老年患者在眼科門診診治工作中風(fēng)險(xiǎn)因素的護(hù)理防范

沈巍　陳麗娟

摘要：目的 探討老年患者在眼科門診診治工作中常見的風(fēng)險(xiǎn)因素及有效的護(hù)理防范措施。方法 回顧分析2012年～2013年我院眼科門診老年病例19063例，其中男9581例，女9482例，年齡60～92歲。常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有：患者自身因素；環(huán)境因素；?？萍膊∫蛩?；護(hù)理人員因素?；颊咦陨硪蛩爻Ｒ姙椋罕磉_(dá)不準(zhǔn)、固視不能、意外傷害、老年性心理因素。環(huán)境因素主要為暗室風(fēng)險(xiǎn)。專科疾病因素主要為眼科專業(yè)特點(diǎn)所致的如視力低下、合并其他基礎(chǔ)疾病等因素。老年性心理因素常見為身心衰老所致易應(yīng)激、易恐懼反應(yīng)。結(jié)果 針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素采用特異性護(hù)理干預(yù)防范措施，老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較既往明顯減少。結(jié)論 老年患者是風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)人群，須根據(jù)其生理、心理特點(diǎn)加強(qiáng)眼科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量避免或減少風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的危害，確保護(hù)理安全質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：眼科；門診；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理管理

我院眼科門診是集診療、門診手術(shù)、眼底激光、眼科輔助檢查等為一體的綜合性門診，擔(dān)負(fù)著區(qū)域內(nèi)眼病患者的診治工作，伴隨著醫(yī)院的總體發(fā)展門診量逐年遞增，并且隨著人口老齡化的發(fā)展，門診就診人群的構(gòu)成也發(fā)生改變，老年患者的比例逐年加大。由于眼科疾病的特殊性，眼科門診護(hù)理工作的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也逐漸增大。如何針對(duì)老年人的特點(diǎn)，關(guān)注老年患者就醫(yī)安全，一直是我科室降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)關(guān)注面。現(xiàn)將我院眼科門診的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2012年7月～2013年6月我院眼科門診老年病例19063例，其中男9 581例，女9 482例，年齡60～92歲。

2護(hù)理體會(huì)

個(gè)人從事眼科門診?？谱o(hù)理工作15年，體會(huì)總結(jié)常見的風(fēng)險(xiǎn)因素有：患者自身因素；環(huán)境因素；?？萍膊∫蛩?；護(hù)理人員因素。患者自身因素常見為：表達(dá)不準(zhǔn)、固視不能、意外傷害、老年性心理因素。分析眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出防范對(duì)策，對(duì)提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性尤為重要[1-3]。針對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素采用特異性護(hù)理干預(yù)防范措施，我科室老年患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較既往明顯減少。

2.1患者自身因素

2.1.1表達(dá)不準(zhǔn)（和/或理解不能） 老年患者可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性改變或合并其他疾病，導(dǎo)致表達(dá)或理解能力不足。如：普通但重要的視力檢查，如不能準(zhǔn)確表達(dá)視力表圖形的開口方向，可造成檢查結(jié)果不準(zhǔn)確；視野檢查如患者不能理解操作模式，可導(dǎo)致檢查結(jié)果大相徑庭；對(duì)自身不適難以或錯(cuò)誤描述表達(dá)，這些都可以干擾、誤導(dǎo)醫(yī)師的診斷。

護(hù)理措施：就診、檢查前，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)溝通，耐心、熱情地講解檢查的方法、目的、意義，直至判斷患者能準(zhǔn)確完成后再進(jìn)行檢查，同時(shí)適時(shí)給予其鼓勵(lì)，使其在心情放松的情況下進(jìn)行檢查，以確保檢查的準(zhǔn)確性。如果確實(shí)患者不能完成該檢查，需如實(shí)向主診醫(yī)師匯報(bào)反應(yīng)情況，更換或取消檢查項(xiàng)目。

2.1.2固視不能 眼科檢查多需在暗室內(nèi)行光學(xué)儀器檢查，患者的配合關(guān)系到能否完成檢查或治療，特別是眼底鏡檢查、激光治療、OCT視野檢查等對(duì)固視的要求極為嚴(yán)格。有些老年患者由于生理或心理因素，眼球的固視能力較差，從而導(dǎo)致檢查不能完成而影響其準(zhǔn)確性，甚至給治療帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)性而被迫放棄治療。

護(hù)理措施：對(duì)有固視要求的檢查或手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)耐心給予固視訓(xùn)練指導(dǎo)，使患者了解固視的重要性，以取得患者的主動(dòng)積極配合，同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，避免精神緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，使其在心情放松的情況下集中注意力，以利于檢查、治療的順利進(jìn)行，確保檢查的準(zhǔn)確性及患者的安全。

2.1.3意外傷害 老年患者由于對(duì)環(huán)境的陌生、機(jī)體功能老化，加之眼科檢查多在暗室進(jìn)行，極易發(fā)生跌倒、滑倒、碰撞等意外損傷，從而增加了患者意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)性。

護(hù)理措施：護(hù)士對(duì)前來(lái)就診的老年患者應(yīng)主動(dòng)招呼，熱情接待，對(duì)視力低下、行動(dòng)不便的高危患者應(yīng)有預(yù)判，給予攙扶引導(dǎo)，協(xié)助檢查，適時(shí)給予指導(dǎo)，使之盡快熟悉周圍環(huán)境及設(shè)施。地面保持干燥防滑，走廊、房間安裝扶手或拉手，公共區(qū)燈光保持明亮。

2.1.4老年性心理因素 老年性心理因素常見為身心衰老所致易應(yīng)激、易恐懼反應(yīng)。老年人由于社會(huì)角色的改變，心理上會(huì)產(chǎn)生一種失落感，從而表現(xiàn)出兩種情緒，即有的沉默寡言，表情淡漠，情緒低落，凡事都無(wú)動(dòng)于衷；有的急躁易怒，對(duì)周圍的事物看不慣，一點(diǎn)小事而發(fā)脾氣；由于擔(dān)心患病，自理能力下降以及心理負(fù)擔(dān)加重等，也會(huì)產(chǎn)生憂慮感或恐懼感；有的老年患者由于機(jī)體衰老嚴(yán)重，或者身患多種疾病，在感知、記憶、思維等心理能力的衰退方面也非常明顯，這些都增加了風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的不確定因素[4]。

護(hù)理措施：護(hù)士在接診時(shí)或行檢查治療前應(yīng)針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)，有的放矢地做好心理安撫工作。耐心、熱情地做好解釋，使患者了解相關(guān)治療或檢查操作的目的、方法及其配合要求；充分尊重患者的知情權(quán)，尤其是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的操作治療須先讓患者簽字認(rèn)可后，方可執(zhí)行；同時(shí)使患者保持心情放松，以平和心態(tài)主動(dòng)配合相關(guān)治療操作。對(duì)高度緊張者可先予以心理疏導(dǎo)，或改期檢查，緊急時(shí)可藥物對(duì)癥治療。眼科護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及豐富的?？萍膊》乐沃R(shí)，以及與患者的溝通技巧，能對(duì)患者進(jìn)行個(gè)別或集體健康教育。我科室針對(duì)眼科常見病、多發(fā)病采用宣傳欄、?？菩v手冊(cè)、專題講座、視頻資料播放等多種形式宣講眼病的防治知識(shí)，這些手段有效地舒緩了患者的不知所措、緊張恐懼等心理表現(xiàn)。

2.2環(huán)境因素 環(huán)境因素主要為暗室風(fēng)險(xiǎn)。眼科很多檢查、操作治療是在暗室中進(jìn)行，如視野檢查、眼底檢查、激光治療等，室內(nèi)光線暗淡，貴重光學(xué)儀器多，而老年患者因機(jī)體功能老化、眼疾較之其他患者更容易發(fā)生碰撞跌倒等損傷，不僅易損壞儀器，還威脅著患者的安全。另外，地面濕滑時(shí)患者易發(fā)生摔傷。

防范措施：我科室2012年上半年針對(duì)暗室風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)暗室布局做出了調(diào)整，將暗室合并為大空間，按照使用頻率安放儀器，設(shè)置導(dǎo)引扶手桿，出口與入口分開，并且請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)師根據(jù)人體工程學(xué)將暗室及暗室外燈光進(jìn)行了過渡設(shè)置，每位老年患者有專人陪同指導(dǎo)暗室檢查治療。保持地面干燥，進(jìn)入暗室前對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)、項(xiàng)目講解等。

2.3?？萍膊∫蛩?專科疾病因素主要為眼科疾病所致的如視力低下、合并其他系統(tǒng)疾病等因素。眼科疾病多為低視力、失明患者，眼部疾病多有局部用藥如滴眼藥水、涂眼膏包敷，患眼包敷后空間辨別力下降，患者行動(dòng)不便，使跌倒、碰傷等意外事故的危險(xiǎn)性增高；老年患者機(jī)體功能衰退，有時(shí)合并其他系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病、動(dòng)脈供血不足等，易發(fā)生病情變化，而眼科專科護(hù)士，對(duì)患者全身病情估計(jì)不足，對(duì)突然出現(xiàn)的其他病癥的處理缺乏經(jīng)驗(yàn)都是重要的影響因素。

護(hù)理措施：建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，針對(duì)常見的及可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件，制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案并加強(qiáng)演練，增強(qiáng)?？谱o(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、責(zé)任心，針對(duì)老年高危患者進(jìn)行病情預(yù)判[5]，加強(qiáng)門診巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，最大限度地減少或消除護(hù)理安全隱患。加強(qiáng)進(jìn)行急救技術(shù)訓(xùn)練，加強(qiáng)多科室協(xié)作，提高處理突發(fā)事件的能力。同時(shí)要熟練掌握?？茩z查的護(hù)理配合，熟悉急救技術(shù)及搶救物品器材的使用，急救藥物器材定期檢查維護(hù)，使之處于最佳狀態(tài)。

2.4護(hù)理人員因素

2.4.1接診態(tài)度 老年患者因其心因性因素導(dǎo)致易應(yīng)激、易恐懼。如果護(hù)士在語(yǔ)言、行為舉止等方面，表現(xiàn)出不耐煩、態(tài)度生硬、冷淡，甚至使用不禮貌用語(yǔ)，對(duì)患者的問題不耐心解釋，容易使其出現(xiàn)應(yīng)激、恐懼等表現(xiàn)，引發(fā)患者或家屬的不滿，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

護(hù)理措施：加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)教育，將心比心、換位思考，用愛心去尊重、關(guān)心護(hù)理患者。進(jìn)行人際關(guān)系溝通的專題培訓(xùn)，使護(hù)士學(xué)會(huì)如何與患者的溝通交流。合理安排人員及工作，不因門診量的增加導(dǎo)致就診體驗(yàn)質(zhì)量的下降，工作做到忙而不亂，以提高患者的滿意度。

2.4.2業(yè)務(wù)能力 如果門診護(hù)士輪換或新護(hù)士上崗，可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)士?？茦I(yè)務(wù)不熟練，?？萍夹g(shù)操作不到位等導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生率增大。

護(hù)理措施：當(dāng)護(hù)士輪轉(zhuǎn)期間，對(duì)其加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及工作中"傳、幫、帶"；健全眼科?？谱o(hù)士的培養(yǎng)制度，經(jīng)考核確認(rèn)能獨(dú)立工作方可上崗。同時(shí)護(hù)理工作水平要緊跟科室醫(yī)療水平的發(fā)展，對(duì)科室開展的新業(yè)務(wù)新技術(shù)要知其然，還要知其所以然，既要會(huì)護(hù)理，又要能配合醫(yī)生給患者護(hù)理指導(dǎo)。

2.4.3護(hù)理質(zhì)量管理 就診秩序混亂，服務(wù)不到位，環(huán)境衛(wèi)生差，護(hù)理工作中粗心大意，規(guī)章制度不落實(shí)，查對(duì)不嚴(yán)格，如打錯(cuò)針、點(diǎn)錯(cuò)眼藥或眼別，視力檢查不準(zhǔn)確或記錄錯(cuò)誤，消毒制度不嚴(yán)格，操作中不遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程等。

護(hù)理措施：規(guī)范門診就診、檢查、操作治療流程，使之形成規(guī)范化、制度化，工作中嚴(yán)格"三查七對(duì)"，技術(shù)操作嚴(yán)格操作規(guī)程，遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒制度。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及醫(yī)療法規(guī)制度的學(xué)習(xí)，建立良好的科室氛圍，加強(qiáng)人文關(guān)懷，由內(nèi)而外的提升護(hù)理人員的素質(zhì)。

3結(jié)論

當(dāng)今社會(huì)逐漸步入老齡化階段，由于眼科疾病的特殊性，老年患者就診人數(shù)逐漸增多，因?yàn)檠鄣慕Y(jié)構(gòu)精細(xì)，即使輕微的損傷都能引起視力減退，甚至視力喪失，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，這就對(duì)眼科門診護(hù)理工作提出了更高的要求，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。老年患者是風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)人群，根據(jù)其生理、心理特點(diǎn)，分析眼科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，提出防范措施，加強(qiáng)眼科門診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，盡量避免或減少風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的危害，確保護(hù)理安全質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰