腦卒中肢體癱瘓的中西醫(yī)康復(fù)治療研究進(jìn)展

黃學(xué)言 姚寶農(nóng)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 535023）

腦卒中肢體癱瘓的中西醫(yī)康復(fù)治療研究進(jìn)展

黃學(xué)言 姚寶農(nóng)

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 535023）

腦卒中又稱中風(fēng)，是神經(jīng)內(nèi)科常見病，多發(fā)病，其發(fā)病率高、致死率高、致殘率高，越來越受到人們的關(guān)注。發(fā)病后患者往往遺留肢體癱瘓、肢體麻木、失語、吞咽困難、偏盲、共濟(jì)失調(diào)等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來中西醫(yī)對腦卒中肢體癱瘓的康復(fù)治療都加大了研究力度，并取得了較好成績，文章就有關(guān)腦卒中肢體癱瘓的中西醫(yī)康復(fù)治療研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

腦卒中；肢體癱瘓；康復(fù)；綜述

腦卒中又稱腦血管意外，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，是由于各種因素引起的腦血管閉塞、破裂導(dǎo)致的腦血液循環(huán)障礙，臨床表現(xiàn)為一過性腦功能缺損的臨床癥狀和體征的一種腦血管疾病，根據(jù)血管的閉塞或者破裂腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)病，我國的腦卒中發(fā)病率，隨著我國的老齡化社會的加快，腦卒中的發(fā)病率正以每年8.7%上升，已經(jīng)成為我國居民第1的死亡原因[1]。 中風(fēng)病總的病機(jī)是陰陽失調(diào)、氣血逆亂、直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈瘀阻或血溢腦脈之外，臨床以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語不利等為主癥的病癥[2]。腦卒中的肢體癱瘓等后遺癥嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)本文就腦卒中肢體癱瘓后遺癥的中西醫(yī)康復(fù)治療研究進(jìn)展作一綜述。

大量臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，大腦功能重組理論和腦的可塑性理論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后康復(fù)治療的重要依據(jù)[3-5]，腦可塑性是指腦有適應(yīng)能力，在腦組織損傷后能在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身以適應(yīng)改變了的環(huán)境。功能重組（reorganization）指腦的功能定位域?qū)伤苄宰兓姆磻?yīng)，有代償、功能移位、重建等多種表現(xiàn)形式。不同學(xué)者運(yùn)用 FMRI技術(shù)評估腦卒中后早期特定的康復(fù)手段治療后效果均證實(shí)對神經(jīng)的重塑性具有一定的調(diào)節(jié)作用；基礎(chǔ)研究表明，當(dāng)中樞神經(jīng)受到損傷后，在損傷中心區(qū)周圍的神經(jīng)元細(xì)胞并非壞死或凋亡，僅是傳導(dǎo)衰竭，形成半暗區(qū)。早期康復(fù)主要是針對病灶周圍半暗帶，通過增加局部腦血流量（rCBF），從而使這部分細(xì)胞復(fù)活[6]。

1 現(xiàn)代康復(fù)治療手段與方式

1.1神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)

神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)主要主要包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)等康復(fù)治療方式。

1.1.1Bobath技術(shù)

Bobath技術(shù)是英國物理治療師Berta Bobath 根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的，由她的丈夫Karel Bobath 給予理論基礎(chǔ)補(bǔ)充而共同完善形成的康復(fù)方法。特別適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后引起的運(yùn)動功能障礙。其主要論點(diǎn)是使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷洹Ｆ溆?xùn)練技術(shù)關(guān)鍵特點(diǎn)是：通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制模式（RIP）和肢體的恰當(dāng)擺放來抑制肢體的痙攣，待痙攣解除后通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。秦劍劍等[9]運(yùn)用Bobath康復(fù)技術(shù)治療腦卒中肢體偏癱患者，將61腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，兩組均按康復(fù)科腦卒中患者常規(guī)治療方案給予處理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用Bobath康復(fù)技術(shù)，治療后采用 Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定和Barthel指數(shù)評定，結(jié)果顯示觀察組康復(fù)效果明顯高于對照組。張德清等[10]將122例腦卒中肢體偏癱患者隨機(jī)分為治療組60例和對照組62例，兩組均按神經(jīng)內(nèi)科腦卒中恢復(fù)期常規(guī)治療方案給予維生素B1口服，20 mg /d，3次/d，維生素B12口服，500Lg /d，3次/d，0.9%氯化鈉針250 mL+腦復(fù)康3.0靜脈滴注，1次/d，治療組聯(lián)合Bobath技術(shù)康復(fù)訓(xùn)練，治療一個(gè)月后采用FMA及BMI評定，結(jié)果顯示兩組治療效果都有改善，且以治療組改善幅度更為顯著，與對照組比較，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.1.2Brunnstrom技術(shù)

Brunnstrom 技術(shù)是由 70年代瑞典物理治療師 Signe Brunnstrom創(chuàng)立的，是一套針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動障礙的康復(fù)治療方法。主要依據(jù)患者運(yùn)動功能恢復(fù)的各個(gè)不同階段，提出了“恢復(fù)六階段”理論：即肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運(yùn)動的完成，出現(xiàn)分離運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動等，直至完全恢復(fù)正常。此療法利用各種運(yùn)動模式誘發(fā)運(yùn)動反應(yīng)，再從異常運(yùn)動模式中引導(dǎo)、分離出正常運(yùn)動的成分，達(dá)到恢復(fù)患者運(yùn)動功能的目的。

1.1.3PNF技術(shù)

PNF技術(shù)即神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù)，亦稱促通療法。PNF技術(shù)是由20世紀(jì)40年代由美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家 Hermankabat醫(yī)生根據(jù)人體發(fā)育學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)原理發(fā)明的，其主要是通過對本體感受器刺激，達(dá)到促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)，改善運(yùn)動控制、肌力、協(xié)調(diào)和耐力，最終改善功能的治療技術(shù)。廣泛適用于中樞神經(jīng)損傷、周圍神經(jīng)損傷等所致的運(yùn)動功能障礙等疾病。劉勇[11]采用常規(guī)康復(fù)技術(shù)聯(lián)合PNF技術(shù)治療24例腦卒中后上肢痙攣性偏癱患者，治療6周后康復(fù)效果明顯優(yōu)于僅予常規(guī)康復(fù)治療的 25例治療組（P<0.05），PNF 技術(shù)可有效減輕患者偏癱上肢的痙攣程度，提高其運(yùn)動功能，改善其日常生活活動能力。曾憲敏[12]報(bào)道，隨機(jī)將腦卒中早期發(fā)病的59例列入治療組，41例列入對照組，兩組間男女比例、平均年齡、卒中原因、肌力情況差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均給予藥物、物理及傳統(tǒng)康復(fù)治療等，此外治療組還接受PNF技術(shù)的肢體訓(xùn)練，按一對一方式進(jìn)行，每次50min，每周4～6次，共治療8周。治療后采用肢體運(yùn)動功能及ADL能力評估，治療組療效明顯改善且優(yōu)于對照組（P<0.05），PNF技術(shù)的肢體訓(xùn)練方法，有助于腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動能力的恢復(fù)。

1.1.4Rood技術(shù)

Rood技術(shù)又稱多種感覺刺激技術(shù)，由美國物理治療師和作業(yè)治療師Margaret Rood于1956年創(chuàng)立。是通過刺激皮膚上傳入神經(jīng)末梢所支配的區(qū)域，誘導(dǎo)骨骼肌運(yùn)動，使之能完成對某一動作或姿勢的控制。其基本理論有 4個(gè)主要部分：①適當(dāng)?shù)母杏X刺激可以保持正常的肌張力，并能誘發(fā)所需要的肌肉反應(yīng)；②感覺性運(yùn)動控制是建立在發(fā)育的基礎(chǔ)之上，并逐漸發(fā)展起來；③反復(fù)的感覺運(yùn)動反應(yīng)對動作的掌握是必需的，所用的各種活動不僅應(yīng)當(dāng)有目的的反應(yīng)，也應(yīng)當(dāng)是可重復(fù)的；④完成動作要有目的?；痉椒ㄓ校豪酶杏X刺激來誘發(fā)肌肉反應(yīng)（如觸覺刺激、溫度刺激、牽拉肌肉、輕叩肌腱或肌腹、擠壓、特殊感覺刺激）；利用感覺刺激來抑制肌肉反應(yīng)（如擠壓、牽拉）；應(yīng)用個(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動的控制能力（如關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動，關(guān)節(jié)周圍肌群共同收縮，遠(yuǎn)端固定、近端活動，技巧動作）。

1.2生物反饋療法

生物反饋療法，又稱生物回授療法，或稱自主神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。目前應(yīng)用于腦卒中后肢體偏癱的生物反饋技術(shù)主要是肌電生物反饋技術(shù)。肌電生物反饋儀利用一定的低頻脈沖，通過預(yù)先設(shè)定的刺激程序來刺激神經(jīng)或者肌肉，這種電刺激可以把正確的關(guān)節(jié)運(yùn)動感覺和肌肉收縮的感覺傳到大腦，大腦就能得到正確的反饋，這樣就可以促進(jìn)腦功能的重組來激活閑置的神經(jīng)通路，從而達(dá)到神經(jīng)重建的治療目的，從而改善或者恢復(fù)被刺激的肌肉或者肌群的功能。岑紅燕[13]運(yùn)用肌電生物反饋治療腦卒中患者運(yùn)動功能障礙取得良好療效。劉旭峰等采用肌電生物反饋療法治療34例腦卒中后肢體偏癱患者，取得良好效果，總有效率 73%，研究表明，肌電生物反饋療法可以提高偏癱肌肉的緊張度，使癱瘓肌肉恢復(fù)機(jī)能。

1.3運(yùn)動再學(xué)習(xí)法

腦卒中后運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法，是20世紀(jì)80年代初由澳大利亞學(xué)者 J.Carr等提出的一種運(yùn)動療法，它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練過程。它以生物力學(xué)、運(yùn)動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)與功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動功能的一套完整的方法。其主動性、科學(xué)性、針對性、實(shí)用性、系統(tǒng)性的技術(shù)特點(diǎn)，可以因人而異制定不同的康復(fù)方案，提高康復(fù)效果。李宏偉等[14]將94例腦卒中患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組46例和對照組48例，兩組予康復(fù)前兩組患者的性別、年齡、病變性質(zhì)及病變部位比較差異均無顯著性意義（P>0.05），治療前各項(xiàng)功能的臨床評價(jià)無顯著性意義（P>0.05），兩組患者同時(shí)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在生命體征平穩(wěn) 72h 后即接受腦卒中后運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案治療?；颊叻謩e在治療2個(gè)月后和出院6個(gè)月和12個(gè)月后隨訪時(shí)，采用 MAS 量表評定運(yùn)動功能， Fugl- Meyer 評定關(guān)節(jié)活動度，Barthel 指數(shù)評定 ADL，QOL評定生存質(zhì)量，治療2個(gè)月后和出院6個(gè)月和12個(gè)月后隨訪各項(xiàng)評定結(jié)果較治療前比較差異均有顯著性意義（P<0.05），兩組間比較， 實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P<0.05），運(yùn)動再學(xué)習(xí)康復(fù)方法能明顯改善腦卒中患者出現(xiàn)的不同程度的運(yùn)動功能障礙， 在運(yùn)動功能改善的同時(shí)能明顯提高其 ADL 和生存質(zhì)量。帥記焱[15]等運(yùn)用運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法對33例腦卒中肢體偏癱患者進(jìn)行康復(fù)治療和對29例腦卒中肢體偏癱患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療，治療 8周后，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（CNS）、Fugl- Meyer、MBI評定等，結(jié)果顯示，運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法較傳統(tǒng)康復(fù)治療方法更能有效地促進(jìn)腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)。

1.4強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法

強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法由美國 Alabam大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究人員，通過動物實(shí)驗(yàn)而發(fā)展起來的治療上運(yùn)動神經(jīng)元損傷的一種訓(xùn)練方法，主要是通過強(qiáng)制裝置限制健側(cè)上肢的使用，強(qiáng)制患者在日常生活當(dāng)中使用患側(cè)上肢，并短期集中強(qiáng)化，重復(fù)訓(xùn)練患側(cè)上肢，同時(shí)注重把訓(xùn)練內(nèi)容轉(zhuǎn)移到日常生活中去，從而提高腦神經(jīng)損傷后患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力。趙現(xiàn)等[16]選擇 253例腦卒中后上肢運(yùn)動功能障礙患者隨機(jī)分為治療組132例和對照組138例，對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，每天治療2小時(shí)，連續(xù)2周；治療組采用強(qiáng)制性運(yùn)動方法限制患者健側(cè)肢體動作，每天治療2小時(shí)，連續(xù)2周；治療效果采Fugl-Meyer評分，結(jié)果顯示，治療2周后2組患者取得良好康復(fù)效果，兩組間Fugl-Meyer評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究表明，強(qiáng)制性運(yùn)動療法在短期治療后就會有肯定效果，對腦卒中患者上肢運(yùn)動功能的治療效果良好，且明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法。隨著對強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法在腦卒中的康復(fù)運(yùn)用的深入研究，此康復(fù)方法還被廣泛運(yùn)用于腦卒中后下肢的康復(fù)治療、失語癥、患肢痛及局部手指障礙等領(lǐng)域。

1.5運(yùn)動想像療法

運(yùn)動想象療法主要是腦卒中后肢體活動障礙患者在沒有任何實(shí)質(zhì)肌肉活動的情況下通過語言引導(dǎo)而進(jìn)行的反復(fù)運(yùn)動想象，從而恢復(fù)患側(cè)肢體活動能力的一種康復(fù)技術(shù)。通過反復(fù)想象自己或者別人的運(yùn)動來激活大激活大腦中某一活動的特定區(qū)域，從而達(dá)到提高運(yùn)動功能的目的。運(yùn)動想象的主要理論基礎(chǔ)有：心理神經(jīng)肌肉理論（Psychoneuromuscular Theory PM）、符號學(xué)習(xí)理論（Symboic Learning Theory）、Paivio的想象效果模式架構(gòu)、生物訊息理論（Bioinformational Theory）、三重編碼模式（triple-code model）等等，但目前最有力的理論觀點(diǎn)是心理神經(jīng)肌肉理論（Psychoneuromuscular Theory PM），PM理論是基于個(gè)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)已儲存了進(jìn)行運(yùn)動的運(yùn)動計(jì)劃或“流程圖”（schema）這一概念，假定在實(shí)際活動時(shí)所涉及的運(yùn)動“流程圖”，在“運(yùn)動想象”過程中可被強(qiáng)化和完善，因?yàn)橄胂笊婕芭c實(shí)際運(yùn)動同樣的運(yùn)動“流程圖”。想象通過改善運(yùn)動技巧形成過程中的協(xié)調(diào)模式，并給予肌肉額外的技能練習(xí)機(jī)會而有助于學(xué)會或完成運(yùn)動。黃丹丹等[17]將 50例急性腦梗死偏癱患者入組，隨機(jī)分為治療組（A組）和對照組（B組），對照組及治療組各 25例。治療組采用運(yùn)動想象療法聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，對照組單純采用傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，治療 3周后治療組和對照組治療后神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動功能和日常生活活動能力改善，優(yōu)良率分別為76%和48%，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），運(yùn)動想象療法聯(lián)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對急性腦梗塞偏癱患肢功能恢復(fù)效果較單純傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練更佳。運(yùn)動想象康復(fù)技術(shù)作為近年來腦卒中康復(fù)的一種新技術(shù)，雖受患者年紀(jì)、想象力、知識水平、心理、大腦皮層功能等因素的差異而影響康復(fù)效果，但因?yàn)椴恍枰厥庠O(shè)備及場地，簡單易學(xué)，康復(fù)效果明顯等特點(diǎn)，深受廣大患者們的喜愛。

1.6神經(jīng)肌肉電刺激

神經(jīng)肌肉電刺激康復(fù)技術(shù)主要是運(yùn)用低頻脈沖電刺激肌肉使其收縮，以恢復(fù)其運(yùn)動功能的方法，主要分為功能性電刺激和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激。其臨床運(yùn)用已經(jīng)有 100多年歷史，近年來在神經(jīng)肌肉骨骼疾病的康復(fù)中得到廣泛運(yùn)用。江征等[18]研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激療法可有效改善偏癱患者上肢功能障礙，其療效優(yōu)于常規(guī)康復(fù)治療。其研究方法如下：將60例腦卒中后上肢癱瘓患者隨機(jī)分為治療組 30例和對照組30例，對照組患者住院后接受肌力訓(xùn)練+關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練+牽伸訓(xùn)練+神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)+日常生活活動訓(xùn)練，每周5次，6周為一個(gè)療程。治療組在對照組康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，使用加拿大Thought公司的生物刺激反饋儀予神經(jīng)肌肉電刺激治療，每周5次，6周為一個(gè)療程，治療前后采用Brunnstrom上肢/手分級、簡式Fugl-Meyer上肢功能評價(jià)表、改良Barthel指數(shù)評定患者患側(cè)上肢運(yùn)動功能及日常生活活動能力，結(jié)果顯示 2組治療前后各項(xiàng)評分均有顯著提高；治療組與對照組療效比較，改良Barthel指數(shù)無明顯差異，Brunnstrom上肢/手分級、簡式Fugl-Meyer上肢功能評分有明顯提高（P<0.05）。歐愛萍等[19]將98例腦卒中后肢體癱瘓患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各49例，對照組給予按神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，如營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗凝、脫水、溶栓、腦細(xì)胞活化劑等，以及常規(guī)康復(fù)治療如針灸、推拿、 ADL訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練等，連續(xù)治療12周；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者偏癱的不同時(shí)期及部位，有針對性地對其患側(cè)肢體進(jìn)行個(gè)體化的電刺激治療，治療 12周后，治療組的仰臥位到健側(cè)臥位、從仰臥位到床邊坐、坐位平衡、從坐位到站立、步行、上肢功能等MAS評分和MBI評分評分均高于對照組（P<0.01），個(gè)體化神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后偏癱肢體能明顯改善患者的肢體運(yùn)動功能，減輕其殘疾程度，提高患者的日常生活活動能力。

2 中醫(yī)康復(fù)治療手段與方式

2.1針灸康復(fù)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，針灸可以舒筋活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪，具有雙向治療作用，不同癥型、癱瘓程度不同的各年齡階段患者通過不同取穴可以達(dá)到意想不到的康復(fù)效果。目前針灸治療腦卒中肢體癱瘓主要有體針、頭針、透刺、腹針及固定取穴（醒腦開竅、華佗夾脊穴）等傳統(tǒng)針灸療法。歷代醫(yī)家治療腦卒中肢體偏癱多以《素問 萎論》“治痿獨(dú)取陽明”為指導(dǎo)思想，取穴偏重于少陽和陽明經(jīng)穴。隨著中醫(yī)理論的不斷創(chuàng)新和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，不同取穴在腦卒中肢體偏癱的康復(fù)治療中得到了靈活運(yùn)用，比如我國著名的針灸專家石學(xué)敏[20]院士立足于“治神”學(xué)術(shù)思想，重視腦卒中的整體治療，以內(nèi)關(guān)、人中、三陰交等陰經(jīng)腧穴為主穴，輔以極泉、尺澤、委中等疏通經(jīng)絡(luò)，創(chuàng)立了“醒腦開竅”針刺法，建立了一套完整的理論體系，并在全國推廣，得到了學(xué)術(shù)界的公認(rèn)和廣泛運(yùn)用。廣州中醫(yī)藥大學(xué)靳瑞教授根據(jù)傳統(tǒng)方法的局部、鄰近取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的原則，總結(jié)了40多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了針對中風(fēng)后肢體偏癱的顳三針療法。顳三針主要取穴于偏癱對側(cè)顳部耳尖直上 2寸，其前后各 1 寸， 向下刺，其簡單易學(xué)、實(shí)用有效。王瑞峰和王新明[21]以顳三針為主穴治療50例中風(fēng)偏癱患者，治愈31例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例。針灸在中風(fēng)肢體偏癱的康復(fù)治療療效確切，楊小芹[22]以96例中風(fēng)癱瘓患者為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各48例，對照組根據(jù)病因及臨床癥狀予西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上予針灸康復(fù)治療，主穴為肩髃、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、合谷、足三里，配穴為手三里、風(fēng)市、大柱等，治療一個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患者基本痊愈39例，顯效6例，有效3例，總有效率為100%，對照組患者基本痊愈1例，顯效12例，有效15例，無效20例，總有效率為58.33%，實(shí)驗(yàn)組基本痊愈率、總有效率優(yōu)于對照組。目前，康復(fù)醫(yī)師們還采用針灸聯(lián)合中藥、推拿及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)手段進(jìn)行肢體偏癱的康復(fù)治療，效果均令人滿意。

2.2推拿康復(fù)

傳統(tǒng)推拿療法作為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的重要組成部分在中風(fēng)后肢體偏癱的康復(fù)治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在中風(fēng)后肢體癱瘓痙攣期的康復(fù)治療中效果明顯，可以明顯降低肌張力，改善肌痙攣狀況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動作的完成依賴陽經(jīng)的調(diào)控，歸督脈總調(diào)，督脈能統(tǒng)領(lǐng)身背部之陽及上下肢體之陽，為陽脈及全身經(jīng)脈之海，為十二經(jīng)之綱領(lǐng)。所以多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，通過通督推拿療法能更好的達(dá)到通調(diào)督脈之氣、平衡陰陽、滑利椎體、改善中風(fēng)后偏癱患肢運(yùn)動的效果?！端貑枴Ｉ鷼馔ㄌ煺摗吩? “陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”也為通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓?zhí)峁┝酥嗅t(yī)理論基礎(chǔ)。董赟等[23]采用了通督推拿法對 30例腦卒中后痙攣性癱瘓患者進(jìn)行康復(fù)治療，治療20天后患者肌張力、肢體運(yùn)動功能較前有明顯改善（P<0.01）。寧長青等[24]采用針灸推拿綜合康復(fù)療法對中風(fēng)后患者運(yùn)動功能障礙康復(fù)療效進(jìn)行研究，研究表明，針灸推拿綜合康復(fù)療法對于改善腦卒中患者運(yùn)動功能和功能獨(dú)立性有著積極的影響，有利于提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，使其最大限度地回歸家庭和社會。

2.3中藥康復(fù)

運(yùn)用中藥對腦梗塞偏癱進(jìn)行康復(fù)時(shí)，康復(fù)師們根據(jù)腦卒中患者發(fā)病發(fā)不同時(shí)期，通過辯證，采用不同方法進(jìn)行治療，康復(fù)效果明顯。焦河玲等[25]自擬參苗通脈湯，藥物組成:黃苗，白參，桃仁，紅花，赤茍，當(dāng)歸，川彎，白花蛇，地龍，牛膝，葛根，石菖蒲，遠(yuǎn)志，甘草，治療中風(fēng)偏癱50例，總有效率為94%，明顯優(yōu)于對照組（P〈0. 05）。張松青[26]用黃保民教授[27]所制的天龍復(fù)步湯治療中風(fēng)偏癱52例，總有效率達(dá)到94. 2%。中藥外用也體現(xiàn)出明顯效果，如朱金鑫[28]針對患側(cè)肢體的肌張力增高或痙攣的腦卒中患者采用中藥濕熱敷治療，有效地改善了腦卒中患者的運(yùn)動障礙。據(jù)傅建明等[29]研究表明，采用中藥浴結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練方法對腦卒中下肢痙攣癱瘓的患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者下肢步行能力明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療的對照組。

2.4傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)康復(fù)治療

“導(dǎo)引”一詞最早見于《莊子·刻意》：“吹呴呼吸，吐故納新，熊經(jīng)鳥伸，此導(dǎo)引之士、養(yǎng)形之人，彭祖壽考者之所好也”[30]。說明當(dāng)時(shí)的導(dǎo)引是一種以追求健康長壽為目的的鍛煉方法，其基本內(nèi)容是模仿動物的某些動作，并配合呼吸吐納來進(jìn)行自我鍛煉，以達(dá)到健康長壽的目的。古人不僅視導(dǎo)引為保健之術(shù)，而且還將導(dǎo)引作為一種醫(yī)療手段運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐之中。正由于中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的“導(dǎo)氣令和，引體令柔”的功能，導(dǎo)引術(shù)被廣泛應(yīng)用于肢體的康復(fù)當(dāng)中，趙文汝等[31]改良中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，運(yùn)用六步法治療偏癱足下垂取得良好效果，60例腦卒中偏癱足下垂患者被隨機(jī)分為治療組（30例）和對照組（30例），治療前后分別進(jìn)行Fugl-Meyer評分（FMS）、Lovett徒手肌力檢查（MMT）、主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）和肌電信號強(qiáng)度（EMG）等功能評定，結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果兩組各項(xiàng)指標(biāo)間均有顯著性差異（P<0.01），六步法組療效明顯優(yōu)于對照組療效訓(xùn)練后數(shù)據(jù)， 六步法中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是康復(fù)卒中偏癱足下垂的有效方法。李瑞嶺等[32]運(yùn)用導(dǎo)引術(shù)結(jié)合減重步行機(jī)治療腦梗死下肢功能障礙取得滿意療效，120例腦梗死偏癱患者被隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組60例，治療組60例。急性期均采用常規(guī)藥物治療并據(jù)病情給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，2周后治療組給予導(dǎo)引術(shù)及減重步行機(jī)（型號XYJ-J2）訓(xùn)練，對照組給予常規(guī)運(yùn)動療法（PT），作業(yè)療法訓(xùn)練（OT），治療組根據(jù)腦的可塑性原理及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，設(shè)計(jì)3步訓(xùn)練法，60例患者治療后NNIHSS評分、FMA評分和BI評分與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。彭越等[33]運(yùn)用“中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)”療法結(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動療法治療恢復(fù)期腦卒中患者，取得良好效果。

3 綜合康復(fù)治療

現(xiàn)代康復(fù)治療手段和中醫(yī)康復(fù)治療都有助于腦卒中患者癱瘓肢體肌力的恢復(fù)，但單獨(dú)使用現(xiàn)代康復(fù)治療或中醫(yī)康復(fù)治療效果都不盡如人意。隨著康復(fù)技術(shù)的不斷發(fā)展，康復(fù)師們往往采取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)療法與中醫(yī)康復(fù)療法結(jié)合多種康復(fù)手段并用的綜合康復(fù)方案，在臨床康復(fù)治療中取得了顯著療效。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，許多新的康復(fù)治療技術(shù)和輔助康復(fù)設(shè)備不斷被引入到腦卒中上肢康復(fù)中來，效果不錯(cuò)。中醫(yī)的康復(fù)技術(shù)在腦卒中的肢體癱瘓的康復(fù)治療中有獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是導(dǎo)引術(shù)作為一種新的康復(fù)手段在近年來得到了不斷研究和拓展，也在康復(fù)領(lǐng)域得到了廣泛認(rèn)同。無論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)的康復(fù)技術(shù)，在腦卒中肢體偏癱的康復(fù)治療中采取多種康復(fù)技術(shù)綜合康復(fù)治療，制定科學(xué)合理的康復(fù)治療方案，盡量達(dá)到最佳的康復(fù)效果，成為康復(fù)醫(yī)師的追求目標(biāo)。

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The research progress of traditional Chinese and Western medicine rehabilitation of the limb paralysis stroke

Also known as apoplexy, stroke is common and frequently-occurring disease in neurology department ,It gets more and more attention from people for its high incidence, high mortality and high morbidity , them will often be left hemiparesis, numbness, aphasia, difficulty swallowing, hemianopsia, ataxia and other complications, which seriously affect life quality of patients after stroke, In recent years, the traditional Chinese and Western medicine have intensified the efforts on stroke paralysis rehabilitation research and have gotten good progress. This article will has a review on the research progress of the traditional Chinese and Western medicine rehabilitation of the limb paralysis after stroke.

Stroke; limb paralysis; rehabilitation; review

R743

A

1008-1151(2015)12-0057-05

2015-11-11

黃學(xué)言（1985-），男，廣西欽州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院研究生，研究方向?yàn)槟X卒中的中醫(yī)預(yù)防、治療與康復(fù)。

姚寶農(nóng)（1965-），男，廣西欽州人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院副教授，碩士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槟X卒中的中醫(yī)預(yù)防、治療與康復(fù)，從事中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)和臨床研究。