，并且無術后并發(fā)癥發(fā)生，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)科出血預防與處理指南.中華婦產(chǎn)科雜志,2014.

[2] 南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.1999年南京市剖宮產(chǎn)術產(chǎn)后出血情況分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,36(12):731-733.

[3] 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析.實用婦產(chǎn)科雜志,2013, 19(5):258-259.

[4] 高紅華,崔俊玉.B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床應用.寧夏醫(yī)科大學學報,2012,(9).

[5] 勾玲會,李玉艷,常 青.產(chǎn)后出血的治療進展.重慶醫(yī)學,2004, 33(12):1893-1896.

[6] 楊碧湘.B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)術中出血68例臨床研究.醫(yī)學信息:上旬刊,2012,10:75-76

[7] 王謝桐,劉新民.剖宮產(chǎn)術中出血的防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):389-391.

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