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    手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)的研究現(xiàn)狀

    2015-03-31 02:29:21梁藴琴趙媛
    醫(yī)學(xué)信息 2015年5期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)危害防護(hù)措施手術(shù)室

    梁藴琴 趙媛

    摘要:目的 分析手術(shù)室護(hù)士面臨的職業(yè)危害因素,制定有效的防護(hù)策略,提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。方法 總結(jié)分析手術(shù)室護(hù)士面臨的各種職業(yè)危害因素,制定有效的防護(hù)策略。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)士面臨各種職業(yè)危害因素,防護(hù)不當(dāng)易影響身心健康,積極做好防護(hù)工作,可最大程度的降低危害的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 重視手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù),通過規(guī)范化培訓(xùn)、系統(tǒng)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施,提高手術(shù)室護(hù)士安全防護(hù)意識與安全防護(hù)能力,可促進(jìn)護(hù)士身心健康,盡量減少和避免各種職業(yè)危害的發(fā)生。

    關(guān)鍵詞:手術(shù)室;護(hù)士;職業(yè)危害;防護(hù)措施

    手術(shù)是目前很多外科疾病重要、甚至唯一的治療手段。手術(shù)室作為手術(shù)治療的特殊場所,工作復(fù)雜、節(jié)奏快,勞動強(qiáng)度大,護(hù)士在工作中面臨物理性、化學(xué)性、生物性及生理心理因素等各種職業(yè)危害因素,嚴(yán)重危害護(hù)士的身心健康,影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[1]。如何做好自我防護(hù)已成為手術(shù)室護(hù)士迫切關(guān)注的重要問題。本文旨在就手術(shù)室護(hù)士常見的職業(yè)危害因素及防護(hù)策略進(jìn)行總結(jié),減少和避免手術(shù)室護(hù)士的身心損害,提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

    1常見的職業(yè)危害因素

    1.1物理因素

    1.1.1銳器傷 既往研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士銳器傷發(fā)生率高達(dá)82.27%,受傷原因中第一位是手術(shù)縫針,其次是針頭以及安瓿[2]。手術(shù)室工作節(jié)奏快、強(qiáng)度大,接觸血液和接觸刀、針等銳器頻率高,同時工作中疏忽,操作不規(guī)范,配合不當(dāng),被他人刺傷,因此手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)療銳器損傷及血液傳播疾病的"重災(zāi)區(qū)"[3]。手術(shù)中在傳遞手術(shù)器械過程中,使用的銳利器械較多,如手術(shù)刀片、剪刀、鉤等傳遞頻繁,循環(huán)往復(fù)在各個環(huán)節(jié),稍有不慎,容易誤傷他人和自己。針刺、刀割傷導(dǎo)致皮膚或粘膜易被患者的血液和體液等污染,是傳播血源性疾病的主要途徑。對于醫(yī)務(wù)人員來說,通過針刺傷或其他方式暴露于乙肝病毒、丙肝病毒、HIV的感染率分別為6.0%~30.0%、3.0%~10.0%、0.2%~0.5%[4]。

    1.1.2噪音 手術(shù)室的環(huán)境相對密閉,每天的各種噪音主要來源于:電動吸引器、電刀、電鉆、電鋸、監(jiān)護(hù)儀、麻醉呼吸機(jī)、器械車輪的摩擦音、層流手術(shù)室的送風(fēng)機(jī)聲音等[5]。當(dāng)聲音超過一定的分貝,可影響心血管和聽覺的變化,使手術(shù)室護(hù)士易疲勞,注意力分散,聽力下降,反應(yīng)遲鈍,睡眠障礙,工作容易出錯,無法保持良好的工作狀態(tài)[6]。

    1.1.3醫(yī)療儀器設(shè)備電離輻射 如 "C"型臂機(jī)進(jìn)行術(shù)中定位、書中攝片、透視手術(shù)等,產(chǎn)生的電離輻射會給手術(shù)室護(hù)士造成嚴(yán)重的身體損害,其放射出來的X射線,小劑量多次接觸可因蓄積作用致癌或致畸,X線還能導(dǎo)致頭暈、脫發(fā)、器官受損、抑制骨髓造血等[6]。激光手術(shù)可導(dǎo)致光化效應(yīng)損害,如紅斑、色素沉著,紫外線消毒產(chǎn)生的臭氧亦會對人體造成不良影響。

    1.2化學(xué)因素

    1.2.1空氣污染 手術(shù)室護(hù)士每天工作環(huán)境中存在著殘余的麻醉廢氣,這些麻醉廢氣可呈氣態(tài)彌散與空氣中,長期接觸可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形、不孕等。此外,手術(shù)中使用高頻電刀產(chǎn)生的有害煙霧,關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥釋放的異味氣體,腹腔鏡手術(shù)中散發(fā)的二氧化碳等,長期吸入均會對人體產(chǎn)生不良刺激,致頭痛、注意力下降等[3]。

    1.2.2化學(xué)消毒劑 手術(shù)室內(nèi)許多物品的消毒、滅菌、環(huán)境的消毒、標(biāo)本的浸泡都要用到甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑,這些消毒劑對人體呼吸系統(tǒng)、皮膚、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生毒性作用,導(dǎo)致眼灼傷、鼻竇炎、接觸性哮喘、肺水腫、職業(yè)性皮炎等[3]。

    1.2.3藥物 手術(shù)過程中,經(jīng)常用到藥物,如抗腫瘤藥物、抗生素,護(hù)士在配置這些藥物使,當(dāng)粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時,均可出現(xiàn)肉眼看不見的藥液溢出,不可避免地吸入含有藥物的氣溶膠、氣霧或藥液沾染皮膚,通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體。幾乎所有的化學(xué)藥物均可引起接觸性皮炎,長期接觸是引起護(hù)士職業(yè)性皮炎的常見原因。手術(shù)洗手的消毒產(chǎn)品,對皮膚也有不同程度的損傷[3]。

    1.3生物因素 手術(shù)室護(hù)士在工作中頻繁的直接接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物等,極易受到病原微生物的感染。最具威脅的病原是乙肝病毒、丙肝病毒、HIV,它們通過血液傳播,感染率高,一次即可感染[2]。

    1.4生理心理因素 手術(shù)室護(hù)士的工作姿勢、站立時間與處理重物及精神緊張等因素會護(hù)士的身心有極大的影響。手術(shù)室護(hù)士因手術(shù)時間長,飲食不規(guī)律,會導(dǎo)致胃腸道病變。工作時需長時間站立,頸椎前傾易導(dǎo)致頸椎病、下肢靜脈曲張。手術(shù)室護(hù)士長期處于繁重的工作狀態(tài),再加上手術(shù)難度日益增加,新手術(shù)、新技術(shù)的全面開展、搶救患者概率的增加,長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)導(dǎo)致各種軀體疾病外,更會引起心理疲勞[7]。手術(shù)室存在復(fù)雜的人際關(guān)系,如護(hù)患、護(hù)醫(yī)、護(hù)麻、護(hù)護(hù)關(guān)系等,其中手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的不認(rèn)可和責(zé)難,被認(rèn)為是手術(shù)護(hù)士的主要壓力來源。

    2防護(hù)措施

    2.1規(guī)范化培訓(xùn) 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育,進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn),提高護(hù)士安全防護(hù)意識和能力,是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵。大多數(shù)護(hù)士在學(xué)校并未受到專業(yè)化的職業(yè)防護(hù)教育,缺乏相關(guān)的職業(yè)安全防護(hù)意識和知識。同時重視對手術(shù)室護(hù)士的心理健康知識和技能的培養(yǎng),進(jìn)行心理培訓(xùn),使手術(shù)室護(hù)士能積極疏導(dǎo)自身的心理問題,保持積極樂觀的心理狀態(tài)[8]。

    2.2系統(tǒng)化管理 調(diào)查顯示,重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的嚴(yán)重性,認(rèn)真分析原因、查找根源、制定方案、嚴(yán)格管理、科學(xué)防控,能顯著降低手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生率、減少醫(yī)療差錯、提高護(hù)理質(zhì)量[1]。醫(yī)院管理層應(yīng)充分認(rèn)識到手術(shù)室各種職業(yè)危害因素的存在,完善和落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度,從組織機(jī)構(gòu)、人員配備、制定方案、實(shí)施細(xì)則、具體考核、回饋改進(jìn)等方面出發(fā),加強(qiáng)綜合管理,創(chuàng)造一個安全、健康的手術(shù)室環(huán)境。醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視手術(shù)室護(hù)士職業(yè)危害的嚴(yán)重性,分管領(lǐng)導(dǎo)親自過問,護(hù)理部負(fù)總責(zé),制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度,建立職業(yè)危害的預(yù)警機(jī)制、檢測機(jī)制、定期巡查和報(bào)告制度。加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)士護(hù)理技能操作規(guī)范的培訓(xùn)和考核,強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識。加強(qiáng)對手術(shù)室器械設(shè)備的管理,淘汰落伍破舊、輻射較強(qiáng)的儀器設(shè)備,配置必要的防護(hù)設(shè)備,創(chuàng)造良好的手術(shù)室環(huán)境。對進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員加強(qiáng)管理。做好化療廢棄物的管理,將廢棄物與其他物品分開管理,存放于規(guī)定的密閉容器[9]。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)實(shí)施人性化管理,采取彈性排班制度,靈活制定手術(shù)室護(hù)士的班次,隨時調(diào)整人員,使護(hù)士保持體力和能量,緩解緊張程度。

    2.3標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施 標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)是近年來WHO在全球推行的衛(wèi)生行動,具體包括操作前后洗手或手消毒;接觸血液、分泌物應(yīng)戴手套、口罩,必要時穿防護(hù)衣、戴護(hù)目鏡;對銳器的處理;正確處理醫(yī)療廢物;針對不同危險(xiǎn)程度采取不同的防護(hù)措施。手術(shù)室還應(yīng)該根據(jù)本工作環(huán)境的特殊性,總結(jié)并制定手術(shù)護(hù)理操作程序,規(guī)范手術(shù)器械臺上器械的擺置,規(guī)范護(hù)士手術(shù)臺上銳器擺放及傳遞的標(biāo)準(zhǔn)操作,手術(shù)患者常規(guī)檢查HBV、HCV、HIV等檢查項(xiàng)目。制定手術(shù)室護(hù)士受到職業(yè)危害后的緊急處理、后續(xù)治療、事件上報(bào)及風(fēng)險(xiǎn)評估流程,積極有效地減少對手術(shù)室護(hù)士的傷害。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)防措施,認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,使職業(yè)傷害降到最低,確保手術(shù)室護(hù)士的身心健康[9]。

    手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危害因素是客觀存在的,同時可是可以預(yù)防的。通過規(guī)范化培訓(xùn)、系統(tǒng)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施,可以有效提高手術(shù)室護(hù)士職業(yè)安全防護(hù)能力,為手術(shù)室護(hù)士提供一個安全健康的工作環(huán)境,提高工作效率。

    參考文獻(xiàn):

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    [9]孫蒙蒙.手術(shù)室護(hù)士對職業(yè)性危害的風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(3):306-308.

    編輯/申磊

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