產(chǎn)婦產(chǎn)程中采取同側(cè)側(cè)俯臥位糾正胎方位效果觀察

王文蓉

摘要：目的 探討同側(cè)側(cè)臥位糾正枕橫位和枕后位的臨床效果。方法 2012年4月～2014年3月的200例枕橫位和枕后位產(chǎn)婦，并將她們分為觀察組，對(duì)產(chǎn)婦采取同側(cè)側(cè)臥位，對(duì)分為對(duì)照組的產(chǎn)婦不施行臥姿要求，然后對(duì)照產(chǎn)婦的分娩方式，產(chǎn)程時(shí)間、新生兒窒息與產(chǎn)后出血進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組中所有產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程中所用平均時(shí)間為（7.43±3.30）h，在第二產(chǎn)程中所用平均時(shí)間為（0.46±0.42）h；對(duì)照組中所有產(chǎn)婦產(chǎn)程所用平均時(shí)間為（11.44±2.32）h，第二產(chǎn)程平均時(shí)間為（1.82±0.43）。對(duì)觀察組同對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比所存在的差異是有顯著性的（P<0.05）。結(jié)論 同側(cè)側(cè)俯臥位能通過(guò)糾正胎方位使難產(chǎn)率得到有效的降低，對(duì)母嬰危害也得到了減輕[1]。這種方法比較簡(jiǎn)單容易施行，值得推廣。

關(guān)鍵詞：胎方位；同側(cè)俯臥位；觀察；效果

近年來(lái)，頭位難產(chǎn)的發(fā)生較多，迅速發(fā)展，并呈上升趨勢(shì)。胎頭位置異常狀況占頭位難產(chǎn)中已是占據(jù)較大比例，而在這之中以持續(xù)性枕橫位、持續(xù)性枕后位的發(fā)生率已達(dá)到了高峰[2]。根據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，在難產(chǎn)過(guò)程中持續(xù)的枕后位以及枕橫位占的比例約為65%，假如在產(chǎn)程中處理不當(dāng)，肯定會(huì)影響母嬰的身體健康，對(duì)他們?cè)斐梢欢ǖ膫?。就持續(xù)性枕后位和持續(xù)性枕橫位來(lái)說(shuō)，是指由于胎頭在下降的過(guò)程中內(nèi)旋轉(zhuǎn)不成功所形成，這種情況下協(xié)助孕婦采用同側(cè)側(cè)俯臥幫助胎頭進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，在臨床上取得了較好的效果，現(xiàn)將研究情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在2012年4月～2014年3月來(lái)我院住院準(zhǔn)備分娩的200例產(chǎn)婦，200例產(chǎn)婦均選擇陰道試產(chǎn)的分娩方式，而且又是在進(jìn)入活躍期之后，陰道檢查發(fā)現(xiàn)為枕后位或枕橫位的產(chǎn)婦。將這200例所選產(chǎn)婦按規(guī)定分成兩個(gè)組，即觀察組和對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦是100例，對(duì)照組產(chǎn)婦是100例。但是這兩個(gè)組的產(chǎn)婦中，在懷孕周期狀況、胎兒雙頂狀況和產(chǎn)婦年齡情況所表明的差異不是十分的明顯。

1.2診斷方法 活躍期后進(jìn)行陰道檢查，檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上（枕橫位），胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，同時(shí)前囪在骨盆前方（枕后位）。若胎頭位置較低，基本上可以采用耳廓對(duì)其進(jìn)行判斷，假使耳廓朝向骨盆的后方就能判斷為枕后位，如果耳廓朝向骨盆側(cè)方那么就可以判斷為枕橫位。

1.3方法 從發(fā)現(xiàn)枕橫位、枕后位到宮口開全、胎兒娩出期間，產(chǎn)婦取側(cè)俯臥位，依胎兒脊柱側(cè)行同側(cè)臥位，為9°～27°，側(cè)俯臥位產(chǎn)婦腹壁貼向床墊，大腿上收與產(chǎn)婦脊柱縱軸成90°，對(duì)照組不做臥姿要求，可平臥或側(cè)臥位。自診斷為枕后位或枕橫位到宮口開全以及胎兒被娩出的過(guò)程中，對(duì)觀察組中產(chǎn)婦采用側(cè)俯臥位，并且依據(jù)胎兒的脊柱側(cè)進(jìn)行同側(cè)臥位，角度為9°～27°，實(shí)施側(cè)俯臥位時(shí)產(chǎn)婦的腹壁要貼近床墊方向。例如：持續(xù)性枕左橫位、枕左后位時(shí)取左側(cè)俯臥位即左腿后伸右腿屈曲于腹前，持續(xù)性枕右橫位、枕右后位時(shí)右腿后伸左腿屈曲于腹前，對(duì)照組中的產(chǎn)婦在過(guò)程中的臥姿不做任何要求。

2結(jié)果

2.1觀察組和對(duì)照組中產(chǎn)婦的分娩方式，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)程所用時(shí)間 觀察組第一產(chǎn)程平均為（7.44±3.20）h，第二產(chǎn)程平均為（0.56±0.32）h。對(duì)照組第一產(chǎn)程平均為（11.45±2.31） h，第二產(chǎn)程平均為（1.92±0.43） h。兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

2.3產(chǎn)后出血與新生兒窒息 觀察組有2例產(chǎn)后出血，窒息3例，對(duì)照組有8例產(chǎn)后出血，新年兒窒息15例，觀察組明顯低于對(duì)照組。

3討論

剛開始分娩，胎頭入盆時(shí)，絕大多數(shù)枕部位于骨盆前方。若枕部位于骨盆后方，那么就會(huì)形成枕后位。枕后位病例中，大部分可經(jīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°而成枕前位而自然分娩[3]；僅有少數(shù)病例（約10%）枕部不能自然轉(zhuǎn)至前方，形成持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位。后二者往往造成分娩困難，給母嬰帶來(lái)一定的影響。而在第一產(chǎn)程活躍期糾正胎頭位置異?？梢允共糠蛛y產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為順產(chǎn)，從而自然分娩率得到了提高。胎方位是整個(gè)分娩過(guò)程中判斷頭位分娩難易度的重要標(biāo)準(zhǔn)，胎頭位置異常是頭位難產(chǎn)的主要因素。因此，以胎頭位置異常的防治已成為防治難產(chǎn)的重要問(wèn)題。臨產(chǎn)時(shí)胎頭入盆的方位可以說(shuō)是千差萬(wàn)別，不盡相同，但是胎兒能不能以枕前位娩出，產(chǎn)程中胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制顯得是非常重要，不管胎頭入盆時(shí)與母體骨盆即將產(chǎn)生何種微妙關(guān)系，只要胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)處于正常狀態(tài)，在這種狀況下胎頭就有可能順利下降，就可順理成章的從產(chǎn)道分娩。從這個(gè)角度來(lái)看，及時(shí)糾正胎頭異常位置，及時(shí)處理，是處理頭位難產(chǎn)的最重要的時(shí)刻。

3.1側(cè)俯臥位改變胎方位機(jī)制 生存在羊水中的胎兒是可動(dòng)的，其相對(duì)靜止或轉(zhuǎn)動(dòng)是作用于胎兒各力之間相互作用的結(jié)果[4]。一般在孕婦臨產(chǎn)的時(shí)刻，胎頭大多銜接于骨盆入口平面，這時(shí)，胎兒的位置根據(jù)胎兒的重心所受重力的影響而發(fā)生變化。而胎兒的重心在胎兒近背側(cè)的位置，因此，胎兒更多情況下是以枕后位或者枕橫位進(jìn)行銜接的。在分娩的過(guò)程中，在子宮的收縮力、胎兒本身所具有的重力以及羊水對(duì)胎兒產(chǎn)生的浮力，這三種力的作用下使胎兒漸漸的分娩出來(lái)，與此同時(shí)應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位，這樣才能使胎兒背部的重心在上述的三種合力的作用下向產(chǎn)婦的腹部前方方向移動(dòng)，同時(shí)也能夠帶動(dòng)胎頭的枕部向前旋轉(zhuǎn)，直到旋轉(zhuǎn)至對(duì)娩出的枕前位有利進(jìn)行分娩；在產(chǎn)程中幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦改變體位，達(dá)到能夠使胎軸前移的要求，這樣就能有效的避免了胎軸與產(chǎn)軸成角，從而十分有利于糾正胎頭俯屈不良的狀況。

3.2對(duì)新生產(chǎn)兒所帶來(lái)的狀況 對(duì)圍產(chǎn)兒影響，對(duì)觀察組及對(duì)照組所形成的資料來(lái)看，就窒息率而言，觀察組新生兒明顯低于對(duì)照組新生兒，這里有這幾種因素存在：①對(duì)觀察組取側(cè)臥位，妊娠子宮對(duì)下腔靜脈及腹主動(dòng)脈壓迫得到了有效的減輕，形成良好的胎盤血液循環(huán)；②就她們的產(chǎn)程時(shí)間來(lái)看，觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較，時(shí)間短于對(duì)照組。胎頭在盆底遭受壓迫的時(shí)間得到減少，而且有效的降低了手術(shù)助產(chǎn)率，對(duì)圍產(chǎn)兒損傷狀況得到了有效的控制和減輕。施行簡(jiǎn)單易行的同側(cè)側(cè)俯臥位的方法，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒均有很大益處，不會(huì)帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，每當(dāng)發(fā)現(xiàn)枕橫位枕后位的狀況后，應(yīng)該馬上采取同側(cè)側(cè)俯臥位來(lái)進(jìn)行有效的矯正，會(huì)獲得意想不到的最佳效果，頭位難產(chǎn)發(fā)生的幾率得到減少，與此同時(shí)陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率也會(huì)降低，這種措施的應(yīng)用應(yīng)得到推廣。

3.3給產(chǎn)婦帶來(lái)的影響 枕橫位、枕后位時(shí)由于胎先露部不易緊貼宮頸內(nèi)口，往往會(huì)產(chǎn)生宮縮能力下降及宮口張大呈緩慢趨勢(shì)，枕骨也會(huì)直接對(duì)直腸予以壓迫，這樣就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦提前進(jìn)行腹壓，宮頸水腫的狀況就會(huì)相繼出現(xiàn)，這樣也會(huì)使產(chǎn)婦感到困倦，產(chǎn)程的進(jìn)展就會(huì)處于緩慢狀態(tài)。如果進(jìn)入下一個(gè)產(chǎn)程時(shí)，還不能發(fā)生胎方位變化，這就使陰道助產(chǎn)率以及剖宮率大大增加。對(duì)觀察組中隨機(jī)矯正胎頭位置異常現(xiàn)象，避免了上述問(wèn)題的發(fā)生，分娩時(shí)間得到了縮短，不僅如此，還十分有效的降低了陰道的助產(chǎn)率和剖宮率，這種方法的實(shí)施，產(chǎn)婦的能量消耗較小，還有效的降低手術(shù)助產(chǎn)率，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的幾率也得到了降低。

對(duì)產(chǎn)婦采用同側(cè)側(cè)俯臥位糾正胎方位的方法，這種方法簡(jiǎn)單易行，并且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒本身都是有很大好處的，并且都不會(huì)產(chǎn)生不良的影響，在發(fā)現(xiàn)持續(xù)性枕后位或持續(xù)性橫位時(shí)，應(yīng)該馬上實(shí)施同側(cè)側(cè)俯臥位進(jìn)行矯正的方法，這樣會(huì)取得意想不到的效果，頭位難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的幾率得到了降低，這種方法值得大力推廣。

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編輯/肖慧