104例未足月胎膜早破患者臨床治療觀察

張玉華

摘要：目的 臨床實(shí)踐分析未足月胎膜早破的原因、治療措施及妊娠結(jié)局。方法 隨機(jī)抽取我院2011年5月～2014年5月接診的104例未足月胎膜早破患者，根據(jù)不同孕期將病例分為A組28～34孕周與B組35～36孕周，對照分析兩組患者的臨床治療方法及妊娠結(jié)局。結(jié)果 通過臨床觀察顯示A組患者中新生兒感染、窒息、呼吸窘迫及死亡率明顯低于B組。結(jié)論 經(jīng)長期臨床研究證實(shí)，引起未足月胎膜早破的重要因素為引產(chǎn)史、流產(chǎn)史，而患者的孕周與妊娠結(jié)局之間存在密切關(guān)聯(lián)性，因此針對不同孕期的未足月胎膜早破患者應(yīng)采取不同的治療方法，方可改善妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：未足月胎膜早破；臨床治療；誘因

未足月胎膜早破是指妊娠在28w以上且未達(dá)到37w的孕產(chǎn)婦胎膜在分娩前自然破裂的現(xiàn)象。由于新生兒未足月，身體各個(gè)器官未發(fā)育完全，再加之胎膜早破增加了宮腔感染的幾率，因此導(dǎo)致圍產(chǎn)兒較高的患病率、死亡率。本院婦產(chǎn)科自2010年開始重點(diǎn)研究未足月胎膜早破患病原因，針對不同情況的病例開展長期的臨床治療方案研究，積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，本文將隨機(jī)選取104例未足月胎膜早破患者進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年5月～2014年5月我院接診的104例未足月胎膜早破患者。年齡20～40歲，平均年齡（28.3.1±0.9）歲，孕周期為28～37w，平均孕周期為33w。根據(jù)不同孕期將病例分為A組（28～34孕周）與B組35～36孕周，各52例，組間一般資料無明顯差異性（P>0.05），符合對照研究條件。

1.2檢查及診斷 患者入院治療后按照孕期檢查治療、月經(jīng)周期估算出孕周期，同時(shí)測量宮高、腹圍或進(jìn)行彩超檢查進(jìn)一步確定。詢問患者是否具有陰道流液史，使用PH試紙檢測陰道分泌物，必要時(shí)可采用羊水結(jié)晶的檢測方式進(jìn)行確診

1.3方法 在住院治療期間，要求未足月胎膜早破患者必須臥床休息，建議采取左側(cè)臥位或臀高位，定期測量體溫、胎心、脈搏、CRP、血常規(guī)及胎兒情況。若胎膜早破12h后就需要運(yùn)用抗生素，避免感染。若胎兒已經(jīng)達(dá)到或超過34w，這時(shí)胎兒身體各項(xiàng)技能已經(jīng)成熟，常規(guī)情況下不建議采取保胎治療；對于孕周期還未達(dá)到34w的患者，若沒有出現(xiàn)感染癥狀，可給予地塞米松治療，促進(jìn)胎兒心肺早日成熟，除此之外為了避免出現(xiàn)宮縮，可給予使用硫酸鎂及利托君等藥物進(jìn)行治療。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意觀察患者的子宮壓痛、脈搏、體溫、胎心、胎動(dòng)、血常規(guī)、羊水情況及CRP變化。如果在保胎時(shí)出現(xiàn)胎兒窘迫或嚴(yán)重感染癥狀時(shí)，必須馬上采取終止妊娠處理措施[1]。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 本文將所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，兩組間相關(guān)指標(biāo)比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1未足月胎膜早破病因分析 本文選擇的104例未足月胎膜早破患者經(jīng)過系統(tǒng)性分析，主要病因有流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)者45例（占病例總數(shù)的43.26%），除此之外，34例生殖道感染（32.69%）、12例胎膜受力不均（11.54%）、10例羊膜腔壓力偏高（9.62%）、2例宮頸機(jī)能不全（1.92%）、1例性交或者外傷（0.96%）等因素。

2.2不同妊娠周期產(chǎn)婦的分娩方式 通過對兩組產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行比較分析，兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及陰道順產(chǎn)率之間無明顯差異性（P>0.05），見表1。

2.3不同妊娠期產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局情況 臨床研究發(fā)現(xiàn)，不同孕周期狀態(tài)下未足月胎膜早破患者妊娠結(jié)局具有明顯的差異性（P<0.05），見表2。

3討論

長期臨床研究發(fā)現(xiàn)，未足月胎盤早破可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)，在分娩過程中極易出現(xiàn)胎盤早剝、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥，對于圍產(chǎn)兒而言則可能出現(xiàn)感染、呼吸窘迫或者死亡等嚴(yán)重不良結(jié)局，對產(chǎn)婦及新生兒的生命健康造成嚴(yán)重影響。在本文臨床研究中，筆者將對入選的104例患者進(jìn)行系統(tǒng)分析，重點(diǎn)探討引起未足月胎膜早破的病因，并分類分析不同孕周產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒情況。

3.1未足月胎膜早破病因及誘因 當(dāng)患者處于妊娠后期時(shí)，若進(jìn)行性行為則極易導(dǎo)致胎膜炎、創(chuàng)傷、下生殖感染等，從而使得生殖道病原微生物上行引發(fā)感染，且在羊膜腔壓力增大、宮頸內(nèi)松弛、胎膜受力不平衡、高齡產(chǎn)婦、多次懷孕及吸煙等因素的共同作用下，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破[2]。由于引起胎膜早破的因素很多，而不同的病因?qū)θ焉锝Y(jié)局的影響也不一樣。本文研究病例中，流產(chǎn)引產(chǎn)術(shù)在眾多誘因中所占比例為47.37%，位居榜首，這表明我們需要加強(qiáng)婚前健康性知識(shí)的宣傳、教育、引導(dǎo)工作。

3.2不同孕周孕婦的妊娠結(jié)局分析 隨著胎齡的不斷增加，胎兒器官發(fā)育逐漸成熟，此時(shí)感染的風(fēng)險(xiǎn)也越來越大。因此，筆者A組患者治療中根據(jù)孕周期及實(shí)際情況采用不同的治療方式，堅(jiān)持控制感染、幫助胎兒成熟為治療原則，最大限度延長孕周期，使得早產(chǎn)兒生存能力更加堅(jiān)強(qiáng)；然而B組患者需要采用各種方法降低母嬰感染，適時(shí)終止妊娠。

3.3不同孕周圍產(chǎn)兒結(jié)局分析 由于胎兒孕周期較短，極易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生，這也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要影響因素之一。從本文研究結(jié)論中得知，當(dāng)孕期在28～34周期的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率顯然高于孕周期在35～36組的新生兒。因此，在未足月胎膜早破患者治療期間給予宮縮抑制劑等藥物延遲分娩，地塞米松幫助胎兒肺發(fā)育成熟尤為必要，不僅能夠減少各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且也降低了死亡率。

總之，引起未足月胎膜早破的因素較多且是多種因素相互作用的結(jié)果，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，在臨床治療中不僅需要科學(xué)合理處理外，更需要采取有效對策預(yù)防胎膜早破的產(chǎn)生。與此同時(shí)，還需要高度重視孕前保健及孕前健康教育，采取有效對策預(yù)防誘發(fā)因素的出現(xiàn)，最大限度避免母嬰并發(fā)癥發(fā)生，當(dāng)出現(xiàn)未足月胎膜早破是需要給予實(shí)施針對性的、有效的干預(yù)對策，以此來夠逆轉(zhuǎn)母嬰結(jié)局，保障圍產(chǎn)兒的生命健康。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃太英，周宏羽，趙亮，等.沙眼衣原體感染與胎膜早破關(guān)系的meta分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（3）：138-141.

[2]曹耀輝.胎膜早破合并絨毛膜羊膜炎患者胎盤組織中TLR2的表達(dá)變化及意見[J].山東醫(yī)藥，2010，50（50）：40-50.

編輯/王海靜