三維適形放療治療肺癌近期療效及不良反應(yīng)研究

陳勝東

[摘要] 目的 研究分析采用三維適形放療治療肺癌近期療效和不良反應(yīng)情況。方法 選取2009年12月—2013年12月在該院確診收治的130例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例，對(duì)照組患者給予常規(guī)放療治療，觀察組患者給予三維適形放療治療，觀察兩組患者的近期治療效果、治療前后的FACT-L量表評(píng)分情況以及放療后放射性肺炎總發(fā)生率情況，并作對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組治療后的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的FACT-L量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組放療后不同時(shí)間放射性肺炎總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三維適形放療治療肺癌具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，近期療效顯著，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 三維適形放療；肺癌；近期療效；不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0098-02

肺癌是目前最常見(jiàn)的、發(fā)病率和病死率最高的一種惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最為常見(jiàn)的一種，占肺癌的4/5[1]。非小細(xì)胞肺癌主要包括三大類(lèi)：肺鱗癌、腺癌以及大細(xì)胞未分化癌[2]?；颊咴诖_診時(shí)通常處于癌癥中晚期，且無(wú)明顯癥狀，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[3]。三維適形放療治療是目前應(yīng)用較為廣泛的放療方式，其療效顯著[4]。該次研究選取2009年12月—2013年12月該院收治的非小細(xì)胞肺癌患者給予三維適形放療治療，取得令人滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院確診收治的130例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各65例。對(duì)照組患者男38例，女27例，年齡29～73歲，平均年齡為（58.3±5.7）歲；其中21例患者患有腺癌，25例患有鱗癌，13例患有腺鱗癌以及6例患有大細(xì)胞癌。觀察組患者男36例，女29例，年齡為27～72歲，平均年齡為（57.6±5.2）歲；其中22例患者患有腺癌，26例患有鱗癌，10例患有腺鱗癌以及7例患有大細(xì)胞癌。排除標(biāo)準(zhǔn)為：既往或者現(xiàn)在患其他惡性腫瘤者；有心包積液或惡性胸腔積液者；因故或者其他疾病導(dǎo)致治療不能如期進(jìn)行者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)放療方式進(jìn)行治療，先使用前后對(duì)穿野照射法治療，予6MvX-線放療DT40Gy，改用斜野避開(kāi)脊髓治療，總劑量為DT 60～76 Gy，常規(guī)分割：DT 1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。觀察組給予三維適形放療治療，采用熱塑體膜對(duì)體位進(jìn)行固定，按5 mm層距進(jìn)行CT掃描，分別從4～6個(gè)照射野進(jìn)行治療，總劑量為DT 60～76 Gy，常規(guī)分割：DT 1.8～2.0 Gy/次，1次/d，5次/周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照WHO實(shí)體瘤的近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[5]：（1）完全緩解：患者可見(jiàn)病灶完全消失，各項(xiàng)體征恢復(fù)正常；（2）部分緩解：患者的腫瘤縮小1/2以上；（3）穩(wěn)定：腫瘤縮小為1/2以下或者擴(kuò)大在1/4以內(nèi)；（4）進(jìn)展：腫瘤產(chǎn)生新的病變，增大為1/4以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效對(duì)比

觀察組治療后的近期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期療效對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后FACT-L量表評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后的FACT-L量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者放療后不同時(shí)間放射性肺炎總發(fā)生率對(duì)比

觀察組放療后不同時(shí)間放射性肺炎總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者放療后不同時(shí)間放射性肺炎總發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

肺癌是目前我國(guó)死亡原因最高的惡性腫瘤，發(fā)病率最高的年齡主要集中在40歲以上。導(dǎo)致肺癌最主要的危險(xiǎn)因素是吸二手煙，在不吸煙卻患有非小細(xì)胞肺癌的患者中，大約有1/4的患者是由吸二手煙造成的[6]?；颊叽_診時(shí)多為晚期，超越了手術(shù)切除范圍，主要的治療手段是放療及化療，其中放療治療手段較為多見(jiàn)。然而，近20年來(lái)，常規(guī)放療治療肺癌的臨床效果并不顯著，生存率極低[7]。臨床認(rèn)為局部未控或者復(fù)發(fā)是導(dǎo)致非小細(xì)胞肺癌治療失敗的主要原因之一[8]。

三維適形放療是提高治療效果較為顯著的一種物理措施，將放療高劑量區(qū)分布的形狀在三維方向上和病變形狀保持一致，可有效減少周?chē)＝M織并發(fā)癥，提高病變處方劑量[9-10]。隨著醫(yī)療研究的不斷發(fā)展，三維適形放療的發(fā)展也愈加完善，目前已被臨床廣泛運(yùn)用。三維適形放療主要是通過(guò)CT掃面圖像重建三維立體的腫瘤結(jié)構(gòu)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果設(shè)置照射野，讓患者接受最佳放射治療的同時(shí)，極大程度地減少對(duì)周?chē)＝M織的照射，有效提高治療安全性[11]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，給予常規(guī)放療（對(duì)照組）和三維適形放療（觀察組）治療肺癌的效果相比，觀察組治療后的I～I(xiàn)I期治療有效率為93.3%，III～I(xiàn)V期治療有效率為91.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的FACT-L量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組放療1.5個(gè)月后放射性肺炎總發(fā)生率為4.6%，放療3個(gè)月后放射性肺炎總發(fā)生率為7.7%，均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)采用三維適形放療治療肺癌療效顯著。

綜上所述，三維適形放療治療肺癌具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，近期療效顯著，能夠有效改善患者生存質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2014-09-14）endprint