呼吸功能訓(xùn)練在吸入性損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果觀察

李騰

摘要：目的 觀察呼吸功能訓(xùn)練在吸入性損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用及臨床效果。方法 選取燒傷面積小于全身體表面積的50%，并發(fā)吸入性損傷的患者60例，根據(jù)治療措施隨機(jī)分為呼吸功能訓(xùn)練組（30例）和對(duì)照組（30例）。兩組患者均接受常規(guī)治療，呼吸功能訓(xùn)練組進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽排痰訓(xùn)練，對(duì)兩組患者治療后的肺功能改善情況和氣管套管拔管時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果 呼吸功能訓(xùn)練組拔管時(shí)間明顯提前，最大通氣量、潮氣量和肺活量明顯高于對(duì)照組（P<0.05），肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組。結(jié)論 吸入性損傷患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可縮短氣管套管的留置時(shí)間，改善肺功能及降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：呼吸功能訓(xùn)練；燒傷；肺功能；護(hù)理

吸入性損傷是指熱空氣、蒸汽、煙霧和化學(xué)物質(zhì)等吸入后引起呼吸道乃至肺實(shí)質(zhì)的損傷[1]。據(jù)報(bào)道，吸入性損傷約占所有燒傷患者的1/3[2]。有吸入性損傷的燒傷患者肺組織損傷程度更為嚴(yán)重，更易出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙，從而引起低氧血癥造成組織器官損害，威脅患者生命。因此改善患者肺功能，加強(qiáng)對(duì)損傷組織的修復(fù)和護(hù)理，對(duì)治療吸入性損傷患者有重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年1月～2013年12月收治燒傷面積小于50%全身體表面積，并發(fā)吸入性損傷的患者60例，根據(jù)治療措施隨機(jī)分為呼吸功能訓(xùn)練組和對(duì)照組，每組30例。其中男性48例，女性12例，年齡18～52歲。致傷原因主要包括：有32例為熱焰燒傷，有18例為水蒸氣燒傷，有7例為化學(xué)性氣體燒傷，有3例為其他原因燒傷。上述患者在年齡、性別和病程上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性?；颊呷朐汉缶M(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)。

1.2呼吸功能訓(xùn)練 患者入院后均接受常規(guī)治療，進(jìn)行超聲霧化、吸痰及氧氣吸入等。在專職護(hù)士的指導(dǎo)下，對(duì)呼吸訓(xùn)練組患者傷后48h進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，包括：縮唇呼吸、腹式呼吸和有效咳嗽排痰訓(xùn)練。

1.2.1縮唇呼吸 指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻深吸氣，用嘴呼氣，呼氣過(guò)程中縮唇（嘴唇呈吹口哨狀）緩慢吐氣，同時(shí)收縮腹部，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2或1∶3[3]。訓(xùn)練時(shí)盡量放松頸部及肩部肌肉，鼻子吸氣時(shí)嘴唇關(guān)閉[4]。可根據(jù)患者的狀況延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。

1.2.2腹式呼吸 指導(dǎo)患者用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，腹部下降。訓(xùn)練3～4次/d。

1.2.3有效咳嗽排痰 指導(dǎo)患者先進(jìn)行深而慢的呼吸5～6次，至膈肌完全下降，屏氣3～5s，繼而縮唇，緩慢地通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3～5s，進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，同時(shí)收縮腹肌，幫助痰液咳出。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組肺功能改善情況 呼吸功能訓(xùn)練組最大通氣量、潮氣量和肺活量明顯高于對(duì)照組，而肺部感染的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組氣管套管拔管時(shí)間 呼吸功能訓(xùn)練組7.64（10.53±5.25）d，對(duì)照組11.56（16.48±5.72）d，呼吸功能訓(xùn)練組氣管套管拔管時(shí)間較對(duì)照組明顯提前，差異性顯著（P<0.05）。

3討論

吸入性損傷的燒傷患者比單純體表燒傷患者的呼吸系統(tǒng)更容易出現(xiàn)損傷，以及通氣功能和換氣功能障礙，而且往往有氣道黏膜充血水腫和分泌物增加導(dǎo)致氣道狹窄阻塞，因此對(duì)呼吸系統(tǒng)的護(hù)理至關(guān)重要。吸入性損傷的燒傷患者往往在傷后48h出現(xiàn)呼吸道和肺水腫，所以選擇在傷后48h進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練。

有效的咳嗽排痰有利于異物和分泌物排出氣道，減輕氣道壓力。縮唇呼吸可以協(xié)調(diào)各種呼吸肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的活動(dòng)，通過(guò)縮唇形成的阻力，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道的壓力，可以改善缺氧和二氧化碳潴留，能很有效地改善肺內(nèi)氣體交換，更重要的是可以減輕呼吸肌負(fù)擔(dān)，減少呼吸肌作功，改善肺功能[5]。腹式呼吸主要是橫膈膜的上下移動(dòng)，吸氣時(shí)橫膈膜會(huì)下降，腹部會(huì)凸出，呼氣時(shí)橫膈膜會(huì)上升，因此進(jìn)行腹式呼吸可以排除較多的CO2，可以改善肺功能，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，吸入性損傷的燒傷患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練可以改善肺功能以及防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握呼吸訓(xùn)練技術(shù)，同時(shí)做好心理護(hù)理，這對(duì)于吸入性損傷的燒傷患者的護(hù)理具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]David M H， Joseph F W. Inhalation injuries[J].Ann Emery MED，1988，17（12）：99.

[3]Gosselink R. Breathing techniques in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）[J].Chron Respir Dis，2004，1： 163-172.

[4]張玉林，陸甘.縮唇呼吸對(duì)于慢性阻塞性肺疾病康復(fù)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志，2007， 27（19）：1484-1485.

[5]袁學(xué)枝.縮唇呼吸對(duì)COPD患者呼吸功能主要指征變化的觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，08（76）：3591-3592.

[6]劉敏.腹式呼吸在骨科患者緩解便秘中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，24（10）：118.

編輯/孫杰