持續(xù)鎮(zhèn)靜治療ICU 危重患者躁動(dòng)療效及可行性評(píng)估

陳文娟 楊承航

（云南省第二人民醫(yī)院ICU 云南 昆明 650021）

ICU 收治的對(duì)象均為病情危重的病人，其身體情況、陌生封閉的環(huán)境以及必要的治療操作如機(jī)械通氣等都給患者身心帶來了很大的壓力和創(chuàng)傷［1］。患者極易出現(xiàn)恐懼、不安、痛苦、煩躁等不良狀態(tài)。為了保證治療的有效進(jìn)行，采取持續(xù)鎮(zhèn)靜治療患者，讓患者情緒穩(wěn)定，能夠順利接受治療，避免拔管等意外事件的發(fā)生，保證患者的生命安全。本院采用持續(xù)鎮(zhèn)靜治療ICU 危重躁動(dòng)患者，其療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年3月期間在我院ICU 進(jìn)行治療的39例危重病患者，其中男20例，女19例，年齡22～76歲，平均年齡（53.8±6.1）歲。病種：腦梗死12 例、腦出血10 例，ARDS 8 例，COPD 7例、癲癇2例，詳見表1。上述患者進(jìn)入ICU 后均處于焦慮狀態(tài)，均采用咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜治療。

表1 39例危重病患者基本資料（n／%）

1.2 治療方法：對(duì)原發(fā)病進(jìn)行對(duì)癥治療，并建立靜脈通道，可采用中心靜脈途徑持續(xù)給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜治療。咪達(dá)唑侖初始誘導(dǎo)負(fù)荷劑量為0.1mg／kg，觀察5min待藥效起效后，用微量泵持續(xù)注射，以0.05～0.2mg／（kg·h）的速度泵注咪達(dá)唑侖，觀察患者情況，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜程度適當(dāng)調(diào)節(jié)劑量，讓Ramsay評(píng)分維持在3～5分，保證患者既能保持鎮(zhèn)靜，也處于能夠被喚醒狀態(tài)。

如遇到以下狀況，可停藥：1.患者不再躁動(dòng)不安，可以配合治療，可以喚醒。2.病情趨于穩(wěn)定，不需要鎮(zhèn)靜治療。3.患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要立即停藥［2］。監(jiān)測(cè)24hP、R、BP、EKG、SaO2，根據(jù)病情監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，平?h作Ramsay評(píng)估1次。

1.3 觀察指標(biāo)：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度，根據(jù)患者狀況適當(dāng)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?h評(píng)估Ramsay分?jǐn)?shù)。

1.4 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按Ramsay標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜效果評(píng)估：1分，焦慮，激動(dòng)，躁動(dòng)；2分，清醒，安靜合作，定向準(zhǔn)確；3分，嗜睡，有反應(yīng)能力，可服從命令；4分，入睡，刺激眉間反應(yīng)迅速；5分，入睡，刺激眉間反應(yīng)遲鈍；6分，熟睡，刺激眉間無反應(yīng)［3］。1 分為無效，3～5 分為鎮(zhèn)定有效，6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，差異明顯（P＜0.05）。

2 結(jié)果

患者給予持續(xù)鎮(zhèn)靜后鎮(zhèn)靜有效率為92.31%，鎮(zhèn)靜過分率為7.69%，詳見表2。

3 討論

ICU 又稱重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治嚴(yán)重創(chuàng)傷及大手術(shù)后需要實(shí)時(shí)檢測(cè)生命體征患者；需要急救如心肺復(fù)蘇患者；單器官功能衰竭或多器官衰竭患者；重癥休克、敗血癥及中毒病人?；颊哌M(jìn)入陌生封閉的環(huán)境中，由于身體疼痛、交流障礙、沒有家屬支持等情況會(huì)產(chǎn)生焦慮不安、緊張煩躁的情緒，可能會(huì)作出拔氣插管、引流管、靜脈置流管等應(yīng)激行為，這些行為嚴(yán)重危害患者健康，甚至威脅患者生命安全［4］。因此適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜治療有利于治療的正常進(jìn)行，保證患者生命安全。

表2 患者持續(xù)鎮(zhèn)靜前后對(duì)比（n／%）

傳統(tǒng)對(duì)待煩躁病人多采取捆綁、約束或給予安定、冬眠合劑等鎮(zhèn)靜處理，但捆綁使患者更加躁動(dòng)不安，不利于患者接受治療，而以上藥物存在心血管、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，且延遲患者清醒時(shí)間。ICU 危重病患者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)首選起速快、短效、副作用較少的藥物，使用藥物時(shí)要熟悉所用藥物的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)，如發(fā)生特殊情況應(yīng)及時(shí)處理。

咪達(dá)唑侖是起效快、短效的一種苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥，其起效時(shí)間約為2～4min，半衰期為2h，在體內(nèi)可被完全代謝，代謝產(chǎn)物主要為羥基咪達(dá)唑侖，可與葡萄糖醛酸結(jié)合成無活性的代謝物。咪達(dá)唑侖具有良好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠，抗驚厥及順應(yīng)性遺忘和肌松作用，氟馬西尼可拮抗其作用［5］。與安定和氯羥基安定相比咪達(dá)唑侖水溶性較強(qiáng)，作用強(qiáng)度大，血漿清除率高，持續(xù)時(shí)間短，清醒快，以上優(yōu)點(diǎn)適合ICU 危重病患者的鎮(zhèn)靜。但咪達(dá)唑侖注射過快可能導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)因持續(xù)緩慢靜脈注射，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

本文研究結(jié)果顯示，給予ICU 危重病患者持續(xù)靜脈治療，鎮(zhèn)靜有效率為92.31%，鎮(zhèn)靜過分率為7.69%，鎮(zhèn)靜效果好，不良反應(yīng)少，患者清醒快，減少意外事件發(fā)生，保證患者生命安全。

綜上所述，對(duì)ICU 危重患者采取咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)靜治療，具有起效快、鎮(zhèn)靜效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，使用更加安全、方便，能夠幫助患者安全舒適地接受治療，度過危險(xiǎn)期。

［1］ 袁明啟.ICU 危重病人122例的鎮(zhèn)靜治療［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，8：84

［2］ 陳潮星，姜明春，王安.咪達(dá)唑侖用于ICU 危重患者持續(xù)鎮(zhèn)靜臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，23（3）：196～197

［3］ 樂飛琳，黎瑋，姜明春.ICU 危重躁動(dòng)患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療與評(píng)估［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：61～62

［4］ 劉世英.護(hù)理干預(yù)在ICU 患者焦慮中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（7）：22

［5］ 劉濱，莫建偉，崔云云，等.鎮(zhèn)靜治療ICU 危重患者應(yīng)激反應(yīng)的影響觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3218～3219