全程護理管理在宮外孕腹腔鏡術后護理的應用

孫素平

摘要：目的 探討全程護理管理在宮外孕腹腔鏡手術后的護理效果。方法 將240例宮外孕患者隨機分成觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理措施，觀察組按照全程護理管理程序給予相應的護理措施。結果 觀察組的患者術后尿管留置時間、下床活動時間、住院天數(shù)均低于對照組，護理滿意度高于對照組。結論 通過全程護理管理能促進患者的全面康復，縮短住院時間，降低住院費用，提高對護理工作的滿意度。

關鍵詞：全程護理管理；宮外孕；腹腔鏡；護理措施

腹腔鏡微創(chuàng)術具有不開腹、創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復快等優(yōu)點[1]；而廣泛應用于婦科。宮外孕異位的部位主要在輸卵管，為保持生育能力 ，選擇腹腔鏡可減少術后粘連的發(fā)生[2]，術后護理效果將會影響患者的康復情況和治療效果。我科自2012年1月～2014年1月，將全程護理管理應用于宮外孕患者腹腔鏡術后的護理中，取得了滿意效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2012年1月～2014年1月共收治宮外孕患者240例，所有患者均經(jīng)月經(jīng)病史、B超、妊娠實驗等確診為宮外孕。年齡17～45歲，平均32歲。初產(chǎn)婦180例，經(jīng)產(chǎn)婦60例。

1.2方法 240例患者均采用腹腔鏡手術治療，隨機將240例患者分為觀察組和對照組，兩組患者各方面的差異均不顯著。

1.3統(tǒng)計學處理分析 計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料用例/%表示，分別用t和χ2檢驗，用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進行處理，差異具有統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

1.4護理措施

1.4.1對照組給予常規(guī)護理措施。

1.4.2觀察組按全程護理管理進行護理。

1.4.2.1評估 在責任組長的帶領下，對患者的全身情況以及對自身病情、治療方案、術后康復情況、患者的心理狀況和家庭經(jīng)濟條件及社會支持體系等綜合情況進行全面詳細的評估。

1.4.2.2計劃 全程護理管理小組由3～4名護士組成，由主管護師以上護師擔任責任組長，組長對小組患者實施全程護理管理，其他護士為輔助護士，協(xié)助組長完成小組患者的治療，組長負責對小組成員進行業(yè)務培訓，包括患者的評估、計劃及護理計劃的實施和效果評價等。

1.4.2.3實施

1.4.2.3.1心理護理 心理護理應貫穿整個治療護理過程中，由于醫(yī)學知識的缺乏，部分患者認為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易變老，甚至影響夫妻生活。針對患者的情況進行相關知識宣教，詳細介紹腹腔鏡有創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快等特點。消除患者的思想顧慮，密切配合手術和護理。

1.4.2.3.2術前準備 術前準備除常規(guī)的外科術前準備外，抽血查HCG，以便術后對照；臍孔要徹底清除污垢，因腹腔鏡手術一般都將臍區(qū)作為插入腹腔鏡的切口；留置尿管，保留導尿以免術中膀胱充盈影響手術。

1.4.2.3.3術后護理

1.4.2.3.3.1一般護理 按全麻術后常規(guī)護理，術后6h內(nèi)去枕平臥位頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。密切監(jiān)測患者的生命體征、腹部體征及陰道流血等情況，以防失血性休克的發(fā)生。常規(guī)吸氧 2～4h，氧流量2～3/min，保持室內(nèi)清潔安靜，溫度、濕度要適宜。

1.4.2.3.3.2飲食護理 術后6h內(nèi)禁食、禁水，術后6h無不適即可讓患者進少量流質(zhì)飲食，如米湯 、面湯等 。指導患者術后3d內(nèi)禁食甜牛奶 、豆奶粉等含糖飲料，以減少腹脹引起的不適。術后第2d肛門排氣后，給予高蛋白 、高熱量 、高維生素 、易消化的清淡飲食，以促進傷口的愈合和腹內(nèi)二氧化碳氣體的排出。

1.4.2.3.3.3活動與休息 麻醉未清醒期間，每30min為患者翻身1次，以促進血液循環(huán)防止壓瘡的發(fā)生，幫助患者按摩腰部和腿部，使腹腔內(nèi)的滲出液容易吸收而排出體外。麻醉清醒后，給予半臥位，指導患者正確咳嗽和排痰，防止呼吸道感染。為減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，術后8～12h即可指導及幫助患者下床活動，對暫不能離床活動的患者，指導患者在床上適當活動，預防術后并發(fā)癥。

1.4.2.3.3.4留置尿管的護理 保持導尿管通暢，避免扭曲、折疊、堵塞，密切觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師處理。術后一般保留導尿管6～8h，拔管后囑患者多飲水，勤排尿，避免膀胱過度充盈。

1.4.2.4協(xié)調(diào)與監(jiān)督：并發(fā)癥預防與觀察

1.4.2.4.1出血與感染 密切觀察患者的體溫及陰道流血情況，每日用0.5%的碘伏擦洗外陰2次，留置尿管期間，及時傾倒尿液，給予有利于引流的體位，避免逆行感染。

1.4.2.4.2惡心嘔吐 因術中人工二氧化碳氣腹及麻醉藥、殺胚藥等因素的影響，術后部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。術后1d內(nèi)癥狀比較明顯，24h后癥狀逐漸減輕。癥狀輕微的患者，可不予處理。對癥狀明顯的患者，應報告醫(yī)師給予相應的處理，以防嘔吐物吸入引起窒息。

1.4.2.4.3肩痛與高碳酸血癥 肩痛：與術中二氧化碳氣體殘留腹腔中刺激膈下神經(jīng)有關，術后常規(guī)吸氧2～4h 均可自行緩解[3]。高碳酸血癥：因二氧化碳彌漫入血而出現(xiàn)呼吸淺慢，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，吸氧可促進機體對二氧化碳的吸收和排出，術后常規(guī)吸氧2～4h。

1.4.2.4.4出院指導 指導患者出院后宜高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。建議患者休息4w以上，避免重體力勞動。保持外陰清潔，1月內(nèi)禁止盆浴和性生活。對有生育要求的患者，告知其在術后1個月月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)來院行通水術，6個月后受孕前1個月需再次行通水術。定期來院抽血復查HCG直至正常，如有不適，隨時來院復診。

2結果

兩組患者在術后尿管留置時間、下床活動時間、住院天數(shù)及對護理工作的滿意度均有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1和表2。

3討論

宮外孕是嚴重危害婦女生命和健康的常見病，近年來發(fā)病率有明顯增高的趨勢[4]。腹腔鏡手術由于具有創(chuàng)傷小、恢復快、再次宮內(nèi)妊娠率高等優(yōu)點，現(xiàn)已成為治療輸卵管妊娠的首選方法[5]。社會經(jīng)濟和微創(chuàng)技術的發(fā)展，也對護理模式提出了更高的要求，良好的護理管理和護理措施可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，降低不孕癥及再次宮外孕的發(fā)生。全程護理管理是在責任人的協(xié)調(diào)下，各專科相互配合，共同努力完成的醫(yī)療任務的一種工作模式，而這種模式改善了各專科及各專業(yè)人員之間的合作關系[6]。全程護理管理克服了傳統(tǒng)的護理模式的缺點，責任小組長負責患者的全程護理管理，通過對患者進行全面的評估，制定周密而有針對性的護理計劃，在整個護理過程中具有高度的責任心，能使患者獲得滿意的護理效果，提高治療效果，促進患者的康復，縮短住院天數(shù)，降低住院費用。

參考文獻：

[1]符偉.腹腔鏡下與開腹取胚術治療250例輸卵管妊娠的療效比較[J].四川醫(yī)學，2012，33（1）：71-73.

[2]夏滔.56例腹腔鏡治療異位妊娠術后護理體會[J].現(xiàn)代護理，2011，8（11）：29.

[3]里俊，雷陳麗.婦科腹腔鏡手術患者圍術期預防性護理研究進展[J].護理學報，2013，20（1B）：13-14.

[4]李淑珍.異位妊娠破裂急診手術護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（18）：2303-2304.

[5]周曉紅.腹腔鏡手術與藥物保守治療異位妊娠的療效比較[J].中國婦幼保健，2012，27：1832-1833.

[6]楊海萍，促曉彤，盛芝仁.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的全程護理管理[J].護理與康復，2010，9（3）：260-261.編輯/孫杰