冠心病患者的護(hù)理

謝曉冬　廖文瀟

摘要：根據(jù)筆者多年在急診室的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)， 本文針對冠心病發(fā)生的原因、治療期間的護(hù)理、預(yù)防及護(hù)理時的一般注意事項作了比較詳細(xì)的講解。

關(guān)鍵詞：冠心??；治療；預(yù)防；護(hù)理

1冠心病簡介

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為"冠心病"。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。⑿慕g痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征[1]。

冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。

2冠心病的一般治療

2.1.藥物治療 目的是緩解癥狀，減少心絞痛的發(fā)作及心肌梗死；延緩冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，并減少冠心病死亡。規(guī)范藥物治療可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的發(fā)生，并改善患者的臨床癥狀。而對于部分血管病變嚴(yán)重甚至完全阻塞的患者，在藥物治療的基礎(chǔ)上，血管再建治療可進(jìn)一步降低患者的死亡率。

2.1.1硝酸酯類藥物 本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。。

2.1.2抗血栓藥物 包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。

抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。

2.1.3纖溶藥物 溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時。

2.1.4 β-阻滯劑 β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。。

2.1.5鈣通道阻斷劑 可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

2.1.6腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑 包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。。

2.1.7調(diào)脂治療 調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標(biāo)為下降到80mg/dl。

2.2經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI） 經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。還可結(jié)合血栓抽吸術(shù)、旋磨術(shù)。

2.3冠狀動脈旁路移植術(shù)（簡稱冠脈搭橋術(shù)，CABG） 冠狀動脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長患者的生命。手術(shù)的選擇應(yīng)該由心內(nèi)、心外科醫(yī)生與患者共同決策[2]。

3冠心病的預(yù)防

從日常的生活點(diǎn)滴開始預(yù)防的話還是可以降低冠心病的病發(fā)的。首先，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視，減輕心臟的負(fù)荷量。做到"朝起早，夜也不眠遲"。其次就是要注意飲食的清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，每天要少食多餐，晚餐量少。切不可暴飲暴食。還有就是體育鍛煉，盡量做一些不超過自己負(fù)荷的體育鍛煉。最后就是一定要戒煙戒酒，切不可過量的飲酒和抽煙，這是冠心病乃至所有的心臟病的大忌。

4冠心病的護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1 飲食護(hù)理 飲食治療是糖尿病綜合治療方案中的重要組成部分，是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)[4]。應(yīng)予低鹽、低糖、低脂、高蛋白、富含維生素、脂肪飲食。

4.1.2 運(yùn)動護(hù)理 堅持長期的合理的有效的運(yùn)動可促進(jìn)葡糖糖的利用，改善患者胰島素抵抗能力，降低血糖指數(shù)、改善血液高凝狀態(tài)，降低血栓形成幾率。

4.1.3 生活護(hù)理 排便指導(dǎo)，詳細(xì)耐心地向患者解釋便秘和糖尿病的發(fā)生是同步的，逐步控制血糖，可改善便秘癥狀[5]。告訴患者應(yīng)該多食用富含纖維素多的食物，可以有效的保持大便通暢。

4.2 癥狀護(hù)理

4.2.1 合并心律失常的護(hù)理 常規(guī)護(hù)理包括絕對患者臥床休息、低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)，予抗心律失常藥物，觀察療效及有無并發(fā)癥的發(fā)生，若需靜脈用藥，注意輸液速度，予輸液泵泵入，如治療過程中發(fā)現(xiàn)新的心律失常，尤其是緩慢心律失常，與醫(yī)生及時溝通并根據(jù)病情調(diào)整治療與護(hù)理方案。

4.2.2 合并心肌梗死的護(hù)理 糖尿病合并心肌梗死患者心肌收縮力減弱，或因緩慢型或快速型心律失常至心排量降低，多有左心功能不全或早期休克表現(xiàn)[6]。

4.2.3 合并心力衰竭的護(hù)理 應(yīng)控制輸液速度，予輸液泵泵入。

4.3 藥物治療的護(hù)理

4.3.1 口服藥物治療的護(hù)理 采用健康宣傳等形式說明藥物的作用、機(jī)制、及其副作用，滿足患者的治療信心要求，從而使其配合主動服藥，提高用藥的依從性。

4.3.2 胰島素治療的護(hù)理 胰島素藥量一定要掌握準(zhǔn)確，過多、過少對治療都會有很大的影響，注射時間要比較固定，以保證胰島素注射時間間隔符合藥物動力學(xué)規(guī)律。

4.3.3 其他藥物治療的護(hù)理 如可達(dá)龍治療心律失常注意有無心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4心理護(hù)理 多和患者進(jìn)行有效的溝通，對患者的不良情緒及時進(jìn)行干預(yù)，積極引導(dǎo)增強(qiáng)患者治療信心，并讓其學(xué)會自我調(diào)節(jié)[5]。

5結(jié)論

對冠心病患者通過適當(dāng)?shù)尼t(yī)務(wù)護(hù)理，心理護(hù)理，放松訓(xùn)練和舒適護(hù)理等改變患者植物神經(jīng)的興奮性，可以部分調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官和血管的生理功能，令患者保持良好的狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉國仗.全國高血壓、冠心病與糖尿病專題研討會紀(jì)要[J].中華心血管病雜志，1993，21（5）：260-265.

[2]武蓓，陳紅，任景怡，等.合并冠心病的糖尿病患者臨床特征分析[J].中國糖尿病雜志，2008，16（4）：208-210.

[3]馬勇波.糖尿病患者急性心肌梗死的臨床分析及護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2004，12（3）：177-180.

[4]尤黎明.吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：418-423.

[5]陳志敏.糖尿病合并冠心病51 例護(hù)理體會[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2010，7（35）：748-749.

[6]李開秀，張澤英.老年糖尿病合并急性心肌梗死的特點(diǎn)及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（11）：1044-1045.

[7]姚箐.糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，8（2）：22-23.編輯/孫杰