應用單劑量全自動擺藥機的問題探討

李淑華 李東

(濮陽市油田總醫(yī)院 河南濮陽 457001)

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)院藥學領域自動化程度也越來越高，而醫(yī)院計算機網絡系統(tǒng)的應用又為自動化的發(fā)展奠定了良好的基礎。近年來，越來越多的醫(yī)院引進了全自動口服藥品擺藥機(簡稱擺藥機)［1］。該設備與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)共享醫(yī)囑信息，將住院患者的單次口服藥自動包入至1個附有藥品相關信息的藥包內，既避免了人工調劑容易出現的藥品污染和交叉感染等情況，又能滿足患者對于藥品消費的知情權，具有效率高、安全、方便等優(yōu)點。然而，由于人們對自動化設備的過度依賴、藥房管理不夠規(guī)范及硬件設備缺陷等因素，如何使藥品發(fā)放更為安全、如何創(chuàng)新藥房管理模式是擺在我們面臨的新問題［2］。濮陽市油田總醫(yī)院于2013年1月引進了全自動口服藥品擺藥機，本文結合工作實際，對單劑量自動擺藥機遇到的問題進行了分析探討，以期為今后更好的應用自動擺藥機提供參考。

1 資料與方法

1．1 資料來源 采集濮陽市油田總醫(yī)院住院藥房2014年8月至2014年12月自動擺藥機擺藥數據，其中2014年8月至2014年12月的擺藥次數為506 965次，差錯次數51例，數據符合衛(wèi)生部對藥房“出門”調劑差錯率不得超過萬分之一的要求。

1．2 應用前差錯分析 對中心藥房自動擺藥機2014年8月至2014年12月的擺藥情況進行差錯分析，考察導致差錯出現的原因并進行分類，具體見表1。

表1 自動擺藥機發(fā)放藥品差錯分類(n，%)

1．3 原因分析及改進措施

1．3．1 備用藥槽加藥錯誤 出現備用藥槽加藥錯誤的主要原因是自動擺藥機信息系統(tǒng)維護不夠細致和更新不夠及時。由于未添加藥品的商品名稱，以致具有相同通用名稱、相同規(guī)格的藥品不易區(qū)分。另外，在拆零藥品區(qū)中，經常將形狀和外觀相似的不同藥品的藥瓶放在鄰近位置，以致藥師在繁忙中混淆。針對上述問題，本藥房對藥品信息系統(tǒng)重新維護，在形狀和外觀相似的不同藥品的藥瓶上貼上醒目的標識，并調整藥品位置［3］。往備用藥槽加藥時須經2名藥師核對，核對的項目包括藥名、劑量、位置。特殊情況不能2人核對的，應查看包裝后的藥品是否正確，以保證藥品加入的準確性。

1．3．2 藥品漏包 導致藥品漏包的主要原因是藥師未能識別系統(tǒng)提示的手工分包藥品。在實際工作中，由于擺藥的信息量大、藥品品種多、數量大，導致藥師在傳送擺藥系統(tǒng)信息時，不易識別系統(tǒng)提示的手工分包藥品。經過技術部門的協(xié)助支持，我們用醒目的深藍色字體將系統(tǒng)提示的手工分包藥品加以區(qū)分，使之更容易識別，大大提高了工作效率。

1．3．3 藥品有破損或有異物 導致藥品有破損或有異物的主要原因有兩個。一是由于擺藥機的藥盒中(DTA)添加過量藥品，使藥品之間的摩擦增加，導致藥品破碎。二是采用的自動剝藥機在剝藥過程中對拆零藥品有損耗，常見的就是將膠囊擠壓變形，有些片劑硬度不高，導致易碎。因而我們相應地做了如下改進:一是在添加拆零藥品時，不得超過DTA體積的三分之二，以避免藥品擠壓至破損或外漏［4］;二是將所添加的藥品先過藥篩并檢查藥品是否有殘缺，是否有鋁錫紙或其他異物。另外，我們也建議添加拆零藥時選取不易破裂的、硬度較高的藥品，同時需2名藥師確認所添加的藥品是否正確。

1．3．4 藥品數量分包錯誤 導致藥品數量分包錯誤的主要原因是由于長時間未進行DTA的清洗，使傳感器誤將殘留的藥粉粒當作1片計算，還有未及時維護DTA中擋板片，導致松動、漏縫。故需定期對自動擺藥機進行保養(yǎng)和維護。

1．3．5 串袋、開口 引起串袋的主要原因是自動包藥機的軟硬件兼容性不夠好，具體原因是彈跳系統(tǒng)與裝藥裝置不匹配，導致在藥品未完全下漏時，擺藥機就自動關閉了分割盤的閥門。引起藥袋開口的主要原因是藥品數量過大或藥品體積過大，造成藥袋密封不嚴，而藥師又未能及時發(fā)現。經過工程技術人員的調試和藥師不斷練習自動擺藥機包裝紙的安裝技巧，已經能很好的避免串袋、開口［5］。

1．3．6 其他 我藥房還將自動擺藥機至單獨藥房，使自動擺藥機處于一個溫濕度相對穩(wěn)定、獨立的環(huán)境中，既避免藥師在藥品調配時受外界環(huán)境干擾，又定期給每個DTA更換專用的藥品干燥劑。為防止熱封裝置過熱和線路老化引起藥袋薄膜破損或粘連，根據我院實際情況，規(guī)定自動擺藥機工作時間不得連續(xù)超過5 h。

1．4 統(tǒng)計學方法應用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS 19．0統(tǒng)計學軟件對數據進行整理分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

住院藥房2015年1月至2015年5月的擺藥次數為532 434次，差錯次數15次，總體差錯率降低了70.59%。前后差錯次數比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13．698，P=0．025 ＜0．05)。見表2。

表2 改進措施應用前后自動擺藥機差錯對比

3 討論

藥房工作繁重、復雜、要求高，每天藥師都要面臨大工作量、低差錯率的嚴峻考驗，而人員調配不及時、藥品需求性急等不確定因素又對藥師造成干擾，故極易出現差錯。全自動擺藥機的應用，大大提高了藥師的工作效率，但在實際工作中由各種原因引起的差錯也隨之而來。本文對本院藥房2014年8月至2014年12月自動擺藥機的擺藥情況進行差錯分析，考察導致差錯出現的原因并進行了改進，差錯率得到明顯下降。我們針對性地深入剖析出現的問題，結合工作實際，盡可能降低自動擺藥機在發(fā)放過程出現的問題，以減少藥品安全隱患［6］。筆者結合擺藥機應用經驗，對如何更好地使用擺藥機分析和總結，希望能對醫(yī)院擺藥機最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢，使醫(yī)院擺藥工作更加順利的開展有所幫助。

［1］ 寧華，閆建民，趙金環(huán)，等．全自動口服藥品擺藥機在我院藥房的應用及體會［J］．中國藥房，2008，19(13):991 －992．

［2］ 馬國輝，邢穎，毛璐．口服擺藥新模式帶來的問題及策略分析［J］．藥物與臨床，2012，9(5):30 －32．

［3］ 閆萍，章萍．全自動片劑擺藥機在本院住院藥房的應用體會［J］．天津藥學，2013，25(4):69 －71．

［4］ 陳巧輝，陳德志，蘇寶燕，等．全自動片劑擺藥機應用后的工作效率分析［J］．中國藥業(yè)，2012，21(17):55 －57．

［5］ 翁春梅，徐姍，李青，等．全自動片劑擺藥機在中心藥房的應用［J］．中國醫(yī)院藥學雜志，2013，33(9):747 －748．

［6］ 辛海莉，馮杰，任浩洋．全自動藥品單劑量分包機的差錯分析及對策［J］．中國藥物應用與監(jiān)測，2009，6(3):176 －177．