腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床對(duì)比研究

羅冬梅

摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹兩種術(shù)式治療子宮肌瘤的差別。方法 選擇2011年1月～2013年12月在我院接受腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的患者150例，分別采用兩種術(shù)式治療，對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，術(shù)后腹痛、尿頻、盆腔粘連和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組發(fā)生腹痛、盆腔粘連和切口感染的患者均略少于開腹組，總發(fā)生率為6.7%，低于開腹組的14.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床首選。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開腹手術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，30～50歲的育齡婦女尤為多見。大部分患者并無臨床癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，但出現(xiàn)月經(jīng)改變、白帶增多、疼痛及小腹下墜感時(shí)，需積極有效的治療。目前治療子宮肌瘤最有效的方法是手術(shù)，臨床中開展較多的有腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，兩法各有優(yōu)劣。為對(duì)比兩種方法，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月我院收治的子宮肌瘤患者150例，所有患者均經(jīng)B超檢查確診，且排除子宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變、合并有嚴(yán)重內(nèi)臟功能障礙或精神病患者。所有患者知情治療方案并簽署知情同意書后，根據(jù)納入觀察先后將其分為腹腔鏡組和開腹組各75例。腹腔鏡組組患者年齡23～47歲，平均（32.9±8.5）歲；肌瘤直徑3～8cm，平均（4.6±1.3）cm；單發(fā)肌瘤43例，多發(fā)肌瘤32例；肌瘤處于肌壁間者45例，漿膜下30例。開腹組患者年齡25～48歲，平均（33.2±8.7）歲；肌瘤直徑3～8cm，平均（4.9±1.5）cm；單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤34例；肌瘤處于肌壁間者44例，漿膜下31例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù) 采用硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，造成氣腹后置放腹腔鏡和手術(shù)器械，在肌瘤、肌壁交界部注入稀釋后的垂體后葉素，縱向切開肌瘤表而的漿肌層并將肌瘤剝離，隨后置入旋切器，粉碎肌瘤后自套管中取出。再依次縫合子宮內(nèi)膜、子宮肌層及漿膜層。對(duì)肌瘤較大者，術(shù)中可結(jié)扎患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈從而緩解出血現(xiàn)象。術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行治療。

1.2.2開腹子宮肌瘤剔除術(shù) 采用腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后開腹并進(jìn)入腹腔，仔細(xì)探查腹腔狀況，剔除肌瘤后縫合瘤腔，并逐層關(guān)腹縫合。術(shù)后常規(guī)給予抗生素進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間，術(shù)后腹痛、尿頻、盆腔粘連和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中、術(shù)后各觀察指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)均成功，腹腔鏡組亦未中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者；腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開腹組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組發(fā)生腹痛、盆腔粘連和切口感染的患者均略少于開腹組，總發(fā)生率為6.7%，低于開腹組的14.7%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前提倡子宮肌瘤患者的治療在綜合考慮患者整體情況的前提下采取個(gè)體化的方案，對(duì)于癥狀較輕或不能耐受手術(shù)者可先采用藥物保守治療，如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑和米非司酮等。但對(duì)于子宮增大超過孕10w大小、臨床癥狀嚴(yán)重合并貧血、肌瘤迅速增大疑有惡變等應(yīng)盡快采用手術(shù)治療。

開腹手術(shù)是最早應(yīng)用于臨床的子宮肌瘤切除方式，由于該方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)視野好，難度系數(shù)低，以往在基層醫(yī)院開展較多，目前對(duì)于肌瘤生長(zhǎng)較大、數(shù)量較多或者位置特殊的患者亦多選擇開腹手術(shù)。但由于開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，對(duì)盆腔的內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生較大干擾，因此增加了患者的感染率和機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間亦隨之增加。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與推廣，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)越性在于其對(duì)患者的創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔干擾少，能保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定，因此患者出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

對(duì)于年輕的愛美女性而言，更容易接受；而且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)能夠保留子宮，對(duì)于年輕未孕的女性患者，能保留其正常的生育功能。

當(dāng)然腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)仍具有術(shù)中出血多、止血較困難以及殘腔縫合困難等風(fēng)險(xiǎn)，近年來臨床上多應(yīng)用結(jié)扎患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈從而緩解出血現(xiàn)象，但有部分學(xué)者認(rèn)為此法會(huì)影響患者的生育功能，造成流產(chǎn)或不孕。從解剖學(xué)來看，子宮有豐富的血供，子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈是其主要分支，各種子宮動(dòng)脈阻斷會(huì)不同程度減少卵巢血供。因此，對(duì)于肌瘤較大，術(shù)中出血較多且又有生育要求的患者可以間斷結(jié)扎，每30min松開5 min，以防子宮缺血損傷。另外對(duì)于肌瘤較多，位置較隱蔽，腹腔鏡下視野不好或不方便操作者，應(yīng)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

筆者研究顯示，采用腹腔鏡治療患者的出血量、手術(shù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹組，但并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與開腹手術(shù)操作技術(shù)嫻熟，術(shù)后預(yù)付措施得力有關(guān)。總而言之，筆者認(rèn)為子宮肌瘤患者手術(shù)首選腹腔鏡下治療。

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