慢性便秘基礎(chǔ)治療更重要

王雪

便秘是胃腸疾病常見的臨床癥狀之一，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致急性心腦血管病變發(fā)生。便秘表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干硬和（或）排便困難。排便次數(shù)減少指每周排便<3 次；排便困難包括排便費(fèi)力、排出困難、排便不盡感、排便費(fèi)時(shí)和需手法輔助排便。慢性便秘則是指便秘的病程至少6個(gè)月。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般人群的慢性便秘患病率為12%～19%，并隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增加。對(duì)于慢性便秘的治療目前仍以藥物為主，結(jié)合飲食調(diào)理及外科治療等。

藥物治療，我們最常見的如福松、開塞露、腸清茶等，多以緩解目前癥狀為主，停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后又繼續(xù)使用，使患者對(duì)藥物形成高度的依賴而放棄自主排便，難以真正解除患者的痛苦。另外，外科手術(shù)治療慢性便秘雖然可以取得一定的療效，由于手術(shù)創(chuàng)傷、 可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，部分患者術(shù)后癥狀改善不明顯、甚至個(gè)別患者癥狀加重，學(xué)術(shù)界對(duì)外科治療存在有爭(zhēng)論。

飲食、運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療長(zhǎng)期以來一直作為便秘的輔助治療，但并未真正受到廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的重視。對(duì)于患者而言，身體不舒服時(shí)，很難首先從自身找原因，而是把希望寄托在醫(yī)生的身上，更愿意依靠藥物來治療。在經(jīng)濟(jì)利益的時(shí)代，大多數(shù)醫(yī)生則以能夠最快而非最好緩解患者癥狀為目的施以治療。這樣一來，關(guān)于便秘的基礎(chǔ)治療則難以發(fā)揮它的優(yōu)勢(shì)。

便秘與體質(zhì)有非常重要的關(guān)系，女性則比男性更容易出現(xiàn)便秘的癥狀，但是男性便秘則更難緩解。隨著生活水平的提高，偏嗜肥甘厚味及生活節(jié)奏加快、社會(huì)心理壓力加大等因素，打亂了人體固有的身體模式而罹患疾病。我們通過對(duì)臨床上大量慢性便秘患者的治療發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)治療對(duì)于慢性便秘患者是非常有效的治療手段，對(duì)于某些患者而言，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持正確基礎(chǔ)治療，甚至完全可以取代藥物等其他治療手段而完全緩解便秘的癥狀。

基礎(chǔ)治療主要包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、適量飲水、合理運(yùn)動(dòng)。

1調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

我們提倡進(jìn)食含纖維素較多的飲食，如蔬菜、水果、粗糧、干豆類食品，忌用濃茶、咖啡、香料、辣椒等具有強(qiáng)刺激性的食品。根據(jù)導(dǎo)師梁超（成都中醫(yī)藥大學(xué)主任醫(yī)師）多年經(jīng)驗(yàn)，囑患者每天早晨以一兩燕麥片與500ml水煮開5min代替早餐。因?yàn)楝F(xiàn)代研究表明燕麥含有豐富的植物纖維、膳食纖維不被吸收， 能使糞便膨脹， 刺激結(jié)腸運(yùn)動(dòng)；故長(zhǎng)期服用燕麥粥能夠改善糞便性質(zhì)， 促進(jìn)排便，長(zhǎng)期服用對(duì)于治療慢性便秘效果極佳。另外可食用一些植物果仁，因其富含油脂，可潤(rùn)腸以通便。

2適量飲水

我們建議每天飲水2000～3000ml， 起到增加人體津液，擴(kuò)張糞便容積以助排便。須注意以溫開水為好，而非茶水等能代替，因?yàn)椴栌惺諗孔饔?，喝多了反而?huì)加重便秘。

3合理運(yùn)動(dòng)

根據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以刺激腸道正常蠕動(dòng)，幫助消化，改善便秘癥狀。在這里我們建議最好的運(yùn)動(dòng)方式為快走，快走2～3次/d，30min/次，達(dá)到約3000m的距離。據(jù)研究快走是一種對(duì)關(guān)節(jié)磨損較小的運(yùn)動(dòng)，且對(duì)預(yù)防糖尿心臟病、骨質(zhì)疏松癥以及某些癌癥有良好的效果，另外可配合腹部按摩增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能。

通過結(jié)合以上基礎(chǔ)治療，我們?cè)谂R床上取得了不俗的成績(jī)。比如：老年女性患者便秘10余年，長(zhǎng)期服用腸清茶等藥物幫助排便，就診前一段時(shí)間即使服用藥物也不能解便，便干結(jié)，便后肛門墜脹不適，無腹脹腹痛，頭昏，口干、苦，無口瘡，納差，谷入不香，胃脘嘈雜，無噯氣、反酸，食后思睡，眠差，多夢(mèng)，入睡難，肢軟乏力，疲倦明顯，足心發(fā)熱，焦慮、煩躁，無轉(zhuǎn)筋，舌淡苔厚膩、脈遲無力。辯證：脾陽氣虛氣滯，食積化熱。予枳實(shí)消痞丸加減：枳殼30 g、生白術(shù)20g、檳榔20g、紫蘇葉20g、干姜 15g、蜜甘草 15g、黨參30g、生黃芪60 g、桂枝15g、白附片先煎1h 30g、柴胡20g、粉葛30g、藿香20g、砂仁10g、淫羊藿30g、黃連9g。

并叮囑患者一定每天堅(jiān)持上述的基礎(chǔ)治療，7劑后大便較前易解，且更通暢，但仍4～5d/次，另怕冷、疲倦緩解，舌脈同前。故治療上于前方該白附片為20g，去黃連，再進(jìn)7劑。1w后患者再次復(fù)診，訴便秘情況明顯緩解，2d/次，質(zhì)軟通暢，余無明顯不適。囑其續(xù)服前方，堅(jiān)持服用麥片粥。1個(gè)月后隨訪，患者諸癥可。

本例患者已過七七之年，五臟皆不足，且患者長(zhǎng)期服用腸清茶排便，腸清茶性寒涼，久之損傷脾陽，致脾陽氣虛，運(yùn)化功能失調(diào)， 氣血津液虧乏， 腸道失于濡潤(rùn)， 傳導(dǎo)失常，又患者舌苔厚膩，予芳香化濕藥物而久不退，可知腸道積滯甚，故而導(dǎo)致便秘。腑氣不通自影響胃之受納，故納差而不香。便秘其病位在大腸， 與脾胃關(guān)系最為密切， 脾胃虛弱， 氣機(jī)紊亂， 運(yùn)化不利是其基本病機(jī)。遂予以枳實(shí)消痞丸加桂附在健順中焦之氣的同時(shí)，溫陽脾陽，助其運(yùn)化，運(yùn)化見，則氣機(jī)順暢。

該患者便秘10余年，為名副其實(shí)的"老便秘"，必然經(jīng)過多方求醫(yī)，但是便秘仍未得到有效控制，所以只能依靠通便藥物。我們能夠在1個(gè)月左右緩解患者的癥狀，除了準(zhǔn)確抓住病機(jī)，辯證施治外，更重要的是我們要求患者堅(jiān)持長(zhǎng)期的基礎(chǔ)療法，即使癥狀完全得到控制亦不能放棄。上文提到便秘與體質(zhì)有莫大關(guān)系，藥物需要良好的體質(zhì)狀態(tài)方能發(fā)揮它的作用。因此我們一定要堅(jiān)持上述的基礎(chǔ)療法，它不但對(duì)便秘患者有效，而且對(duì)健康者也是有益的。

最后，這里強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療，并非完全排斥其他治療手段，而是在慢性便秘的治療中基礎(chǔ)治療最容易被忽略，希望我們醫(yī)務(wù)工作人員及患者認(rèn)識(shí)到基礎(chǔ)治療對(duì)于慢性便秘的重要性。藥不能天天吃，應(yīng)用"三天打漁兩天曬網(wǎng)"的方法給機(jī)體一定的時(shí)間，讓它依靠自身來恢復(fù)功能，從而有效緩解便秘，提高患者生活質(zhì)量。編輯/孫杰