胺碘酮治療老年人心律失常臨床研究

曾夙莉

摘要：目的 對(duì)胺碘酮在老年心律失常中的治療情況進(jìn)行分析討論，并與其他治療心率失常的藥物進(jìn)行比較。方法 選取我院2012年2月～2014年2月66例心率失常的老年患者，將其分為三組，1組采用胺碘酮進(jìn)行治療，2組采用普羅帕酮進(jìn)行治療，3組采用莫雷西嗪進(jìn)行治療，對(duì)三組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 1組患者治療效果顯著的為18例，治療有效的為3例，治療無(wú)效患者1例。2組患者治療效果顯著的為8例，治療有效的為10例，治療無(wú)效的為4例。3組患者治療效果顯著的為7例，治療有效的為9例，治療無(wú)效的為6例。結(jié)論 胺碘酮在老年心率失?；颊咧委熤行Ч浅ｏ@著，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，是一種安全有效的治療藥物。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；老年心律失常；療效

老年人身體機(jī)能逐漸下降，心律失常的發(fā)病率逐漸增高。心率失常的患者多表現(xiàn)為室性早搏，其中糖尿病、冠心病患者的心率失常發(fā)生率要高于正常人。心率失常對(duì)老年患者的身心健康有著非常嚴(yán)重的影響，因此選擇正確的治療方式是非常有必要的。有研究表明，胺碘酮在老年心律失常的治療中效果較顯著，為進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)，我院在2012年2月～2014年2月對(duì)胺碘酮在老年心律失常中的治療情況進(jìn)行分析討論，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月66例心率失常的老年患者，將患者分為三組，每組22例。1組采用胺碘酮進(jìn)行治療，2組采用普羅帕酮進(jìn)行治療，3組采用莫雷西嗪進(jìn)行治療。1組患者平均年齡（67±5）歲，男10例，女12例，頻發(fā)室性早搏患者9例，持續(xù)性房顫患者7例，陣發(fā)性房顫患者6例。2組患者平均年齡（66±5）歲，男10例，女12例，頻發(fā)室性早搏患者9例，持續(xù)性房顫患者8例，陣發(fā)性房顫患者5例。3組患者平均年齡（67±5）歲，男10例，女12例，頻發(fā)室性早搏患者8例，持續(xù)性房顫患者8例，陣發(fā)性房顫患者6例。三組患者一般情況比較無(wú)顯著差異。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡均>60歲；②持續(xù)性房顫發(fā)作時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月；③患者均為原發(fā)性心律失常；④患者均無(wú)其他疾?。虎菟谢颊咭约盎颊呒覍倬鈪⑴c調(diào)查。

1.3方法

1.3.1藥物選用 胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083090）；浙江三門(mén)恒康制藥有限公司。莫雷西嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20056627）；沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司。普羅帕酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021153）；上海信誼藥廠有限公司。

1.3.2服用方式 1組患者給予口服胺碘酮，200mg/次，3次/d。1w后改為200mg/次，3次/d；服用1w后改為1次/d，1200mg/次；2組患者給予口服普羅帕酮，150mg/次，3次/d；3組患者給予口服莫雷西嗪，150mg/次，3次/d。

1.4效果評(píng)價(jià) 對(duì)所有患者進(jìn)行為期3～6個(gè)月的隨訪，對(duì)患者心律失常改善情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者服藥過(guò)程中的藥物副作用進(jìn)行調(diào)查。在治療后第1個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行隨訪，對(duì)于治療無(wú)效的患者予以停藥處理，其余患者繼續(xù)進(jìn)行隨訪。①顯著：患者室性早搏情況消失程度超過(guò)90%為顯著；②有效：患者治療后室性早搏情況消失程度超過(guò)50%，但低于90%為有效；③無(wú)效：患者治療后病情改善不明顯。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，資料均為計(jì)數(shù)資料，采用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪后對(duì)其治療效果以及治療過(guò)程中出現(xiàn)的副作用情況進(jìn)行調(diào)查，P<0.05，認(rèn)為比較存在差異，見(jiàn)表1。

采用胺碘酮治療的患者治療過(guò)程中僅有1例出現(xiàn)過(guò)性心率減慢情況，停藥后癥狀緩解。1例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的患者。其余患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

胺碘酮是一種高強(qiáng)度的脂溶性化合物，腸道吸收較為緩慢，其生物利用率最高可達(dá)到85%，但胺碘酮在不同體質(zhì)的患者中藥效存在明顯差異[1]。多數(shù)患者在服藥后3～7h后血藥濃度達(dá)到最高，藥物起效時(shí)間為服藥后4～7d。服藥后1個(gè)月患者體內(nèi)藥物濃度基本維持穩(wěn)定[2]。胺碘酮在靜脈注射給藥中的藥物利用率能夠達(dá)到100%，注射后1～2h藥物開(kāi)始作用。靜脈給藥后藥物會(huì)快速聚集在心肌組織，而后逐漸滲透到其他組織中，在脂肪中藥物濃度飽和前，胺碘酮也會(huì)從心肌組織中滲透，逐漸分布在肝臟、分、腎臟、淋巴結(jié)、甲狀腺等部位，其血漿中藥物濃度可超過(guò)95%。

本要在靜脈注射后血漿中藥物半衰期為5～68h，肌肉、脂肪組織會(huì)分散血漿中的藥物濃度，導(dǎo)致血漿中的藥物濃度降低。待肌肉、組織中的藥物濃度飽和后血漿中的濃度會(huì)慢慢降低，涉及從脂肪組織、肌肉組織中釋放出再分布，它的半衰期在穩(wěn)態(tài)后13～103d。胺碘酮無(wú)需負(fù)荷劑量，患者口服胺碘酮數(shù)月后才能慢慢看出療效。大劑量的藥物攝入能夠提升藥效發(fā)揮的時(shí)間。長(zhǎng)期口服胺碘酮的患者其血漿中的去乙基胺碘酮濃度是胺碘酮的0.5～2.0倍[3]。此外，胺碘酮的代謝產(chǎn)物也會(huì)通過(guò)膽汁進(jìn)行排泄，少數(shù)代謝物會(huì)參與腸道循環(huán)，或通過(guò)淚液、汗腺排出。

胺碘酮在人體內(nèi)的生理作用非常復(fù)雜，通常認(rèn)為胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，但其同時(shí)又具有Ⅰ、Ⅱ類抗心律失常藥物的特點(diǎn)。胺碘酮不僅能夠?qū)︹涬x子通道進(jìn)行阻塞同時(shí)還能夠?qū)︹}、鈉離子通道形成一定的阻滯作用。胺碘酮在臨床中還能夠兼具康腎上腺素功能和抑制甲狀腺素的作用[4]。甲狀腺素會(huì)對(duì)心臟造成影響，同時(shí)影響患者的自主神經(jīng)，而胺碘酮能夠?qū)谞钕偎氐倪M(jìn)行抑制，因此可以認(rèn)為胺碘酮是一類復(fù)合型康心律失常藥物。

在我院的調(diào)查結(jié)果中可以看出，采用胺碘酮進(jìn)行治療的1組患者，治療效果要明顯好于2組、3組患者。胺碘酮在臨床中會(huì)對(duì)開(kāi)放狀態(tài)的鉀離子通道進(jìn)行抑制，這可能是導(dǎo)致其在心率快速時(shí)維持動(dòng)作電位時(shí)程（APD）延長(zhǎng)作用的主要原因，也是藥物治療中最關(guān)鍵的機(jī)制。胺碘酮對(duì)于失活的鈉離子通道有著高度的特異性，特點(diǎn)是心率快時(shí)或在APD延長(zhǎng)和已除極的組織阻滯作用強(qiáng)。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮能夠?qū)Ω]房結(jié)的自律性進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而延長(zhǎng)竇房傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)延長(zhǎng)竇性心動(dòng)周期，但竇房結(jié)的恢復(fù)時(shí)間不會(huì)改變。延長(zhǎng)房室內(nèi)的傳導(dǎo)時(shí)間能夠有效延長(zhǎng)心電圖PR間期，進(jìn)而降低患者心率。有研究表明，患者服用胺碘酮心率降低后趨于正常。但若患者心率增快后ADP和ERP時(shí)間明顯延長(zhǎng)[5]。

胺碘酮在治療中也會(huì)引發(fā)不同的副作用或不良反應(yīng)情況。較為嚴(yán)重的是對(duì)肺、肝臟、甲狀腺、神經(jīng)以及皮膚的影響，對(duì)心臟的毒副作用較小。其不良反應(yīng)的發(fā)生主要與患者的給藥途徑和藥物劑量有關(guān)。最嚴(yán)重的副作用為肺間質(zhì)纖維化，本病的發(fā)生幾率1%～4%[6]。不僅會(huì)損害患者的肺功能也會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響。胺碘酮的分子結(jié)構(gòu)中含有兩個(gè)碘分子，分子中碘的含量為37.5%[7]。因此胺碘酮中的碘含量非常高，且其分子結(jié)構(gòu)與甲狀腺激素結(jié)構(gòu)非常相似，因此推斷其能夠引發(fā)患者甲狀腺功能異常。此外，長(zhǎng)時(shí)間服用胺碘酮也會(huì)使患者皮膚發(fā)生色素沉著癥狀，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)畏光、流淚癥狀[8]。部分患者在服用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、肝功能異常、共濟(jì)失調(diào)、頭痛等癥狀。但從我院的調(diào)查中來(lái)看，患者治療后僅有1例出現(xiàn)過(guò)性心率降低和1例胃腸道不良反應(yīng)的患者，并無(wú)其他不良反應(yīng)甚至并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)此，我院認(rèn)為可能是與我院選取病例數(shù)目較少，病例覆蓋面較小有關(guān)，同時(shí)也可能與患者自身的特異性有關(guān)。

綜上所述，胺碘酮在老年心率失常患者中的治療效果較為顯著，且安全性較好，是一種有效的治療方式，值得在臨床中推廣。

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編輯/成森