門診護理干預(yù)在預(yù)防小兒熱性驚厥中的應(yīng)用

張燕華

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.147

[摘要] 目的 分析小兒熱性驚厥中門診護理干預(yù)的預(yù)防作用。方法 方便選擇該院門診2015年10月—2016年10月收治的發(fā)熱患兒134例，隨機分為觀察組和對照組，每組67例，觀察組患兒給予門診護理干預(yù)，對照組患兒給予常規(guī)護理，觀察熱性驚厥發(fā)生情況、家長健康教育合格情況，評價患兒及家長對護理滿意度。 結(jié)果 觀察組患兒熱性驚厥發(fā)生率為3.0%，低于對照組11.9%；觀察組家長教育合格率為92.5%，高于對照組79.1%；觀察組患兒及家長對護理態(tài)度評分（96.8±2.5）分、護理操作（97.5±2.1）分、健康教育（94.8±3.4）分、應(yīng)急處理（97.9±3.1）分，高于對照組（91.4±2.7）分、（92.2±2.3）分、（88.9±3.2）分、（91.8±2.8）分；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 發(fā)熱患兒治療中給予門診護理干預(yù)后，可預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，提高患兒及家長護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 門診護理干預(yù)；小兒熱性驚厥；預(yù)防

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0147-03

Application of Outpatient Nursing Intervention in Predicting the Febrile Convulsions in Children

ZHANG Yan-hua

Fenglin Outpatient Department， Paediatrics Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai， 201100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of outpatient nursing intervention in predicting the febrile convulsions in children. Methods Convenient selection 134 cases of fever children admitted and treated in the outpatient department in our hospital from October 2015 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 67 cases in each， the observation group were given the outpatient nursing intervention， while the control group were given the routine nursing， and the occurrence of febrile convulsions and qualified situation of health education of childrens parents were observed and the nursing satisfactory degree of children and their parents was evaluated. Results The incidence rate of febrile convulsions and education qualified rate of childrens parents， nursing attitudes of children and their parents， nursing operation， health education and emergency handling in the observation group were higher than those in the control group， [3.0%， 92.5%， （96.8±2.5）scores， （97.5±2.1）scores， （94.8±3.4）scores， （97.9±3.1）scores vs 11.9%， 79.1%， （91.4±2.7）scores，（92.2±2.3）scores，（88.9±3.2）scores，（91.8±2.8）]scores， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After the outpatient nursing intervention in the treatment of fever children can predict the occurrence of febrile convulsions and improve the satisfactory degree of children and their parents.

[Key words] Outpatient nursing intervention； Febrile convulsions in children； Prediction

小兒時期，常見急癥之一即為熱性驚厥，出生后6個月至3歲間均有可能首次發(fā)病，熱性疾病初期為主要的誘發(fā)原因，且在體溫突然升高至39℃時極易復(fù)發(fā)，但患兒5歲以后基本不會再復(fù)發(fā)。熱性疾病患兒治療期間，一旦出現(xiàn)熱性驚厥，會引來部分患兒家長的抱怨，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，兒科臨床中一直十分重視熱性驚厥的預(yù)防工作。護理為預(yù)防小兒熱性驚厥的手段之一，但常規(guī)護理的效果并不理想，為改善預(yù)防效果，該研究以該院門診2015年10月—2016年10月收治的發(fā)熱患兒134例為研究對象，應(yīng)用門診護理干預(yù)方法，取得較為滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院門診收治的發(fā)熱患兒134例，隨機抽取67例作為觀察組，男41例，女26例；年齡3個月～6歲，平均（3.1±1.2）歲；發(fā)熱原因：上呼吸道感染26例，感冒19例，支氣管炎12例，化膿性扁桃體炎10例；入院體溫37.7～40.8℃，平均（38.6±0.8）℃。剩余67例作為對照組，男39例，女28例；年齡3個月～7歲，平均（3.3±1.3）歲；發(fā)熱原因：上呼吸道感染24例，感冒20例，支氣管炎14例，化膿性扁桃體炎9例；入院體溫37.9～40.5℃，平均（38.9±0.9）℃。納入標準：①患兒就診原因均為發(fā)熱；②患兒及家長均對該研究知情，自愿簽署知情同意書。隨機分為觀察組和對照組，每組67例，兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同的熱性疾病對癥治療，期間，對照組患兒給予常規(guī)護理，包含基礎(chǔ)護理、呼吸道護理、吸氧護理等。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患兒給予門診護理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 健康教育 患兒因發(fā)熱在門診中就診后，護理人員可以在其家長候診期間展開調(diào)查，并在整個治療過程中給予家長健康教育，增強患兒家長的預(yù)防意識及預(yù)防能力。在實施之前，先利用事先設(shè)計好的調(diào)查問卷調(diào)查相關(guān)情況，如患兒年齡、既往病史、發(fā)熱情況、家長對發(fā)熱后果的認識等，調(diào)查之后，護理人員依據(jù)調(diào)查結(jié)果，有針對性的給予患兒家長健康教育，提升患兒家長對發(fā)熱相關(guān)知識、預(yù)防熱性驚厥知識的掌握程度。首先，讓患兒家長了解到在小兒熱性驚厥發(fā)生征兆中，最為明顯的一項即為發(fā)熱，且體溫突然升高時，發(fā)生風險更高，與此同時，不明顯表現(xiàn)也同時存在，告知家長在家期間要對患兒的體溫變化情況密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)升高時立即做出處理；將小兒熱性驚厥發(fā)生時的其他預(yù)兆詳細的介紹給患兒家長，如呼吸急促、體溫突然升高、煩躁不安等，便于患兒家長及時的發(fā)現(xiàn)患兒的異常情況，并能夠正確處理，減少熱性驚厥的發(fā)生可能[1]。需保證患兒休息充足，保溫工作適當開展，患兒出汗后，衣服應(yīng)立即更換。

1.2.2 病情監(jiān)測 醫(yī)生診治患兒期間，護理人員應(yīng)對患兒病情變化情況作出嚴密的觀察與監(jiān)測，對患兒的體溫、脈搏定時測量，掌握變化情況，并對患兒的意識、精神狀態(tài)變化情況仔細觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常?；純喝绮蛔?0歲，治療時無法使用退燒藥物，可采用物理降溫方法，如將患兒衣服適當松懈、調(diào)控室內(nèi)溫度等。護理人員在進行物理降溫操作時，應(yīng)將操作要點、具體方法等講解給家長，便于家長實施?；純喊l(fā)熱時，具體的降溫措施應(yīng)依據(jù)實際情況確定，并注意指導(dǎo)患兒家長，保證患兒家長學(xué)會正確的降溫措施，如患兒患有四肢冰冷，并表現(xiàn)出畏寒時，可給予患兒擦浴，擦浴液體為30%溫乙醇，或30～35℃溫水，患兒皮膚發(fā)紅后，即可停止擦浴，護理人員進行擦浴操作時，還應(yīng)將相關(guān)的注意事項告知患兒家長，如控制擦浴時間不超過20 min、注意給患兒保暖等[2]。

1.2.3 預(yù)見性處理 患兒治療期間，如出現(xiàn)熱性驚厥的征兆，護理人員應(yīng)立即給予患兒降溫措施，先采取物理降溫措施，并讓家長協(xié)助，增加患兒的飲水量，必要時，給予患兒地西泮針劑0.30～0.52 mg/kg，肌肉注射[3]。一旦患兒發(fā)生熱性驚厥，護理人員立即給予患兒地西泮針劑，劑量0.30～0.52 mg/kg，靜脈注射。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療期間熱性驚厥的發(fā)生情況，判斷標準為單純性小兒熱性驚厥的診斷標準；觀察兩組患兒家長健康教育合格情況，合格標準為占患兒陪伴總數(shù)85%以上[4]?；純耗┐沃委煏r，利用門診自制的調(diào)查問卷調(diào)查患兒及家屬對護理的滿意度，包含護理態(tài)度、護理操作、健康教育、應(yīng)急處理，各100分，分數(shù)越高，表示護理滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，平均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，利用t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熱性驚厥發(fā)生率及家長健康教育合格率比較

觀察組患兒熱性驚厥發(fā)生率低于對照組，家長健康教育合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患兒及家長護理滿意度比較

觀察組患兒及家長對護理態(tài)度、護理操作、健康教育及應(yīng)急處理的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

小兒熱性驚厥屬于內(nèi)科疾病，臨床上比較常見，具有較高的發(fā)病率，對患兒的身體健康產(chǎn)生嚴重的影響。小兒發(fā)生熱性驚厥后，經(jīng)過治療，大部分能夠良好的恢復(fù)，預(yù)后較好，但仍有部分患兒預(yù)后較差，會發(fā)展為癲癇。目前，尚未完全明確熱性驚厥的發(fā)生機制，多數(shù)學(xué)者認為，患兒神經(jīng)細胞結(jié)構(gòu)與功能異常與其發(fā)生密切相關(guān)[5]。小兒尚不具備完全的大腦皮質(zhì)功能，即使是極弱的刺激，小兒大腦在刺激下的興奮性也非常強，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電突然發(fā)生且放電量比較大，引發(fā)熱性驚厥，通常為短時間發(fā)作，并不會影響大腦[6]。

不過，高復(fù)發(fā)率為小兒熱性驚厥的主要特點之一，反復(fù)發(fā)作會極大的影響小兒的智力發(fā)育，因此，兒科臨床中治療發(fā)熱患兒時，非常重視預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，以保證患兒的智力、生理等健康成長。研究指出，醫(yī)院外為小兒熱性驚厥的主要發(fā)生地，如患兒家長能夠及時的發(fā)現(xiàn)并給予恰當?shù)奶幚?，可保證患兒安全，但實際情況時絕大多數(shù)患兒家長缺乏相關(guān)知識，在患兒發(fā)生熱性驚厥時無法恰當?shù)膶嵤┨幚?，增加分泌物阻塞氣道、咬舌等癥狀的發(fā)生風險，甚至危及患兒的生命安全[7]。

醫(yī)院門診治療因發(fā)熱就診的患兒時，為預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，護理人員會以口頭宣傳的方式給予患兒家長健康教育，但從實際的護理工作實踐發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的健康教育及護理方式中，規(guī)范性比較差，導(dǎo)致教育效果并不理想，家長并不具備護理患兒、預(yù)防熱性驚厥的良好能力，使熱性驚厥的發(fā)生率仍然比較高，而且患兒一旦發(fā)生熱性驚厥，部分患兒家長會將全部的原因歸結(jié)為醫(yī)護人員，產(chǎn)生埋怨等情緒，甚至與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛[8]。近年來，臨床預(yù)防小兒熱性驚厥時，開始采用門診護理干預(yù)措施，通過健康教育、病情監(jiān)測等手段，避免熱性驚厥的發(fā)生，并提高患兒家長的預(yù)防能力，提高患兒家長對護理的滿意程度，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生風險。據(jù)一項調(diào)查研究[9]顯示，發(fā)熱小兒在門診就診期間，護理人員給予全面的護理干預(yù)后，可增強患兒家長對預(yù)防知識及保健知識的掌握程度，護理完成后，通過問卷調(diào)查，家長健康知識的掌握率可達到94.2%，而具有良好健康知識的家庭中，小兒熱性驚厥的發(fā)生率低至2.8%，該研究中，觀察組患兒給予門診護理干預(yù)后，小兒熱性驚厥發(fā)生率3.0%，家長健康教育合格率92.5%，符合前人的研究結(jié)果，表示該研究中的門診護理干預(yù)措施具有極強的臨床實踐意義。

患兒及家長就診后，候診期間，護理人員主動調(diào)查患兒家長對小兒發(fā)熱相關(guān)知識的了解情況，從而有針對性的給予其健康宣教，增加家長對小兒發(fā)熱的認知，促使患兒家長形成主動預(yù)防的意識[10]。同時，采取多種方式讓患兒家長準確的掌握小兒熱性驚厥的發(fā)生征兆，如高熱、呼吸困難等，有助于在家時有效的觀察患兒，及時的發(fā)現(xiàn)發(fā)生征兆，避免熱性驚厥的發(fā)生。此外，患兒治療期間，護理人員還將物理降溫的措施詳細的講解、演示給患兒家屬，使患兒家長能夠準確的掌握降溫方法，便于在家監(jiān)測患兒體溫時實施，實現(xiàn)家庭中及醫(yī)院中均能有效的預(yù)防[11]?；純涸陂T診接受治療期間，護理人員還對患兒的體溫變化情況、意識變化情況等嚴密的觀察，預(yù)防性的實施各項護理操作，減少熱性驚厥的發(fā)生可能，并在患兒出現(xiàn)體溫升高時，及時的實施物理降溫，降溫無效后給予患兒相應(yīng)的藥物，而患兒一旦發(fā)生熱性驚厥，立即靜脈注射地西泮針劑，促使患兒疾病能夠更為快速的恢復(fù)，盡早痊愈[12]。在該研究中，觀察組患兒及家長的護理滿意度評分中，護理態(tài)度（96.8±2.5）分、護理操作（97.5±2.1）分、健康教育（94.8±3.4）分、應(yīng)急處理（97.9±3.1）分，高于對照組的（91.4±2.7）分、（92.2±2.3）分、（88.9±3.2）分、（91.8±2.8）分，具有良好的護理效果。

綜上所述，小兒熱性驚厥屬于臨床常見病，開展預(yù)防該疾病發(fā)生工作時，應(yīng)用門診護理干預(yù)后，可增強患兒家長的預(yù)防意識，提升患兒家長的預(yù)防能力，使患兒家長參與到熱性驚厥的預(yù)防工作中，提升預(yù)防效果，降低熱性驚厥的發(fā)生率，避免熱性驚厥對患兒疾病恢復(fù)及健康生長的影響，利于患兒預(yù)后的恢復(fù)，提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量，增強患兒及家長對護理工作的滿意度，值得臨床中推廣。

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（收稿日期：2016-12-27）