脊髓損傷患者抑郁狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)

陳曉紅

摘要：目的 通過(guò)調(diào)查脊髓損傷患者的抑郁狀況并探討護(hù)理干預(yù)。方法 隨機(jī)選取我科接受治療的脊髓損傷患者22例，收集數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)分析，脊髓損傷患者95.23%存在不同程度的抑郁，根據(jù)患者個(gè)體情況采取有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)論 脊髓損傷患者發(fā)生抑郁的幾率較高，通過(guò)一系列的護(hù)理干預(yù)，消除或減輕了脊髓損傷患者的抑郁，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿(mǎn)意度，提高患者康復(fù)的決心和回歸社會(huì)的自信。

關(guān)鍵詞：脊髓損傷；憂郁；護(hù)理

脊髓損傷是脊柱骨折脫位的嚴(yán)重并發(fā)癥，多由于交通事故和建筑事故引起，所以受傷者大多數(shù)為青壯年。此類(lèi)患者受傷平面以下出現(xiàn)不同程度的截癱、大小便失禁及感覺(jué)缺失等嚴(yán)重后遺癥，甚至終身致殘[1]。脊髓損傷患者意外受傷導(dǎo)致身體致殘，大部分患者經(jīng)歷震驚和否認(rèn)后即會(huì)出現(xiàn)情緒低落，沮喪或煩躁，憂傷苦悶，對(duì)前途悲觀絕望等。還有些患者出現(xiàn)心慌、出汗、食欲減退等軀體不適，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)自傷自殺行為。本文通過(guò)對(duì)外傷性脊髓損傷患者抑郁狀況的調(diào)查分析，了解此類(lèi)住院患者的心理應(yīng)激和需求，采用心理干預(yù)、康復(fù)護(hù)理干預(yù)及相關(guān)健康教育措施，正確引導(dǎo)患者積極康復(fù)，充分發(fā)揮殘存機(jī)能的代償功能，從而提高脊髓損傷患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2014年2月～8月收治的外傷性脊髓損傷患者22例，男20例，女2例；年齡；24～65歲，平均年齡（48.3±3）歲；其中車(chē)禍9例，高空墜落傷10例，礦難3例頸髓損傷8例，胸髓損傷11例，腰椎爆裂骨折3例；文化程度：文盲2例，小學(xué)文化6例，初中10例，高中4例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 2014年2月采用美國(guó)心理學(xué)家貝克抑郁問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)入住我科的脊髓損傷患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表的人員為患者信任度較高的責(zé)任護(hù)士，通過(guò)康復(fù)護(hù)理的時(shí)間發(fā)放，實(shí)名填寫(xiě)。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問(wèn)卷22份，其中有1例患者填寫(xiě)模糊不全，不配合調(diào)查。有效問(wèn)卷21份，有效回收率為95.45%。

1.2.2調(diào)查工具 美國(guó)心理學(xué)家貝克抑郁詢(xún)問(wèn)表。本量表用于抑郁初步篩查，結(jié)合患者最近1w內(nèi)的情緒，選擇4種情況中的一種，（0、1、2、3）；"0"代表0分，"1"代表1分，"2"代表2分"3"代表3分；如一個(gè)題目有兩種情況相似時(shí)，則選擇分?jǐn)?shù)高的為答案。將21道題目的答案相加，分值越低表示患者焦慮和抑郁的程度越輕 。如果總和在17分以下表明無(wú)抑郁癥，17～20分表明處在抑郁癥的邊緣，20分以上則建議找專(zhuān)業(yè)人士咨詢(xún)或診斷。對(duì)于得分為17分以上的患者，我們采用整體護(hù)理干預(yù)，采取隨機(jī)教育、示范性教育的方式，讓患者更多的了解疾病相關(guān)知識(shí)，為重返社會(huì)打下基礎(chǔ)[2]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)21例患者進(jìn)行貝克抑郁調(diào)查表統(tǒng)計(jì)得出：不同性別、婚姻及學(xué)歷的患者評(píng)分比較差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)意義，而年齡和職業(yè)地位對(duì)抑郁評(píng)分有一定的統(tǒng)計(jì)意義。調(diào)查的患者中，僅有1例患者無(wú)抑郁表現(xiàn)（占4.77%）；余20例患者均存在不同程度的抑郁表現(xiàn)（占95.23%）。

3 討論

脊髓損傷的患者多為家中的頂梁柱，突如其來(lái)的重傷使患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，加之由于脊髓損傷出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如感覺(jué)減退、運(yùn)動(dòng)功能障礙、大小便失禁等，使患者喪失生活能力，自尊嚴(yán)重受損。工作的缺失、經(jīng)濟(jì)壓力和長(zhǎng)時(shí)間臥床需要照顧，讓患者不能接受適應(yīng)，從而產(chǎn)生心理調(diào)節(jié)紊亂，從而出現(xiàn)抑郁焦慮。外傷性脊髓損傷患者的這些負(fù)性應(yīng)激源使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，以負(fù)性情緒、消極行為來(lái)應(yīng)付應(yīng)激源。調(diào)查分析，脊髓損傷老年患者，突然受截癱負(fù)性生活事件的影響， 除了忍受疾病的痛苦外，由于年齡偏大，失去生活自理能力，家庭成員照顧缺乏，以及老年患者性情比較固執(zhí)，適應(yīng)能力差，對(duì)病情悲觀失望，產(chǎn)生強(qiáng)烈抑郁負(fù)性情緒。中年患者最大的痛苦是癱臥在病床上，他們擔(dān)心著家庭的經(jīng)濟(jì)生活，擔(dān)心老人的撫養(yǎng)，子女的教育，擔(dān)心自己的工作和事業(yè)會(huì)耽擱甚至中斷，個(gè)人的成就，家人的扶持會(huì)因此而前功盡棄，內(nèi)心特別痛苦，主要表現(xiàn)為中重度抑郁心理狀態(tài)。年輕的患者對(duì)突如其來(lái)的事故不能正確對(duì)待，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，不能忍受這一打擊和痛苦，感到前途渺茫而喪失信心，因而出現(xiàn)抑郁等心理障礙。針對(duì)患者個(gè)體情況給予個(gè)性化護(hù)理，采取以下護(hù)理干預(yù)。

3.1心理干預(yù) 美國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)臘斯克認(rèn)為情緒與精神狀態(tài)對(duì)傷殘者的康復(fù)過(guò)程及轉(zhuǎn)歸的重要影響[3]。將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程，對(duì)篩查出的有抑郁傾向的患者，在本院心理咨詢(xún)師和護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先應(yīng)了解患者產(chǎn)生抑郁的主要癥結(jié)，幫助患者解決心理問(wèn)題，鼓勵(lì)患者和家屬積極參與康復(fù)治療，及時(shí)調(diào)整患者心態(tài)，消除誘因，幫助其建立正常的情緒反應(yīng)模式[4]。護(hù)士態(tài)度坦誠(chéng)的和患者討論功能恢復(fù)的問(wèn)題，使患者以舒暢的心情接受治療[5]，以耐心和誠(chéng)心誘導(dǎo)患者宣泄心中的壓抑和郁悶，消除負(fù)面情緒。給予介紹康復(fù)效果良好患者的成功病例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度去面對(duì)人生。

3.2綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù) 為截癱患者提供康復(fù)治療，以患者的功能障礙為中心，根據(jù)患者的實(shí)際情況及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計(jì)劃，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及技能對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定及干預(yù)[6]。鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，采用針灸、推拿及PT、OT，不但可改善體質(zhì)、鍛煉意志，還對(duì)消除抑郁癥狀，幫助患者完善性格有很大的作用。護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)脊髓損傷患者早期積極投入到康復(fù)鍛煉中去，用健存的肌肉、神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練。另外，教會(huì)患者及其家屬延伸護(hù)理的方法，進(jìn)行日常生活自理能力訓(xùn)練。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練使患者不同程度最大化的達(dá)到生活自理，重返工作崗位、重返社會(huì)。

3.3健康教育 健康教育是建立在熟悉和了解患者整體狀況的基礎(chǔ)上，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，滿(mǎn)足患者生理、心理和社會(huì)各方面的需要[7]?？祻?fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是患者自己積極參與并主動(dòng)完成各種日常生活活動(dòng)，盡最大努力去完成各項(xiàng)活動(dòng)，最大限度恢復(fù)所喪失的功能，增強(qiáng)生活自理能力，增強(qiáng)患者的自信心，減輕抑郁的心理。因此，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，要加強(qiáng)健康教育，反復(fù)向患者介紹預(yù)防各種截癱并發(fā)癥，生活能力訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等方法與意義，以及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、排便知識(shí)、預(yù)防壓瘡、燙傷、跌倒等知識(shí)的教育。健康教育要貫穿患者住院的全過(guò)程，根據(jù)不同時(shí)期和患者狀況進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的宣教。

綜上所述，通過(guò)調(diào)查分析，了解此類(lèi)患者需求，從而檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提出針對(duì)性的護(hù)理措施。康復(fù)護(hù)士在做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將自我護(hù)理的理念傳遞給患者及家屬，增強(qiáng)患者在自我康復(fù)康復(fù)中的自主性、主觀地位和主動(dòng)精神[8]。最大程度的挖掘患者潛力，為回歸家庭和社會(huì)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性脊髓損傷患者進(jìn)行心理干預(yù)、綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)和健康教育，讓患者和家屬積極參與制定康復(fù)計(jì)劃，調(diào)動(dòng)其積極性，使患者得到安慰和鼓勵(lì)，得到心理支持[9]，提高日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。

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編輯/哈濤