踝部骨折中醫(yī)手法復(fù)位臨床療效分析

苗雨后

[摘要] 目的 探討踝部骨折中醫(yī)手法復(fù)位效果的分析，用于臨床指導(dǎo)。方法 選取2011年11月—2014年5月該院收治的踝部骨折患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)治療，治療組給予中醫(yī)手法復(fù)位，聯(lián)合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練治療，對(duì)療效進(jìn)行比較觀察。結(jié)果 對(duì)照組治愈21例（50.00%），好轉(zhuǎn)11例（26.19%），總好轉(zhuǎn)率76.19%；治療組治愈26例（61.90%），好轉(zhuǎn)12例（28.58%），總好轉(zhuǎn)率90.48%。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)手法復(fù)位的治療方法，聯(lián)合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以提高臨床效果，而且可以促使患者早日回歸正常的生活軌道，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 踝部骨折；中醫(yī)；復(fù)位；療效分析

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0085-02

踝部骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其病因主要是間接暴力引起，并且暴力的大小、方向和受傷時(shí)的位置會(huì)引起不同程度的骨折，尤其青少年是易發(fā)人群，男性患者多于女性患者[1-3]。目前，踝部骨折在臨床上的分類方法主要是Davis-Weber分類法、Lange-Hansen分類法和AO分類法。其中，Davis-Weber分類法將外踝骨折的位置作為依據(jù)，分為A型、B型和C型，該方法比較簡(jiǎn)單，使用起來(lái)也很方便，但是不能說(shuō)明整個(gè)踝關(guān)節(jié)各種復(fù)雜的改變。Lange-Hansen分類法將暴力方向和受傷位置作為依據(jù)，分為旋前/外展型、旋前/外旋型、旋后/內(nèi)收型和旋后/外旋型，該方法對(duì)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復(fù)位具有一定的指導(dǎo)意義[4-6]。AO分類法是國(guó)際創(chuàng)傷學(xué)會(huì)將Davis-Weber分類法細(xì)化的一種方法。踝部骨折后，會(huì)影響踝部的血液循環(huán)系統(tǒng)，尤其是在踝部損傷后水腫現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生，因此損傷部位的愈合能力和身體的抗感染能力都會(huì)變差，需要長(zhǎng)時(shí)間的休養(yǎng)后，才能回歸正常生活[7]。中醫(yī)手法復(fù)位治療是一種非創(chuàng)傷的治療，有效地避免再次創(chuàng)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。如何對(duì)踝部骨折患者進(jìn)行中醫(yī)手法復(fù)位治療成為了熱門話題，該院針對(duì)2011年11月—2014年5月收治的患者病情進(jìn)行了探討，收到不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

把該院收治的踝部骨折患者84例隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組42例，男35例，女7例；年齡12～54歲，平均年齡33歲；治療組42例，男34例，女8例；年齡13～53歲，平均年齡33歲。84例患者中內(nèi)踝骨折24例、外踝骨折22例、雙踝骨折28例和三踝骨折10例，并且所有患者都已經(jīng)拍攝了X線片來(lái)確診，臨床表現(xiàn)主要有瘀腫、局部疼痛、輕壓即痛，部分患者還存在骨擦音。兩組在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)的手術(shù)治療，手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)在于不僅可以恢復(fù)踝部的正常解剖結(jié)構(gòu)，而且可以維持骨折愈合過(guò)程中的復(fù)位，盡可能的讓患者短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，因此手術(shù)治療尤其適合于移位骨折患者。在手術(shù)治療骨折復(fù)位時(shí)，往往會(huì)在內(nèi)踝處使用螺釘或張力帶鋼絲來(lái)固定，而外踝處使用鋼板和螺釘固定，這樣的做法有利于骨折的復(fù)位。若患者在踝關(guān)節(jié)骨折后，發(fā)現(xiàn)下脛腓的關(guān)節(jié)處于分離狀態(tài)的話，在手術(shù)固定骨折部位后，對(duì)于下脛腓關(guān)節(jié)依然不穩(wěn)定的患者，需要再次對(duì)下脛腓進(jìn)行手術(shù)來(lái)固定，并且在手術(shù)后要開(kāi)展合理化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃可以分為五個(gè)期間：第一期間，也就是手術(shù)后的兩周內(nèi)，進(jìn)行簡(jiǎn)單且適量的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，從最開(kāi)始的足趾、四頭肌到膝關(guān)節(jié)屈伸，由易到難，由少到多；第二期間，一期之后的兩周內(nèi)，可以進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第三期間，需要四周內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)負(fù)重訓(xùn)練、踏板練習(xí)和抗阻力踝關(guān)節(jié)活動(dòng)；第四期間，也需要四周內(nèi)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的各種功能訓(xùn)練；第五期間，基本可以回歸正常生活。

1.2.2 治療組 治療組采用中醫(yī)手法復(fù)位治療，該方法所遵循的原則是復(fù)位方向與暴力方向相反，因此在治療之前不僅要正確判斷暴力方向，而且要根據(jù)患者不同的骨折類型選擇不同的復(fù)位方法。對(duì)于內(nèi)翻骨折的患者的復(fù)位方法具體如下：首先需要兩位助手協(xié)助，將患者的小腿和傷足握住，向相反的方向進(jìn)行拔伸牽引；其次再將踝部放在外翻的位置后，一手向外擠壓患者的內(nèi)踝和足內(nèi)側(cè)，另一手在患者的外踝上方頂??；若患者的距骨是向后脫位，要適當(dāng)調(diào)整手法，首先將患者的跟部向前推，再外翻傷足，使患者的傷足保持外翻背屈的位置。對(duì)于外翻骨折的患者的復(fù)位方法具體如下：首先需要兩位助手協(xié)助，將患者的小腿和傷足握住，向相反的方向進(jìn)行拔伸牽引；其次再將踝部放在內(nèi)翻的位置后，一手向內(nèi)擠壓患者的外踝和足外側(cè)，另一手在患者的內(nèi)踝上方頂住；若患者存在下脛腓韌帶斷裂和距骨向外側(cè)移位的癥狀，兩踝部要用兩掌擠壓，達(dá)到湊合的目的；若患者還出現(xiàn)外旋骨折，要聯(lián)合使用內(nèi)旋的手法進(jìn)行復(fù)位。對(duì)于三踝骨折復(fù)位的患者的復(fù)位方法具體如下：首先給予患者內(nèi)、外踝手法復(fù)位，再給予后踝復(fù)位；所謂后踝復(fù)位是指：首先將足部稍跖屈，該做法的目的是避免距骨和腱的牽拉會(huì)壓迫脛骨下端的關(guān)節(jié)面；其次向前方用力推擠足跟，從而達(dá)到糾正距骨后移的目的；最后將踝關(guān)節(jié)背伸后，再把緊張的后側(cè)關(guān)節(jié)囊拉下至后踝，一直到其與脛骨下關(guān)節(jié)面相平為止。復(fù)位結(jié)束后，要對(duì)踝部進(jìn)行固定[2]，一般需要固定4～6周。在固定時(shí)，要準(zhǔn)備5塊夾板，將空心墊或梯形墊放置在內(nèi)外兩踝的下方，塔形墊放置在內(nèi)外兩踝的上方，可以避免夾板直接壓在兩踝骨突處。使用塑形的夾板，可以保證外翻骨折固定在內(nèi)翻位，同樣內(nèi)翻骨折固定在外翻位。除此之外，在踝關(guān)節(jié)處給予活動(dòng)夾板，可以使踝關(guān)節(jié)保持90°。當(dāng)患者接受復(fù)位固定后，從第2周就可以進(jìn)行康復(fù)鍛煉，若條件允許的話，可以適當(dāng)加大踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。在康復(fù)鍛煉3周后就可以解除外固定，解除后不僅要配合使用中藥熏洗，而且踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織要與按摩相結(jié)合，才能達(dá)到理順筋絡(luò)的目的。endprint

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，將療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：患者的損傷處已沒(méi)有紅腫的癥狀，骨折部位沒(méi)有疼痛感，踝部的功能也得到了完全恢復(fù)，并且拍攝 X 線后，結(jié)果顯示骨折部位的愈合良好，不會(huì)對(duì)患者的工作和生活造成影響。好轉(zhuǎn)：患者的損傷處已沒(méi)有紅腫的癥狀，骨折部位沒(méi)有疼痛感，踝部的功能基本恢復(fù)正常，并且拍攝 X 線后，結(jié)果顯示骨折的部位已基本愈合，對(duì)患者的工作和生活基本沒(méi)有影響。無(wú)效：患者的損傷處還有紅腫的癥狀，骨折部位有疼痛感，踝部的功能還存在障礙，并且拍攝 X 線后，結(jié)果顯示骨折部位的愈合不好，對(duì)患者的工作和生活造成影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)兩組的臨床療效數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組數(shù)據(jù)比較，對(duì)總好轉(zhuǎn)率進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2=6.89，P =0.024，P<0.05，說(shuō)明經(jīng)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和治療組的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

踝部骨折是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其病因主要是間接暴力引起，易發(fā)人群為青少年，并且男性患者多于女性患者。目前，踝部骨折在臨床上的分類方法主要是Davis-Weber分類法、Lange-Hansen分類法和AO分類法[9]。踝部骨折后，常常會(huì)有水腫現(xiàn)象發(fā)生，因此損傷部位的很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎癥，處理不當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活。該研究采用中醫(yī)手法復(fù)位治療與采用常規(guī)的手術(shù)治療比較，對(duì)照組患者在接受治療后效果是治愈21例（50.00%），好轉(zhuǎn)11例（26.19%），總有效率76.19%。治療組治愈26例（61.90%），好轉(zhuǎn)12例（28.58%），總有效率90.48%。χ2 =6.89，P =0.024，P<0.05，說(shuō)明經(jīng)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)手法復(fù)位治療所遵循的原則是復(fù)位方向與暴力方向相反，與對(duì)照組相比，提高了治療效果，減少了患者痛苦，不良反應(yīng)降低，患者生活質(zhì)量和生存率提高。與鄧賓等[10]采用手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較接近。中醫(yī)手法復(fù)位配合使用中藥熏洗，才能達(dá)到理順筋絡(luò)的目的，而且有助于踝關(guān)節(jié)周圍的軟組織與按摩相結(jié)合，愈合時(shí)間均少于常規(guī)開(kāi)放換藥治療，可以早日康復(fù)。

該院采用中醫(yī)手法復(fù)位治療踝部骨折，通過(guò)觀察兩組的臨床療效發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組的總好轉(zhuǎn)率為90.48%，其中踝部愈合情況和疼痛感的情況得到更有效地緩解。踝部骨折的治療方法主要是手術(shù)治療和非創(chuàng)傷性治療。其中手術(shù)治療會(huì)造成創(chuàng)傷，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，很容易感染，而且會(huì)影響患者足部的美觀。而中醫(yī)手法復(fù)位治療是一種非創(chuàng)傷的治療，有效地避免再次創(chuàng)傷導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，具有經(jīng)濟(jì)、創(chuàng)傷小、疼痛感弱和后遺癥少等優(yōu)勢(shì)，并且與相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合在一起，會(huì)加速患處的恢復(fù)。中醫(yī)治療是發(fā)展的方向，為踝部骨折患者帶來(lái)了福音。因此，中醫(yī)手法復(fù)位的治療方法，聯(lián)合相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以提高臨床效果，而且可以改善和提高患者的生活質(zhì)量，使患者早日回歸正常的生活軌跡，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊翠林.中醫(yī)手法整復(fù)踝部骨折的臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（7）：26，33.

[2] 張國(guó)慶.中醫(yī)手法整復(fù)踝部骨折的臨床療效分析[J].中醫(yī)中藥， 2012， 10（27）：274-275.

[3] 陸小松.踝部骨折中醫(yī)手法整復(fù)的臨床效果分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（7）：56-57.

[4] 徐濤.中醫(yī)閉合手法復(fù)位在踝部骨折治療中的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）：538-539.

[5] 段來(lái)寶，楊茂清. 手法復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮穿針治療踝部骨折脫位60例[J].中醫(yī)正骨，2012，24（5）：55-56.

[6] 漆偉.閉合手法復(fù)位經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療后踝骨折[J].中醫(yī)正骨，2013， 25（4）：42-44.

[7] 吳龍興，林璧，李建春，等.急診閉合手法復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（2）：230-231.

[8] 李軍.運(yùn)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折的療效與方法[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（20）：93-94.

[9] 張高耀，江學(xué)東，吳赟.中醫(yī)手法復(fù)位治療肱骨髁上骨折196例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013， 22（23）：73.

[10] 鄧賓，胡栢均，伍中慶，等.手法復(fù)位結(jié)合外固定支架治療老年骨質(zhì)疏松患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012， 32（19）：4310-4312.

（收稿日期：2014-09-25）endprint