持續(xù)護理和自我效能評價在老年腎病綜合征中的應(yīng)用

姜靜

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是臨床常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的外觀形象及身心健康［1］。隨著人民現(xiàn)代生活水平的提高，民眾醫(yī)療理念進(jìn)一步由“生命保全”向“功能優(yōu)化”轉(zhuǎn)變;因而NS的治療目標(biāo)不在是疾病的康復(fù)，而更重要是預(yù)后的生活質(zhì)量。有研究顯示，自我效能的高低直接影響到患者疾病的療效及生活質(zhì)量，而有效的護理及自我效能干預(yù)在疾病的治療與預(yù)后中具有重要作用［2］。本研究對92例NS患者進(jìn)行持續(xù)護理和自我效能干預(yù)和常規(guī)護理的對比研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2013年4月收治的NS患者92例，所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)、病歷調(diào)查、尿常規(guī)、腎功能等檢查聯(lián)合確診。按照1∶1比例隨機分為2組。觀察組46例，男28例，女18例;年齡55～75歲，平均年齡(66±6)歲;病程4～6個月，平均(5.1±0.7)個月。對照組46例，男29例，女17例;年齡55～75歲，平均年齡(66±6)歲;病程3.5～6個月，平均(4.9±0.9)個月。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予持續(xù)護理模式。

1.2.1 常規(guī)護理:①心理護理:護士針對患者情況進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，以改善患者的負(fù)性情緒，提高治療效果［3，4］。②飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者多食富含多聚不飽和脂肪酸及可溶性纖維的飲食，保證熱量攝入。③用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增減藥物及有效預(yù)防感染。

1.2.2 持續(xù)護理:①建立持續(xù)護理小組:小組成員包括:護士長、?？谱o士及醫(yī)生。使用一般狀況調(diào)查表了解患者的基本情況，并結(jié)合患者實際需要，制定科學(xué)的護理計劃［5］。②健康教育:由小組成員及臨床經(jīng)驗豐富的護理人員，制定NS相關(guān)知識的閱讀材料，并由專家審核。

1.2.3 持續(xù)護理實施:①評估指導(dǎo):根據(jù)所制定的護理計劃，于患者出完前1 d向患者發(fā)放相關(guān)閱讀資料，并對患者及陪護人員的護理能力進(jìn)行評定，并根據(jù)評定結(jié)果制定宣傳內(nèi)容，并通過PPT、播放錄像等方式對其進(jìn)行指導(dǎo)。②門診隨訪［6］:由持續(xù)護理小組成員對患者門診隨訪時間進(jìn)行NS相關(guān)知識掌握情況評估，根據(jù)測評結(jié)果及時調(diào)整后續(xù)的護理計劃。③追蹤隨訪:出院后對患者進(jìn)行全程隨訪，以電話或親自拜訪形式，以有效提高患者生活質(zhì)量。

1.3 自我效能干預(yù)［7］(1)制定合理的目標(biāo):目標(biāo)的制定應(yīng)堅持由易到難，由小到大的原則，并對完成目標(biāo)的患者給予獎勵，未完成的患者給予鼓勵。(2)榜樣效應(yīng):選擇治療效果好的NS患者為榜樣，組織患者加強交流和溝通，讓患者看到希望。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察指標(biāo):分別于患者治療前1 d和治療后6周為觀察點，進(jìn)行指標(biāo)測定。血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、24 h尿蛋白量、血漿白蛋白(ALB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的變化。(2)自我效能評價:以出院前1 d、出院后1個月和出院后3個月為觀察點。采取1995年香港張建新等［8］編制的中文版一般自我效能感量表進(jìn)行自我效能評價。該量表共10個問題，每個問題分為完全不正確、有點正確、多數(shù)正確和完全正確4個等級，分別記為1～4分。量表總分范圍為10～40分。分?jǐn)?shù)越高，表明患者自信心越高。(3)NS相關(guān)疾病掌握情況:采用我科自制的MS相關(guān)知識掌握情況調(diào)查表測評患者對NS相關(guān)知識的掌握情況，問卷主要包括4個方面內(nèi)容:病情監(jiān)測、并發(fā)癥管理、藥物治療、飲食方案，每項20題，每題0～5分，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的自我管理行為越好。本問卷一致性信度系數(shù)Cronbach’s α為 0.77。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者觀察指標(biāo)比較 治療前2組患者TC、TG、24 h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后2組患者各項指標(biāo)均有所改善(P＜0.05);但觀察組各項指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較n=46，±s

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較n=46，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 TC(mol/L) TG(mol/L) 尿蛋白(g/24 h) ABL(g/L) Scr(mmol/L)BUN(mmol/L)觀察組治療前 4.97 ±1.01 1.43 ±0.18 2.56 ±0.66 21.02 ±8.03 221.20 ±68.76 13.96 ±3.62治療后 3.06 ±1.18*#0.75 ±0.12*#1.78 ±0.30*#33.03 ±7.00*#151.09 ±37.74*#8.26 ±2.27*#對照組治療前 5.03 ±0.84 1.40 ±0.23 2.60 ±0.78 21.03 ±8.01 229.14 ±70.16 14.01 ±3.57治療后 4.00 ±0.80* 1.05 ±0.21* 1.24 ±0.31* 27.02 ±6.97* 192.13 ±58.41*11.09 ±2.77*

2.2 2組患者對NS相關(guān)知識掌握情況比較 出院前2組患者NS相關(guān)知識掌握情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療1個月和3個月后，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組和治療前(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者對NS相關(guān)知識掌握情況比較n=46，分，±s

表2 2組患者對NS相關(guān)知識掌握情況比較n=46，分，±s

注:與出院前比較，*P ＜0.05;與出院后1個月比較，#P＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 病情監(jiān)測 并發(fā)癥管理 藥物治療 飲食方案觀察組出院前 69.62 ±11.37 67.11 ±11.45 70.67 ±9.11 68.02 ±11.24出院后1 個月 80.14 ±8.17＊△ 78.54 ±8.41＊△ 85.60 ±7.12＊△ 85.21 ±6.21＊△出院后3 個月 90.76 ±7.41*#△91.97 ±6.43*#△ 96.66 ±4.09*#△ 97.29±3.24*#△對照組出院前 70.90 ±10.56 66.29 ±11.47 70.59 ±10.06 67.06 ±11.47出院后1 個月 75.91 ±11.37* 72.14 ±10.55* 78.68 ±6.12* 74.03 ±7.25*出院后3 個月 81.01 ±6.29*# 84.97 ±7.44*# 82.49 ±6.17*# 83.65 ±7.31*#

2.3 2組患者自我效能比較 出院前2組患者自我效能評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療1個月和3個月后，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組和治療前(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者自我效能比較n=46，分，±s

表3 2組患者自我效能比較n=46，分，±s

注:與出院前比較，*P ＜0.05;與出院后1個月比較，#P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組別 護理能力總分 自護技能 自護責(zé)任感 自我概念 健康知識觀察組出院前 96.25 ±11.54 21.71 ±3.90 14.64 ±3.36 17.26 ±2.54 42.04 ±4.01出院后1 個月 113.14 ±11.57＊△ 26.50 ±3.84＊△ 18.39 ±3.03＊△ 20.37 ±2.56＊△ 48.63 ±4.84＊△出院后3 個月 128.62 ±11.97*#△ 30.77 ±4.59*#△ 22.96 ±3.01*#△ 26.69 ±2.97*#△ 52.89 ±3.96*#△對照組出院前 79.70 ±10.47 21.40 ±3.73 14.60 ±3.37 18.19 ±2.47 40.16 ±4.07出院后1 個月 100.45 ±9.57* 22.65 ±4.04* 15.27 ±3.00* 18.88 ±2.57* 44.92 ±4.24*出院后3 個月 114.20 ±10.64*# 25.79 ±4.31*# 17.97 ±3.02*# 22.26 ±2.64*# 48.73 ±3.59*#

3 討論

NS是臨床上常見的腎內(nèi)科疾病之一，好發(fā)于小兒及老年人群中，嚴(yán)重者可并發(fā)高血脂、急性腎損傷、尿毒癥而致患者腎功能衰竭而死亡［9，10］。隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也越來越高，因而，腎功能各指標(biāo)的改善程度/臨床癥狀的緩解幅度不足以作為評價NS治療效果的唯一指標(biāo)，除此之外，尚需考慮患者預(yù)后的生活質(zhì)量［11，12］。

研究發(fā)現(xiàn)，NS患者在傳統(tǒng)常規(guī)護理模式下，患者出院后只能通過門診復(fù)診來延續(xù)治療及獲得康復(fù)指導(dǎo)，而在家里由于患者對疾病康復(fù)知識了解較少，最缺乏與醫(yī)務(wù)人員的溝通，無法得到良好的康復(fù)護理，易使病情進(jìn)展，或并發(fā)其他并發(fā)癥，失去最佳的治療機會［13］。持續(xù)護理模式是指在傳統(tǒng)常規(guī)護理基礎(chǔ)上，在出院后醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)為患者提供延伸護理服務(wù)，使患者在出院后能夠得到有助于個體疾病康復(fù)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，有效保障患者的治療療效及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，治療后觀察組患者TC、TG、24 h尿蛋白量、ALB、Scr及BUN指標(biāo)的改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05);表明患者水腫消退顯著，這與以往研究［14］結(jié)果一致。自我效能比較結(jié)果顯示:治療1個月和3個月后，觀察組患者自我效能評分顯著優(yōu)于對照組和治療前(P＜0.05)，說明持續(xù)護理保證了患者由在院治療到居家護理的平穩(wěn)過渡、患者治療資料的連續(xù)性，提高了患者自我護理能力，促進(jìn)了患者的轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，出院后1個月患者的NS相關(guān)知識掌握程度有所提高，3個月時大部分患者均已掌握了NS相關(guān)知識;但對照組NS相關(guān)知識掌握程度提高較慢，與觀察組比較差異顯著(P＜0.05)，說明持續(xù)護理后，使患者回家后可以對自行的生活方式進(jìn)行合理調(diào)整和安排，出現(xiàn)疑問與不適時能夠及時與?？谱o士溝通，對于常見的一些不良反應(yīng)可自行解決，避免延誤病情，從而使其認(rèn)識到自己在疾病康復(fù)過程中能起到的重要作用，提升患者的學(xué)習(xí)和治療積極性，這也是其NS相關(guān)知識掌握程度較對照組高的原因，這一結(jié)果與Shu等［15］研究結(jié)果相符。

綜上所述，將持續(xù)護理與自我效能評價應(yīng)用于腎病綜合征的治療過程中，可顯著提高臨床療效，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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