妊娠期產(chǎn)婦腹腔鏡手術(shù)的安全性探討及分析

付艷

摘要：目的 探討妊娠期產(chǎn)婦腹腔鏡手術(shù)的安全性。方法 選自2012年2月～2013年7月我院收治的孕周小于24w的產(chǎn)婦24例，對這24例產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)，研究妊娠期產(chǎn)婦腹腔鏡手術(shù)的安全性。結(jié)果 24例產(chǎn)婦在術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥情況，順利分娩率95.8%，新生兒體重正常率為100%。結(jié)論 妊娠期產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)具有較高的安全性，產(chǎn)婦術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，生產(chǎn)較為順利，新生兒一切正常。

關(guān)鍵詞：妊娠期產(chǎn)婦；腹腔鏡手術(shù)；安全性

在婦產(chǎn)科臨床上，由于產(chǎn)婦正處于妊娠的特殊階段，如果進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，怕對產(chǎn)婦腹中的胎兒造成影響，甚至是威脅到胎兒的生命安全。但是，腹腔鏡手術(shù)在臨床上比較安全，只要能夠達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)要求，就能夠確保產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全。因此，在本文的臨床研究中，主要針對于小于24w的24例產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)的安全性進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2012年2月～2013年7月我院收治的孕周小于24w的產(chǎn)婦24例，24例產(chǎn)婦年齡在27～37歲，平均年齡為（29.1±1.1）歲。其中有13例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，11例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。24例產(chǎn)婦需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的主要原因有，急性闌尾炎、膽囊炎以及附件包塊。

1.2方法 對24例產(chǎn)婦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前，需要進(jìn)行仔細(xì)的檢查，了解產(chǎn)婦的身體情況，是否有重大疾病，對產(chǎn)婦腹中的胎兒進(jìn)行檢查，了解胎兒的生長情況，是否有異常的情況等等，待對產(chǎn)婦及其胎兒檢查結(jié)束后沒有任何問題的時候?qū)?4例產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)。妊娠期手術(shù)時孕婦采取的體位與一般時期體位大體相同，但頭部傾斜角度要保持在20°～30°。手術(shù)建立的 CO2氣腹要保證維持在 10～12mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）[1]。手術(shù)時間要嚴(yán)格控制15min 左右。術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染治療。在手術(shù)結(jié)束之后，還應(yīng)該對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行密切的觀察，主要觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)并發(fā)癥，是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，并且需要對胎兒每天定時進(jìn)行檢查，了解胎兒的情況[2]。

1.3臨床觀察指標(biāo) 對24例產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的情況，是否順利分娩，新生兒的體重等進(jìn)行臨床觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 28.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

24例產(chǎn)婦術(shù)后情況分析，見表1。

3討論

在妊娠期的產(chǎn)婦，一般不建議進(jìn)行任何的手術(shù)，其主要的原因是怕影響到胎兒的健康生長，甚至威脅到胎兒的生命安全。而在24w之前的胎兒，生長發(fā)育還不完全，如果手術(shù)危險(xiǎn)性較高，會嚴(yán)重的影響到胎兒[3]。然而，由于一些產(chǎn)婦在妊娠期間由于急癥必須要進(jìn)行手術(shù)治療，像，急性闌尾炎，如果不及時進(jìn)行手術(shù)，將會導(dǎo)致產(chǎn)婦生命的危險(xiǎn)，因此，需要采取最為安全，技術(shù)較為成熟的手術(shù)方式，以免造成母嬰的危險(xiǎn)。伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)生，醫(yī)療技術(shù)水平也在不斷的發(fā)展，由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，具有時間長，安全性低，出血量大的缺點(diǎn)，尤其是采用開腹手術(shù)會造成產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，很多產(chǎn)婦也因此而進(jìn)行人工流產(chǎn)，對產(chǎn)婦造成極大的身體傷害和精神上的傷害，因此，開腹手術(shù)已經(jīng)在很多的手術(shù)中不再應(yīng)用，轉(zhuǎn)而應(yīng)用安全性較高，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量較低以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低的腹腔鏡手術(shù)的方式，進(jìn)而能夠最大程度的確保產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全[4]。

在本次的臨床研究中，針對于妊娠期的24例產(chǎn)婦主要采用的就是腹腔鏡手術(shù)的方式，從手術(shù)的結(jié)果上看，24例產(chǎn)婦在術(shù)后沒有發(fā)生任何的并發(fā)癥，并且產(chǎn)婦順利分娩率非常高，新生兒也一切正常，可見，采用腹腔鏡手術(shù)的方式能夠最大程度的確保產(chǎn)婦及其新生兒的生命安全。采用腹腔鏡手術(shù)的方式，主要是由于其在可視的情況下進(jìn)行的手術(shù)，手術(shù)的刀口非常的小，避免了對子宮的直接壓力，也減少了對胎兒的刺激，胎兒能夠在產(chǎn)婦的子宮內(nèi)正常的生長，減少了對胎兒的影響。另外，在對產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)的過程中，需要注意如下幾個方面的問題，①手術(shù)的時間要保證在30min之內(nèi)完成，如果手術(shù)的時間過長，對產(chǎn)婦及其胎兒造成的影響會越大，只有保證手術(shù)在30min之內(nèi)完成，才能夠最大程度的確保產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。②由于在對產(chǎn)婦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中，需要在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行，而由于產(chǎn)婦具有妊娠，麻醉的方式和藥品的選擇要科學(xué)和合理，如果藥品的選失誤，將會造成胎兒的畸形。因此，在麻醉的藥品選擇上要進(jìn)行嚴(yán)格的把握。另外，在進(jìn)行麻醉的過程中，動作一定要快，只有動作快才能夠最大程度的避免胎兒缺氧問題的發(fā)生[5]。③在手術(shù)的過程中，如果選擇盲穿的方式可以會導(dǎo)致導(dǎo)致穿刺過程中損傷子宮，為避免這類現(xiàn)象發(fā)生，手術(shù)要選擇臨床資深的內(nèi)鏡醫(yī)生主持，同時對子宮體進(jìn)行一定程度的牽拉，增大穿刺空間。因此，在手術(shù)的過程中，手術(shù)醫(yī)生只有注意如上幾個方面的問題，才能夠最大程度的確保手術(shù)的安全性，確保產(chǎn)婦及其胎兒不受到手術(shù)的影響，確保胎兒的正常發(fā)育[6]。

另外，在手術(shù)之后，對24例產(chǎn)婦每天進(jìn)行檢查，對胎兒也進(jìn)行常規(guī)檢查，在產(chǎn)婦順利分娩之后，我們對其進(jìn)行了為期3個月的隨訪，從隨訪的結(jié)果上看，新生兒的生長發(fā)育都非常正常，沒有任何的異常情況，可見，妊娠期產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)是非常安全的。

總之，在本次的臨床研究中，對24例妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)之后24例產(chǎn)婦未發(fā)生并發(fā)癥情況，順利分娩率95.8%，新生兒體重正常率為100%。因此，可以得出臨床結(jié)論，妊娠期產(chǎn)婦行腹腔鏡手術(shù)具有較高的安全性，手術(shù)只要符合相應(yīng)的要求，達(dá)到技術(shù)指標(biāo)，就能夠最大程度的確保產(chǎn)婦及其胎兒的生命安全。

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編輯/孫杰