轉(zhuǎn)運前綜合評估在ICU危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用

蓋鑫

ICU收治的患者病情危重，常因為進(jìn)一步檢查、治療或診斷需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運危重患者不是一次簡單的運送過程，而是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分，是一個監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的全過程[1]。由于轉(zhuǎn)運途中搶救設(shè)備有限，因此，如何做好轉(zhuǎn)運前評估，使ICU危重患者得到安全、快速的轉(zhuǎn)運，對患者的預(yù)后極為重要。

1臨床資料

我科2013年1月～2014年5月，共轉(zhuǎn)運危重患者236人次，男151人次，女85人次，年齡1～92 歲，平均年齡為55.6歲；其中出現(xiàn)危險事件8例；1例消化道出血在送胃鏡室做檢查途中出現(xiàn)心率、血壓波動較大，1例重癥胰腺炎患者，在做CT檢查過程中出現(xiàn)呼吸困難、氧合下降，1例多發(fā)傷患者檢查返回途中出現(xiàn)躁動，導(dǎo)致引流管脫出；另有5例患者途中出現(xiàn)不同程度的心率波動；8例患者經(jīng)轉(zhuǎn)運醫(yī)生和護(hù)士及時處理后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2綜合評估內(nèi)容

2.1患者病情評估 危重患者病情復(fù)雜、變化快，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥以及一些意外狀況的發(fā)生[2]。因此，轉(zhuǎn)運前主管護(hù)士與主管醫(yī)生應(yīng)一起充分評估轉(zhuǎn)運的可行性，評估患者的意識、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、傷口及出血情況、有無影響呼吸道的潛在因素以及途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運前生命體征不平穩(wěn)而又必須轉(zhuǎn)運的情況下，應(yīng)有主管 醫(yī)生陪同 并做好充分準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實施轉(zhuǎn)運[3]。

2.2管道評估 危重患者身上攜帶的管道較多，轉(zhuǎn)運前必須明確知道管道個數(shù)，各管道的性能，標(biāo)示明確，評估各管道情況：包括固定是否牢固、是否通暢，引流管引流液性質(zhì)、量、顏色，清空引流袋內(nèi)引流液；可以暫時夾閉的管道給予夾閉。有人工氣道的患者，要評估痰液情況，出科前充分吸凈痰液，并備好便攜式吸痰裝置。靜脈輸液通道保持通暢，攜帶輸注液體足量，避免途中更換。

2.3轉(zhuǎn)運儀器評估 認(rèn)真檢查轉(zhuǎn)運儀器、設(shè)備性能，轉(zhuǎn)運床、轉(zhuǎn)運監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運呼吸機、轉(zhuǎn)運微量泵等是否完好，電量是否充足，氧氣瓶內(nèi)氧氣是否足量。

2.4用藥評估 主管護(hù)士和主管醫(yī)生共同評估使用中的藥物，可以暫時停用的藥物給予暫停，盡量只保留一條輸液通道暢通，以便于搬動[4]。躁動患者評估鎮(zhèn)靜劑用量，調(diào)整鎮(zhèn)靜劑至合適劑量，使患者處于安靜狀態(tài)，以防止轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)躁動增加轉(zhuǎn)運危險。使用血管活性藥物的患者，要評估血管活性藥物用量，轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備好充足的用量，防止轉(zhuǎn)運途中更換[5]。同時要評估急救藥品箱內(nèi)藥物，確保急救藥品數(shù)量、 質(zhì)量合理有效。

2.5轉(zhuǎn)運人員評估 評估轉(zhuǎn)運護(hù)送人員資質(zhì)，根據(jù)患者病情，合理安排轉(zhuǎn)運護(hù)士負(fù)責(zé)危重患者的轉(zhuǎn)運。我科要求外出轉(zhuǎn)運護(hù)士要有2年以上的工作經(jīng)驗，臨床專業(yè)技能熟練，掌握護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案及轉(zhuǎn)運工作流程，具有較強的責(zé)任心和應(yīng)急能力。同時要求轉(zhuǎn)運過程有醫(yī)生和護(hù)士共同陪同，負(fù)責(zé)患者的觀察、急救。

2.6協(xié)作科室評估 聯(lián)系準(zhǔn)備接受的科室及后勤電梯保障部門，評估檢查需要的時間及轉(zhuǎn)運途中需要的時間，以保障用最短的時間安全返回病房[6]。

3體會

正確的綜合評估病情是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)[7]。在轉(zhuǎn)運前認(rèn)真全面的評估患者，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的問題，確定護(hù)理重點及早采取有效防治措施， 最大限度減少患者的痛苦， 提高護(hù)理質(zhì)量， 從而實現(xiàn)由被動救治向主動搶救的轉(zhuǎn)變。 危重患者轉(zhuǎn)運前綜合性評估提高了護(hù)理人員的專業(yè)水平，充分調(diào)動了護(hù)理人員主觀能動性， 主動了解患者病情，主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題， 正確全面評估病情， 針對潛在護(hù)理風(fēng)險有針對性的采取護(hù)理措施，才能有效配合醫(yī)生完成搶救治療工作。

事先預(yù)防是保證護(hù)理安全、降低護(hù)理風(fēng)險的重要環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)運前做好全面評估，可以減少轉(zhuǎn)運過程中風(fēng)險，針對潛在轉(zhuǎn)運風(fēng)險， 有計劃的備好搶救治療儀器、急救藥品，與接受科室提前預(yù)警報告、合理安排轉(zhuǎn)運路線和護(hù)送人員，有效節(jié)約了轉(zhuǎn)運時間。增加了危重患者安全轉(zhuǎn)運系數(shù)，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。曾有研究顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運ICU患者死亡率比平常ICU患者的死亡率高9.6%[8]。在對ICU患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運過程中，存在著很多不同程度的墜床、管道滑脫和并發(fā)癥等意外事件，所以在對ICU患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運前應(yīng)有計劃性、目的性、預(yù)見性地對患者的綜合狀況進(jìn)行全面評估，預(yù)測在轉(zhuǎn)運過程中可能會發(fā)生的意外風(fēng)險，對此制定有針對性的應(yīng)對措施；此外，還應(yīng)攜帶與其相關(guān)的搶救藥品和器材，保障整個轉(zhuǎn)運過程的安全實施。

隨著社會的發(fā)展和科技水平的提升，人們的法律意識越來越強，人們對醫(yī)患關(guān)系的問題也越來越敏感。落實對患者的告知工作是杜絕和減少轉(zhuǎn)運過程發(fā)生醫(yī)療糾紛和被投訴的關(guān)鍵。在對ICU患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運前，應(yīng)提前做好患者及其家屬的思想工作，向其詳細(xì)說明轉(zhuǎn)運的目的、時間、原因以及轉(zhuǎn)運過程中可能存在的不安全隱患，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時解決潛在的和現(xiàn)存的護(hù)理問題，以期達(dá)到對患者轉(zhuǎn)運過程中的零傷害。在對ICU患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運過程中，對ICU患者轉(zhuǎn)運前的一系列問題進(jìn)行有效評估，給予患者一定的護(hù)理措施是保證患者生命安全的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]周峻峰，萬獻(xiàn)堯，黃偉.H2受體拮抗劑與質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)激性潰瘍出血和肺炎發(fā)生率的薈萃分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，12（21）：221-225.

[2]Gupta R，Garg P，Kottoor R.Overuse of acid suppression therapy in hospitalized patients[J].Southern Medical Journal，2010，13（09）：207-211.

[3]Herzig S J，Howell MD，Ngo LH.Acid-suppressive medication use and the risk for hospital-acquired pneumonia[J].Journal of the American Medical Association，2009，2（12）：2120-2128.

[4]Flynn L，Zimmerman LH，Mcnorton K.Effects of vitamin D deficiency in critically ill surgical patients[J].American Journal of Surgery，2012，4（10）：379-382.

[5]Matthews LR，Ahmed Y，Wilson KL.Worsening severity of vitamin D deficiency is associated with increased length of stay，surgical intensive care unit cost，and mortality rate in surgical intensive care unit patients[J].American Journal of Surgery，2012，13（09）：37-43.

[6]孫景波.ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，7（29）：37-38.

[7]呂景麗，胡喬喬，徐元順.危重患者30例留置鼻空腸營養(yǎng)管的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，16（36）：1103-1104.

[8]強杰，何永清，趙潤平.腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，27（11）：1293-1294.編輯/孫杰