針灸治療腹瀉不同證型的選穴配穴分析

趙敏等

摘要：目的 通過查閱針灸治療腹瀉文獻(xiàn)，探索其不同證型用穴的規(guī)律。方法 以針灸、針刺、電針、灸法、穴位貼敷、腹瀉、泄瀉為主題詞在中國知網(wǎng)，維普，萬方上檢索到近8年來針灸治療腹瀉臨床文獻(xiàn)。結(jié)果 檢索到相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)120篇，符合要求的文獻(xiàn)52篇。腹瀉臨床常見分型有肝郁氣滯型，選穴以期門，行間，陽陵泉為常見；脾腎陽虛型，氣海，關(guān)元，中脘，脾俞，腎俞最為多見，胃腸濕熱型以曲池，內(nèi)庭，上巨虛最為多見，脾胃虛弱型以中脘最為多見，肝郁脾虛型以太沖、合谷為最常見。結(jié)論 針灸治療腹瀉不同證型，天樞、足三里是出現(xiàn)頻次最高的穴位，不同證型隨癥選穴。其中肝郁氣滯型、脾腎陽虛型、胃腸濕熱型臨床比較多見。肝郁氣滯型多選期門、行間；脾腎陽虛型多選中脘、胃腸濕熱多選曲池、內(nèi)庭。

關(guān)鍵詞：腹瀉；證型；選穴配穴；討論

腹瀉，中醫(yī)又稱泄瀉，臨床是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病癥。多由外感六淫之邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)及脾腎虛弱等致使脾胃運(yùn)化功能紊亂，傳導(dǎo)失司引起的常見病。腹瀉病位在腸，此外尚于肝、腎關(guān)系密切。由于"大腸、小腸皆屬于胃"，所以泄瀉的病機(jī)主要在于脾胃的功能障礙，脾虛濕盛是其關(guān)鍵。近年來，針灸治療腹瀉，療效明顯，并以其安全、操作簡便，有很好，無藥物的不良反應(yīng)等優(yōu)勢而被廣大患者接受。張海霞[1]趙紅波[2]等通過臨床實(shí)驗(yàn)，將針灸治療與蒙脫石散劑、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片和馬來酸曲美布丁片等對照，顯示針灸治療腹瀉有明顯優(yōu)勢和特色。

本篇文章總結(jié)2005年8月～2013年5月針灸治療腹瀉的相關(guān)文獻(xiàn)，主要檢索中國知網(wǎng)、維普資訊網(wǎng)、萬方等，檢索詞為病名+針刺、針灸、電針、灸、穴位貼敷等，得到相關(guān)文獻(xiàn)共計(jì)120篇。剔除重復(fù)發(fā)表；不是臨床試驗(yàn)；動物實(shí)驗(yàn)；非針灸治療實(shí)驗(yàn)；文獻(xiàn)是藥物性腹瀉或其他疾病引起的腹瀉；研究內(nèi)容和本研究關(guān)系不密切實(shí)驗(yàn)。最后得到符合要求的文獻(xiàn)52篇。對其臨床常見證型選穴配穴規(guī)律分析如下。

1肝氣郁滯型

肝氣郁滯型腹瀉主癥為腹痛，腸鳴，泄瀉，每遇情志不暢而發(fā)，瀉后痛減，舌紅苔薄白，脈弦。針灸治療以三陰交，足三里，天樞，大腸俞為主穴，配穴：期門、行間、陽陵泉。三陰交為足太陰脾經(jīng)腧穴，起到健脾化濕、調(diào)整脾胃的作用，它又是肝脾腎三條陰經(jīng)的交會穴，同時可以補(bǔ)肝益腎、健脾化濕而止瀉；大腸為"傳導(dǎo)之官"，天樞為大腸之募穴，主"泄瀉，水利不止"，與大腸俞一起"俞募配穴"共治大腸腑病，調(diào)節(jié)大腸氣機(jī)，恢復(fù)其正常傳導(dǎo)功能；足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴，"合主逆氣而瀉"，"五臟六腑之氣皆秉于胃"，可以調(diào)節(jié)中焦，升清降濁。肝募期門以疏肝行氣，"實(shí)則瀉其子"，取足厥陰肝經(jīng)子穴行間和足少陽膽經(jīng)合穴陽陵泉，表里經(jīng)穴相配，共同疏肝解郁，行氣止瀉[3]。

2脾腎陽虛型

脾腎陽虛型主癥為大便溏薄，夾有不消化食物，臍腹冷痛，喜暖，形寒肢冷，伴有神疲乏力，舌淡邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)。選穴 主穴：三陰交、足三里、天樞、大腸俞；配穴：氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、腎俞。氣海、關(guān)元二穴運(yùn)用灸法，溫煦命門之火，共同扶正健脾，益氣溫腎，固脫止瀉；脾俞、腎俞溫補(bǔ)脾腎之陽；中脘為腑會，又為胃之募穴，能和胃氣、理中焦、調(diào)升降，腑氣得通，清濁得分，則泄瀉可止[4，5]。

3胃腸濕熱型

胃腸濕熱型主癥腹痛即瀉，瀉下急迫，糞色黃褐臭穢，肛門灼熱，伴發(fā)熱，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。選穴 主穴：三陰交、足三里、天樞、大腸俞；配穴：曲池、內(nèi)庭、上巨虛。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)的滎穴，"滎主身熱，合主逆氣而瀉"，二穴可清利胃腸濕熱，上巨虛為手陽明大腸經(jīng)的下合穴，"合治六腑"，三穴一同清熱利濕，祛邪止瀉。

4脾胃虛弱型

脾胃虛弱型腹瀉主癥為大便稀溏，完谷不化，食欲不振，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲懶言，倦怠乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。針刺主穴：足三里（雙）、天樞（雙）。配穴：中脘。中脘為腑會，又為胃之募穴，能和胃氣、理中焦、調(diào)升降，腑氣得通，清濁得分，則泄瀉可止[5]。

5肝郁脾虛型

肝郁脾虛型腹瀉主癥為腹痛，每因情志不暢而發(fā)生或加劇，瀉后痛緩，脈弦；次癥胸脅脹悶，噯氣，食欲不振，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白。針灸取穴：中脘、天樞、足三里。配穴：期門、太沖。期門、太沖兩穴合用瀉肝膽，降氣逆。

6討論

通過查閱文獻(xiàn)對腹瀉不同證型的治療，主穴以天樞、足三里兩穴應(yīng)用頻次最高；天樞為胃經(jīng)之穴，又為大腸募穴，具有斂腸止痛之功；足三里乃胃經(jīng)下合穴，為治療腹痛要穴，具有調(diào)理脾胃、扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)之功，因此這兩穴可作為針灸治療腹瀉的基礎(chǔ)穴，并可隨癥選穴。配穴：肝郁脾虛型配期門、行間、陽陵泉。肝募期門以疏肝行氣，"實(shí)則瀉其子"，取足厥陰肝經(jīng)子穴行間和足少陽膽經(jīng)合穴陽陵泉，表里經(jīng)穴相配，共同疏肝解郁，行氣止瀉。脾腎陽虛型配氣海、關(guān)元、中脘、脾俞、腎俞。氣海、關(guān)元溫煦命門之火，共同扶正健脾，益氣溫腎，固脫止瀉；脾俞、腎俞溫補(bǔ)脾腎之陽；中脘為腑會，又為胃之募穴，能和胃氣、理中焦、調(diào)升降，腑氣得通，清濁得分，則泄瀉可止。胃腸濕熱型配曲池、內(nèi)庭、上巨虛。曲池為手陽明大腸經(jīng)的合穴，內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)的滎穴，"滎主身熱，合主逆氣而瀉"，二穴可清利胃腸濕熱，上巨虛為手陽明大腸經(jīng)的下合穴，"合治六腑"，三穴一同清熱利濕，祛邪止瀉。脾胃虛弱型配中脘。肝郁脾虛型配期門、太沖。期門、太沖兩穴合用瀉肝膽，降氣逆[7-22]。

大量臨床研究證明針灸治療腹瀉具有顯著臨床療效。針灸可以調(diào)節(jié)腸道蠕動，改善腹瀉癥狀；并調(diào)整患者精神心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。針灸治療腹瀉在治愈率及總有效率方面優(yōu)勢高于常規(guī)藥物治療，而且在排便次數(shù)、糞便性狀、遠(yuǎn)期療效等方面都有較好的療效。與藥物治療相比，針刺治療該病沒有或幾乎沒有毒副作用，更具有突出的優(yōu)勢和特色。然而針灸在治療腹瀉還存在一些問題，①在本病的療效評估上沒有統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)；②本病沒有一個標(biāo)準(zhǔn)的證型分型；③本病對受試者的納入只是以癥狀為標(biāo)準(zhǔn)，沒有統(tǒng)一的納入標(biāo)準(zhǔn)。本病證型較多，因此在今后的研究中應(yīng)向規(guī)范化發(fā)展，統(tǒng)一證型分型及癥狀標(biāo)準(zhǔn)。治療上采用多樣化的治療方式，在針灸的基礎(chǔ)上配合其他療法，如飲食、情志調(diào)節(jié)等綜合治療以提高臨床療效，是可供研究者參考的方向。

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編輯/孫杰