微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

馮彬+何濱

[摘要] 目的 分析微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效，為股骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療提供數(shù)據(jù)支持。 方法 選取我院2013～2014年收治的60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組股骨遠(yuǎn)端骨折患者通過微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)進(jìn)行治療，對照組則采用常規(guī)動力髁螺釘治療。觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時間等相關(guān)指標(biāo)，并觀察兩組患者并發(fā)癥的情況。 結(jié)果 觀察組的恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)93.3%，而對照組僅為73.3%，觀察組的愈合時間為（5.1±1.2）周，而對照組的愈合時間為（7.2±2.1）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)內(nèi)固定是當(dāng)前應(yīng)用最廣的治療股骨遠(yuǎn)端骨折系統(tǒng)，有利于股骨遠(yuǎn)端骨折的治療，能有效地緩解病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；股骨遠(yuǎn)端骨折

Efficacy analysis of minimally invasive internal fixation system in treatment of distal femoral fractures

FENG Bin1 HE Bin2

1.Central Department of Orthopedics， the First People's Hospital of Wenling City in Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Orthopedics， the Second Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medicine University， Hangzhou 310005， China

[Abstract] Objective To explore effectiveness of the minimally invasive system in treatment of distal femoral fracture fixation， and provide data support for the treatment of patients with distal femoral fractures. Methods Selected 60 patients admitted from 2013 to 2014 in our hospital with distal femoral fractures， which were randomly divided into observation group and control group， 30 patients in each group. Observation group of patients with distal femoral fractures were treated with minimally invasive internal fixation system， while the control group used the conventional treatment， observed two groups of patients with intraoperative blood loss， length of hospital stay and other related indicators， and observed complications of two groups of patients. Results The recovery rate of observation group was 93.3%， and only 73.3% in the control group， the observation groups healing time was （5.1±1.2） weeks， while the control groups healing time was （7.2±2.1） weeks， there were the specific statistical significant differences （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive internal fixation is currently most widely used in the treatment of distal femoral fractures system， which is helpful for the treatment of distal femoral fractures， can alleviate effectively， promote the patients recover at an early date， worthy of popularization and application in clinical.

[Key words] Minimally invasive internal fixation system； Distal femoral fractures

股骨遠(yuǎn)端骨折，是外科損傷疾病中一種比較嚴(yán)重的股骨骨折，通常發(fā)病率占股骨骨折的4%～6%[1]，其常伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷、骨折傷及膝關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié)骨折粉碎等影響治療效果的癥狀，因而處理較為困難，且容易在術(shù)后發(fā)生骨折不愈合以及愈合速度緩慢等現(xiàn)象。近年來，交通事故和墜落跌傷導(dǎo)致的此類骨折呈上升趨勢，患者的骨折類型也不盡相同，致使外科醫(yī)生面臨的股骨遠(yuǎn)端骨折較為復(fù)雜，而目前的治療方法以內(nèi)固定系統(tǒng)為主[2]。由報道可知[3]，不同的骨折固定系統(tǒng)，對股骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)效果影響不同。我院采用有顯著治療效果的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者。為探究微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，我院特選取60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者分組進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013～2014年收治的60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例患者。觀察組中男20例，女10例，年齡30～60歲，平均（34.0±3.2）歲，實施微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療法。對照組中男21例，女9例，年齡31～59歲，平均（33.0±4.1）歲，實施常規(guī)動力髁螺釘治療。其中交通事故受傷30例，高樓墜落20例，自然災(zāi)害傷10例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療法對患者進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)治療法，觀察兩組患者治療效果以及住院時間等相關(guān)指標(biāo)。

1.2.1對照組治療方法 對照組行一般的股骨遠(yuǎn)端骨折常規(guī)動力髁螺釘治療。避開患者的髕骨，于股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)部位做大小合適的切口，使骨折部位充分暴露出來，在直視的情況下，對患者骨折部位實施動力髁螺釘治療法，術(shù)后對患者實施加壓包扎，不進(jìn)行其他外部固定處理。

1.2.2觀察組治療方法 觀察組則采用微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對股骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療。具體如下：微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)采用膝關(guān)節(jié)外側(cè)的弧形切口，切口長度約為6 cm。關(guān)節(jié)處的骨折應(yīng)適當(dāng)?shù)匮娱L切口，使脛骨近關(guān)節(jié)處的受損面積暴露即可，關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折處使用微創(chuàng)內(nèi)部固定方法固定。同時，還應(yīng)增加一個口徑略小的輔助切口，通過此接口觀察鋼板與股骨的接觸情況，再觀察是否需要進(jìn)行其他的輔助治療。髁復(fù)位后，再通過間接復(fù)位的方法連接股骨髁使兩者完好復(fù)位，并用固定架維持此時的復(fù)位狀態(tài)。根據(jù)骨折的程度和骨干的長度選擇接骨板，5、9或13孔的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板聯(lián)合使用，再使用克氏針進(jìn)行固定。骨干折斷處完全連接和固定后，可適當(dāng)?shù)鼗顒酉リP(guān)節(jié)，檢查連接的牢固性，或者是否有其他異物進(jìn)入患者膝關(guān)節(jié)處，術(shù)后關(guān)閉切口清洗。此外術(shù)后不需增加外固定，術(shù)后可做肌肉的收縮運動，1周之后便可適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，第3周左右便可使用雙拐進(jìn)行少量活動，再經(jīng)過定期的復(fù)查，康復(fù)后便可棄拐。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者并發(fā)癥情況，以及術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、愈合時間等相關(guān)指標(biāo)，并比較兩組患者的療效。

1.4 療效評價

在進(jìn)行微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療后，股骨遠(yuǎn)端骨折患者的康復(fù)程度和速度明顯提高，根據(jù)Kolment評估標(biāo)準(zhǔn)[4]，將患者的療效分為優(yōu)、良、可、差四個等級，將優(yōu)良者占比稱為優(yōu)良率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用校正的χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果情況比較

比較兩組患者療效情況，發(fā)現(xiàn)觀察組療效顯著優(yōu)于對照組，優(yōu)良率（93.3%）顯著高于對照組（73.3%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2兩組手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)比較，結(jié)果顯示觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

注：與對照組相比，*P<0.05

2.3兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組和對照組股骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療效果存在較大差異，且并發(fā)癥例數(shù)、早期松動和晚期松動情況均有不同，且觀察組情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組的治療結(jié)果分析比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

3討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是外科損傷疾病中一種比較嚴(yán)重的股骨骨折情況，大部分由意外交通事故、高樓墜落及自然災(zāi)害等因素造成，骨折類型多樣，治療過程復(fù)雜。目前臨床上對于股骨遠(yuǎn)端骨折應(yīng)用最為廣泛的方法為內(nèi)固定法，其中效果最為顯著的為微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)[5]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)是一種新型內(nèi)固定產(chǎn)品，使用體外螺釘孔瞄準(zhǔn)器，使手術(shù)對軟組織的損傷降低到最低程度，具有成角固定作用的自鉆螺釘可以提供更可靠的固定[6]。微創(chuàng)固定系統(tǒng)（LISS）適合于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端粉碎性骨折的固定，尤其對骨質(zhì)疏松患者和假體周圍骨折的固定更有其獨特的優(yōu)勢。微創(chuàng)內(nèi)固定作為一種新型的治療股骨遠(yuǎn)端骨折系統(tǒng)，不但手術(shù)的切口小，還可進(jìn)行微創(chuàng)治療，減少螺釘松動情況，鋼板固定牢固，基本不會斷裂，出現(xiàn)畸形的案例也逐漸減少，某種程度上對股骨遠(yuǎn)端骨折患者的預(yù)后產(chǎn)生了較為積極的影響。

為探究微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果，特選取我院60例股骨遠(yuǎn)端骨折患者分組進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間等指標(biāo)顯著少于對照組，與李海航等[7]報道的結(jié)果相符，提示觀察組有手術(shù)微創(chuàng)出血量少，操作簡單的優(yōu)勢。且觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，與吳昊等[8]報道相符，提示微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在治療股骨遠(yuǎn)端骨折有較為顯著的療效。究其原因，筆者認(rèn)為其與微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)有關(guān)，微創(chuàng)內(nèi)固定板由接骨板和鎖定螺釘組合，組成強效固定器。在固定結(jié)構(gòu)中螺釘被有效固定在接骨板上，借力螺釘穩(wěn)固接骨板，使微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)更堅固。這種固定方式不僅符合生物學(xué)中力學(xué)的特點，而且是微創(chuàng)的固定，牢固可靠。由于基本不需要或極少需要接骨板和骨的接觸，所以有利于在早期進(jìn)行一些簡單的康復(fù)工作，減少并發(fā)癥，此外，愈合速度的迅速也與之密不可分。熟練地掌握和操作微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，不僅可以治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者，還可應(yīng)用于其他類似骨折的病例。此外，由于微創(chuàng)內(nèi)固定法手術(shù)切口小，患者術(shù)中出血量少，避免了因手術(shù)本身對患者造成過大的傷害，有利于患者的恢復(fù)，對患者的預(yù)后有著積極的影響。彭松明等[9]報道表明，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效顯著，較其他方法有明顯的優(yōu)勢，能夠有效地提高患者的預(yù)后質(zhì)量，國內(nèi)學(xué)者亦有相似報道[10，11]。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)對股骨遠(yuǎn)端骨折患者的療效顯著。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)具有操作簡單、術(shù)后創(chuàng)傷小、骨折固定且確切、術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量少、術(shù)后骨折愈合程度高、愈合時間快等優(yōu)點，極大地幫助骨科醫(yī)生治療股骨遠(yuǎn)端骨折類病癥。股骨遠(yuǎn)端骨折患者的治愈程度較以往水平有了很大的提升，逐漸被患者接受，值得在臨床中推廣。

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