醫(yī)院開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究存在的問題和對策分析

賈品++李祥婷++錢莉玲

摘要： 了解制約醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題以及可能的解決對策。通過查閱相關(guān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的文獻(xiàn)資料了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展；通過采訪轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理的專家和研究學(xué)者了解目前醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題以及可能的解決方法。目前醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展處于起步階段，存在諸多問題，應(yīng)樹立醫(yī)院職工轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維理念，同時(shí)建立醫(yī)教研一體化的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；科研管理；問題；對策

Problems and Countermeasures of Carrying out Translational Medicine in the Hospital

JIA Pin，LI Xiang-ting，QIAN Li-ling

（Paediatrics Hospital Affiliated to Fudan University，Shanghai 200000，China）

Abstract：Summarize a major obstacle or factors restricting to the development of translational medicine，and formulate the possible solutions.Through looking up literature to understand the research advances of translational medicine and having an interview with translational medicine management experts and researchers to understand the current problems and possible solutions of translational medicine in the hospital.Currently there are many problems in the hospital，so the staff should establish the right concept of translational medicine and the hospital should establish the operation mechanism of integrated medical-teaching and research.

Key words：Translational medicine；Research and administration departments；Problems；Countermeasures

為使基礎(chǔ)研究與臨床研究更好的結(jié)合，近10年來國際生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了一種新的思想和研究方向，即轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)。作為現(xiàn)今醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)分支，其核心是將基礎(chǔ)研究的成果轉(zhuǎn)化為真正應(yīng)用于臨床實(shí)踐的醫(yī)學(xué)技術(shù)，打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)市場化的屏障，實(shí)現(xiàn)從實(shí)驗(yàn)室到病床（bench to bedside），再從病床到實(shí)驗(yàn)室（bedside to bench）的轉(zhuǎn)化，即兩個(gè)"B-to-B"；同時(shí)，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一種新理念，倡導(dǎo)多學(xué)科交叉綜合、"產(chǎn)學(xué)研一體化"的研究思路，主張打破以往研究課題組單一學(xué)科或有限合作的模式，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科組成課題攻關(guān)小組，發(fā)揮各自優(yōu)勢，通力合作，也為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究所推崇[1，2]。

近年來，我國也非常關(guān)注轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。2008年，復(fù)旦大學(xué)生物醫(yī)學(xué)研究院成立"出生缺陷研究中心"以來，迄今為止，我國的很多醫(yī)療科研機(jī)構(gòu)也都紛紛成立了不同規(guī)模的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化中心，推動了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念在中國醫(yī)學(xué)界、制藥界的廣泛傳播[3]。

本研究受我院院級基金資助，通過對高等院校、科研機(jī)構(gòu)和三級醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員和管理人員進(jìn)行一對一訪談，從國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展概況、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的問題及可能的解決方法以及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)情況三個(gè)方面了解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況。通過對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)人員的訪談，本研究概括了國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中存在的問題及可能的解決思路。

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展存在的問題

政府對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的支持加快了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前，各地高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛開始研究如何推動轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)更好更快的發(fā)展。各地的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺如雨后春筍，方興未艾，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的影響范圍也逐步加大。然而，因國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展未能與體制機(jī)制發(fā)展相同步，使得轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中出現(xiàn)了各種各樣的問題。

1.1未樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想觀念，臨床研究與基礎(chǔ)研究脫節(jié) 目前國內(nèi)醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中存在的普遍誤區(qū)是：臨床醫(yī)生認(rèn)為科研人員只會做研究，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展沒有助益；科研人員覺得臨床醫(yī)生只會看病救人，不能開創(chuàng)新技術(shù)，不利于科技創(chuàng)新。由此，基礎(chǔ)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，相互之間彼此孤立。盡管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在中國開展的如火如荼，然而，很大一部分人對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)并不了解，這其中也包含了一部分相當(dāng)有威望的學(xué)者，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的宣傳并不到位[8，9]。

1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主導(dǎo)機(jī)構(gòu)職責(zé)不完善 通過對國內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主導(dǎo)機(jī)構(gòu)的調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，國外的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)主要是由醫(yī)藥公司主導(dǎo)，基于盈利的目的，醫(yī)藥公司會通過尋求市場急需的新技術(shù)、新藥物來進(jìn)行自主創(chuàng)新，這些新技術(shù)、新藥物不僅是市場所需，還因醫(yī)藥公司特殊的角色，能夠快速投入市場、批量生產(chǎn)；而國內(nèi)則主要是由政府主導(dǎo)、高校和醫(yī)療事業(yè)單位協(xié)助，政府主導(dǎo)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)因不能靈敏的反應(yīng)醫(yī)療市場所需，可能浪費(fèi)大量人力、物力、財(cái)力[10]。

1.3考核機(jī)制不完善 激勵(lì)與考核是管理者的左膀右臂，他們在管理體系中相輔相成。當(dāng)科研人員的激勵(lì)預(yù)期與考核指標(biāo)充分聯(lián)系，考核就會成為其自覺的行為，使激勵(lì)成為可預(yù)期的收益。在國內(nèi)，事業(yè)單位層面的考核通常比較松散，沒有明確的考核指標(biāo)，且考核并未涉及成果轉(zhuǎn)化方面，這就使得科研機(jī)構(gòu)和部門不能積極主動的進(jìn)行成果申報(bào)和成果轉(zhuǎn)化。另外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的成果需要日積月累，一年或幾年可能并不能顯出轉(zhuǎn)化成果。而考核通常是每年進(jìn)行一次的，也不能切實(shí)反映各科研部門轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展情況。

1.4學(xué)科各自為政 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一種多學(xué)科綜合的研究系統(tǒng)，只有多學(xué)科交叉的團(tuán)隊(duì)才有可能徹底揭示復(fù)雜性疾病的發(fā)病機(jī)制以及生活方式、環(huán)境因素、遺傳因素等產(chǎn)生的影響。目前，任何一項(xiàng)重大科研項(xiàng)目的突破，都離不開多學(xué)科、多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作[4]。即便是在診治疾病的過程中，也有許多醫(yī)學(xué)難題需要多個(gè)科室聯(lián)合攻克。例如對于新生兒腦損傷患兒，治療時(shí)需要新生兒科室的專家；如果該患兒同時(shí)患有腦癱，神經(jīng)科和康復(fù)科的專家也需要參與治療；如果該患兒還患有視聽功能障礙，還需要眼科和耳鼻喉科的專家。如今國內(nèi)個(gè)別醫(yī)院?？漆t(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)時(shí)間過早，年輕醫(yī)生只熟知本學(xué)科知識，根本不知一些基本的醫(yī)療常識，"頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳"，不能從全局的角度把握疾病治療方向，犯了醫(yī)務(wù)工作者的治病大忌。

1.5轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才短缺，生物樣本庫等于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的錯(cuò)誤觀念 目前從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人員基本都是科研人員，很少有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，大部分高校的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心主要工作是收集大量的病例樣本，建立各個(gè)疾病的生物樣本庫。作為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的戰(zhàn)略資源--生物樣本庫的建立固然可以為各類疾病的診斷、治療、預(yù)防研究提供大量的研究素材，豐富轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)知識庫，然而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的核心理念則是利用這些生物樣本庫，找出其致病的機(jī)理，探索疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而研究解決疾病的新方法或治療新技術(shù)手段。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展難題的對策

2.1強(qiáng)化轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念和內(nèi)涵 思想觀念決定著一個(gè)人對人對事的態(tài)度，如何轉(zhuǎn)變觀念，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念來指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，是當(dāng)前制約轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的首要難題。而要樹立正確的觀念，首先要破除認(rèn)識中的誤區(qū)。事實(shí)上，無論是基礎(chǔ)研究，還是臨床實(shí)踐，最終目的均是為了治病救人，解決人類發(fā)展過程中存在的疾病難題。然而，如果基礎(chǔ)研究取得的研究成果不能為臨床所用，臨床工作中存在的技術(shù)難題不能得以解決，那么新技術(shù)、新藥物、新的治療方法的出現(xiàn)必將遙遙無期。因此，無論是臨床工作者還是基礎(chǔ)研究人員，均應(yīng)理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵，相互溝通，真正使得基礎(chǔ)與臨床得以相輔相成。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的協(xié)作，促進(jìn)產(chǎn)學(xué)研一體化 作為醫(yī)療服務(wù)提供者，醫(yī)院有著大量的病例資料以及醫(yī)療技術(shù)精湛的醫(yī)療隊(duì)伍，卻沒有足夠的資金和技術(shù)開展相應(yīng)的研究；而作為各種醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療藥品的提供者和生產(chǎn)者的醫(yī)療企業(yè)，則能夠最早感知醫(yī)療市場的各種需求，且因其自身強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和技術(shù)水平，能夠自發(fā)的研制市場所需要的各種醫(yī)療設(shè)備和藥物。因此，加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的協(xié)作，不僅可以驅(qū)動醫(yī)療領(lǐng)域研究的創(chuàng)新力，還可以減少新技術(shù)、新藥物的生產(chǎn)、溝通成本。

2.3完善績效評價(jià)機(jī)制 績效催生動力，良性的績效評價(jià)機(jī)制可以引導(dǎo)科研人員向單位的目標(biāo)發(fā)展。為了更好的發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，績效評價(jià)機(jī)制中應(yīng)完善對于成果申報(bào)以及成果轉(zhuǎn)化方面的考核，增加成果轉(zhuǎn)化方面的考核分值，真正從機(jī)制上激勵(lì)人員進(jìn)行創(chuàng)新。且因?yàn)槌晒D(zhuǎn)化通常時(shí)間較長，短時(shí)間內(nèi)并不能完成成果申報(bào)以及轉(zhuǎn)化，因此，可以對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方面的考核延長考核年限，3～5年對科研部門進(jìn)行考核。

2.4促進(jìn)多學(xué)科交叉和資源整合 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，靠單一某個(gè)學(xué)科的力量來治療疾病已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人們的需求，各學(xué)科間的聯(lián)系越來越密切和廣泛。多學(xué)科的溝通學(xué)習(xí)不僅可以更好的治療疾病，還可以產(chǎn)生新的研究思維、新的解決問題的方法，也更容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中新技術(shù)、新方法，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展[5]。另外，以生物樣本庫為基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，不應(yīng)將研究重點(diǎn)局限于生物樣本庫的建立上，而應(yīng)該以疾病的研究為中心；同時(shí)，應(yīng)全面整合各高校的生物樣本庫資源，建立一個(gè)高質(zhì)量、高水平的生物樣本庫資源，實(shí)現(xiàn)成果共享、資源整合，減少資源重復(fù)、節(jié)約人力、物力、財(cái)力成本。

2.5培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才 以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念培養(yǎng)研究生，儲備未來的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才。目前研究生的選題主要以導(dǎo)師的科研基金項(xiàng)目為主，然而單一的研究項(xiàng)目在培養(yǎng)研究生的過程中很難達(dá)到研究生的培養(yǎng)目的。而學(xué)科建設(shè)是高校提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量和科研水平的重要途徑，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究納入到學(xué)科建設(shè)中，鼓勵(lì)和要求基礎(chǔ)研究人員和臨床醫(yī)生進(jìn)行雙向交叉，相互交流，共同承擔(dān)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)課題。同時(shí)，可以利用醫(yī)院自己的臨床資源來進(jìn)行科研項(xiàng)目研究，將基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合。另外，對于研究生選課方面，應(yīng)該避免"填鴨式"的課堂授課方式，增加專業(yè)領(lǐng)域的相關(guān)選修課，引入前沿的醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)以及轉(zhuǎn)化理念，開拓視野；教學(xué)中盡量以案例教學(xué)的方式為主，開發(fā)學(xué)生自主思維的能力，培養(yǎng)學(xué)生轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識[6，7]。另外，國內(nèi)外新的科研領(lǐng)域或科研方向產(chǎn)生后，應(yīng)對機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)或宣傳，讓其得知最近國內(nèi)外的研究方向；同時(shí)，研究人員多接觸新的研究領(lǐng)域，還會激發(fā)起新的思維理念，容易激發(fā)創(chuàng)新意識，產(chǎn)生的研究成果也更容易被社會或組織機(jī)構(gòu)接受。

3結(jié)論

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是如今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢，是真正實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)溝通的橋梁，加快轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不僅可以打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的壁壘，還可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)界的新發(fā)展。然而國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，還有很多問題未得以解決，任重道遠(yuǎn)、責(zé)任重大。樹立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究理念，鼓勵(lì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉創(chuàng)新，把研究的成果與實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，構(gòu)建轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究醫(yī)教研一體化的運(yùn)作模式是建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要工作。

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