門診嬰幼患兒靜脈采血成功的影響因素及應(yīng)對(duì)措施

余澤君++李園++陳苑平

摘要：目的 探討嬰幼兒一次性靜脈采血成功率的影響因素，提高一次性采血成功率和患兒及家屬對(duì)護(hù)士的滿意度。方法 回顧性分析了2012年～2013年我院門診部抽血室嬰幼兒靜脈采血600例，分析影響因素，總結(jié)并改進(jìn)采血方法，提高護(hù)士的采血技術(shù)及心理素質(zhì)。結(jié)果 改革前一次性采血成功率為45.0%，陪護(hù)滿意度為40.0%，改革后一次性采血成功率65.7%，陪護(hù)滿意度為87.0%。結(jié)論 嬰幼兒及其家屬與護(hù)士的有效溝通和互動(dòng)，選擇最合適的采血方法和采血位置，護(hù)士扎實(shí)的采血技術(shù)功底和穩(wěn)定積極的心態(tài)是嬰幼兒一次性采血成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：門診患兒；靜脈采血；影響因素；措施

Factors Affecting Outpatient Infants Venous Blood Sampling and its Countermeasures

YU Ze-jun1，LI Yuan2，CHEN Yuan-ping1

（1.Diagnositic Imaging Center， Nanfang Hospital， Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515，Guangdong，China；2.Department of Infectious Disease，Nanfang Hospital of Southern Medical University， Guangzhou 510515，Guangdong，China）

Abstract：Objective To investigate the factors affecting blood disposable vein infant success rate， improve the success rate of one-time blood and the children and their parents on nurses' satisfaction. Methods A retrospective analysis of 2012 ～2013 years ventricular blood in outpatient department of our hospital 600 cases of infant venous blood collection and analysis of influence factors， summed up and improved blood sampling method to improve sampling technique and the psychological quality of nurses. Results Before the reform disposable puncture success rate was 45%， nursing satisfaction was 40%， after the reform of disposable puncture success rate of 65.7%， nursing satisfaction for 87%. Conclusion Effective communication and interaction of infants and young children and their family members and nurses， choose the most suitable method of collecting blood and blood sampling position， the nurse solid sampling technique foundation and stable positive attitude is the key to successful infant disposable blood.

Key words：Outpatient children； Venous blood； Influencing factors； Measures

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，兒科疾病的診斷及治療效果的評(píng)價(jià)依賴準(zhǔn)確的檢驗(yàn)學(xué)數(shù)據(jù)，嬰幼兒靜脈采血是獲取患兒準(zhǔn)確臨床數(shù)據(jù)資料必要手段之一[1]。然而該項(xiàng)技術(shù)是門診抽血室重要及難度較大的護(hù)理操作技術(shù)，家長(zhǎng)的不理解及錯(cuò)誤引導(dǎo)，護(hù)士與陪護(hù)的無(wú)效互動(dòng)，都有可能嚴(yán)重影響穿刺的成功率。本文分析了嬰幼兒采血的影響因素，總結(jié)我院門診部抽血室對(duì)嬰幼兒靜脈采血的改革及創(chuàng)新，旨在提高一次采血成功率，減少患兒痛苦，為臨床實(shí)際工作提供有價(jià)值的信息。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇600例門診靜脈采血嬰幼兒，其中，對(duì)照組為改革前所進(jìn)行的靜脈采血300例，其中男168例，女132例，年齡0～3周歲（平均1.42周歲）；觀察組為改革后的靜脈采血300例，其中男154例，女146例，年齡0～3周歲（平均1.38周歲）。兩組在性別組成、年齡、體重及病種等方面上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 改革前后均遵醫(yī)囑執(zhí)行靜脈采血，改革措施：業(yè)余時(shí)間通過(guò)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)和研究，不斷提高抽血室護(hù)士的采血技術(shù)及心理素質(zhì)，工作中通過(guò)創(chuàng)建溫馨候診環(huán)境，建立與嬰幼兒及家屬的有效溝通和互動(dòng)，再按常規(guī)采血操作選擇好手臂或腳踝等合適的采血部位，選擇最優(yōu)采血方法進(jìn)行采血。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，比較改革前后對(duì)照組與觀察組的一次、二次、三次抽血成功例數(shù)、一次性采血成功率及陪護(hù)滿意度（見(jiàn)表1）。

3 討論

3.1 影響成功率的因素

3.1.1患兒因素 ①生理因素：嬰幼兒血管細(xì)、較滑，肥胖嬰幼兒皮下脂肪厚，血管較深不易觸摸；②疾病因素：嬰幼兒發(fā)熱、腹瀉、脫水導(dǎo)致外周血管不充盈，增加采血難度[2] ；③心理因素：當(dāng)前我國(guó)的兒童大多數(shù)是獨(dú)生子女，一旦子女生病家長(zhǎng)都格外緊張，家長(zhǎng)緊張焦急的心理狀態(tài)會(huì)直接影響患兒，同時(shí)醫(yī)院這樣一個(gè)陌生環(huán)境會(huì)使患兒產(chǎn)生不安全感甚至恐懼，這樣使患兒加難以配合穿刺。

3.1.2陪護(hù)因素 ①部分陪護(hù)不在心理上支持孩子，還給患兒提出錯(cuò)誤的心理暗示，做出無(wú)效的溝通和互動(dòng)[3]；②陪護(hù)與護(hù)士間無(wú)默契的配合，陪護(hù)如沒(méi)聽(tīng)清楚或無(wú)法按照護(hù)士所要求的姿勢(shì)協(xié)助固定好孩子的體位，不但會(huì)影響穿刺成功率，有時(shí)還會(huì)傷到孩子；③陪護(hù)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，對(duì)靜脈采血的必要性和安全性并不了解，害怕對(duì)孩子身體健康有影響；④陪護(hù)對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員，特別是采血操作護(hù)士的信任程度較低，甚至覺(jué)得是醫(yī)院為了掙錢而故意要求抽血化驗(yàn)，致使無(wú)法達(dá)成共識(shí)而不能認(rèn)真配合靜脈采血操作，靜脈穿刺難以成功。

3.1.3護(hù)士因素 ①心理素質(zhì)的影響：家長(zhǎng)常常在穿刺前就要求護(hù)士必須一次穿刺成功，或者不相信護(hù)士選擇的穿刺部位，強(qiáng)行要求換成他們指定的位置，這時(shí)對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)便會(huì)產(chǎn)生一定的心理壓力，影響穿刺技術(shù)的正常發(fā)揮，從而影響靜脈采血穿刺成功率[4]；②護(hù)士自身對(duì)采血技術(shù)的熟練程度：護(hù)士對(duì)采血技術(shù)的不斷加強(qiáng)練習(xí)，特別對(duì)嬰幼兒采血技術(shù)的不斷研究和學(xué)習(xí)，是影響穿刺成功率的最根本因素。

3.2應(yīng)對(duì)措施

3.2.1做好心理護(hù)理和健康教育 加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育，可以密切護(hù)患關(guān)系，獲得患兒及家屬的積極配合，提高采血的成功率[5]。通過(guò)創(chuàng)建一個(gè)以圖傳意的溫馨候診環(huán)境，讓初到者心情愉悅?；純阂蚴苣吧h(huán)境、疾病的折磨，使他們的心理更加脆弱，比健康孩子更加需要細(xì)心的照顧和關(guān)懷。在抽血室外墻上制作宣傳畫或懸掛液晶電視，等候采血的患兒看到一些關(guān)于小兒抽血的圖片展示或動(dòng)畫片，可以增強(qiáng)正面的心理暗示，使患兒勇于甚至樂(lè)于去接受靜脈采血操作。陪護(hù)也能從中學(xué)習(xí)到抽血的相關(guān)知識(shí)，理解抽血的重要性和必要性，更能積極配合護(hù)士的工作。

3.2.2與患兒及其陪護(hù)建立有效的溝通和互動(dòng) 良好的溝通態(tài)度和方式能消除陪護(hù)的顧慮，取得信任并積極配合操作，能有效提高穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量[6]。比如接到一個(gè)嬰幼兒，一聲溫柔的呢稱能有效地安撫孩子及其陪護(hù)，讓他們感覺(jué)到不是面對(duì)一個(gè)冷冰冰的機(jī)器，而是一個(gè)有人情味的護(hù)士。教會(huì)陪護(hù)把孩子安置在操作臺(tái)上，強(qiáng)調(diào)固定住操作體位的安全性和必要性，同時(shí)也給護(hù)士創(chuàng)造了更有利的穿刺機(jī)會(huì)。采血的過(guò)程中稱贊和鼓勵(lì)孩子，能安撫孩子情緒和減少躁動(dòng)，讓抽血操作順利完成。

3.2.3選擇適當(dāng)?shù)牟裳椒ê妥钣邪盐盏牟裳恢?嬰幼兒血管細(xì)，穿刺難度大，加之嬰幼兒不配合，家長(zhǎng)要求高，護(hù)士應(yīng)該為患兒選擇最適合的采血方法和最有把握的采血位置，爭(zhēng)取靜脈采血一次穿刺成功[7]。如對(duì)于較為細(xì)小的血管，擔(dān)心抽血針負(fù)壓不夠或針頭過(guò)粗，可換小號(hào)針頭接注射器抽血；若患兒手足摸不清靜脈血管但頭皮靜脈明顯可首先考慮抽頭皮靜脈血，對(duì)于一些父母反對(duì)在頭皮靜脈上抽血的，應(yīng)該做好解釋，取得理解，爭(zhēng)取到最有把握的采血位置。

3.2.4不斷加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)和研究 門診每天抽血人數(shù)很多，抽血窗口又相對(duì)不足，這種情況下只有不斷提高自身的抽血技術(shù)，不斷研究特殊人員的抽血技巧，特別是對(duì)于嬰幼兒的抽血技巧，才能提高穿刺的準(zhǔn)確率，提高工作效率。對(duì)于新進(jìn)抽血室工作的護(hù)士，應(yīng)安排經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)高超的護(hù)士帶教，由帶教護(hù)士傳授靜脈采血操作技術(shù)及各種疑難情況的處理，鼓勵(lì)并支持新護(hù)士多動(dòng)手、多練習(xí)、多觀察、多研究，為日后獨(dú)立工作奠下穩(wěn)定的技術(shù)基礎(chǔ)，甚至能創(chuàng)新服務(wù)于患者。同時(shí)，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)理論對(duì)管理工作和內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，在工作過(guò)程中不斷對(duì)工作大體程度、細(xì)節(jié)、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)分析，對(duì)優(yōu)點(diǎn)進(jìn)一步改進(jìn)，缺點(diǎn)則總結(jié)不足并完善，從而達(dá)到促進(jìn)提高整個(gè)采血過(guò)程質(zhì)量的作用[8]。

3.2.5提高護(hù)士的心理素質(zhì) 幫助分析采血失敗的原因，鼓勵(lì)新護(hù)士或?qū)τ趮胗變红o脈采血操作不熟練的護(hù)士勇敢去接受挑戰(zhàn)，借鑒帶教護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)為嬰幼兒采血，建立起自信心。在工作中，勇于去挑戰(zhàn)嬰幼兒采血，細(xì)心總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士往往很快上手，并樂(lè)于為嬰幼兒采血，采血成功率也不斷提高；越是害怕不敢為嬰幼兒采血的護(hù)士，越是沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)和信心，往往讓其采血，成功率很低。精湛的操作技術(shù)是培養(yǎng)良好心理素質(zhì)的保證，只有具備過(guò)硬的技術(shù)，才能在關(guān)鍵時(shí)刻忙而不亂。

一次性采血成功是每位抽血室護(hù)士的最高的職業(yè)境界，而面對(duì)嬰幼兒采血任務(wù)，更是需要有穩(wěn)定積極的心態(tài)，扎實(shí)的采血技術(shù)功底，再加上與患兒及其家屬的有效溝通和互動(dòng)，才能做到一次性采血成功。提高穿刺成功率，減少重復(fù)穿刺，減輕患兒痛苦，是減少護(hù)患糾紛，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的保證。

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編輯/成森