老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素分析和干預(yù)

班春梅++++++汪霞++++++饒衛(wèi)平++++++艾菊++++++雷小芳++++++李建萍

[摘要] 目的 探究老年2型糖尿病合并冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素，及吡格列酮對其預(yù)后影響。方法 選擇2012年3月—2014年3月的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各90例。對照組經(jīng)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行吡格列酮治療，治療后，比較兩組綜合療效。結(jié)果 治療后，觀察組的PAI-1與P-選擇素水平以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療中，觀察組心血管不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吡格列酮治療老年2型糖尿病合并冠心病可降低其動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)程度，提高預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病合并冠心?。活i動(dòng)脈粥樣硬化；吡格列酮

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0048-02

糖尿病中大血管病變?yōu)檩^常見并發(fā)癥，其中以動(dòng)脈粥樣硬化為主要病理學(xué)基礎(chǔ)，可引發(fā)糖尿病患者死亡。相關(guān)研究表明，大血管病變在糖尿病死亡病例中約占65%[1]。糖尿病合并冠心病的心血管并發(fā)癥較高，因此預(yù)防工作十分重要。鹽酸吡格列酮屬于噻唑烷二酮類，為胰島素增敏劑，可提高胰島素抵抗。鹽酸吡格列酮可有效降糖，還可調(diào)節(jié)脂肪、抗炎，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[2]。該研究選擇該院2012年3月—2014年3月收治的180例，老年2型糖尿病合并冠心病患者，以分析患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)因素與預(yù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的180例老年2型糖尿病合并冠心病患者，隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組，各90例。觀察組中男52例，女38例，年齡65～82歲，平均年齡（70.3±5.3）歲，平均糖尿病病程（6.4±4.4）年，平均體重（78.4±8.5）kg；對照組中男49例，女41例，年齡66～83歲，平均年齡（70.4±4.9）歲，平均糖尿病病程（6.8±5.1）年，平均體重（77.9±8.4）kg?；颊咧信懦哂性l(fā)性高血壓、心力衰竭以及肝臟、腎臟功能異常者。兩組患者在一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，其中抗血小板聚集口服阿司匹林腸溶片（批號：國藥準(zhǔn)字J20080078），100～300 mL/d；調(diào)節(jié)血脂口服辛伐他?。ㄅ枺簢帨?zhǔn)字H20010168），10～20 mg/d；控制血糖口服鹽酸二甲雙胍片（批號：國藥準(zhǔn)字H20023371），2 g/d，1年為一療程。經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)行冠狀動(dòng)脈血管重建治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予鹽酸吡格列酮片治療，1次/片，1片/d，1年為一療程。治療過程中需每2個(gè)月隨訪一次。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后檢測并記錄兩組患者的PAI-1（纖溶酶原激活物抑制物-1）、P-選擇素水平、HbAIc（糖化血紅蛋白）、胰島素水平、血糖、血脂等。計(jì)算HOMA-IR（胰島素抵抗指數(shù)），即患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖與胰島素的乘積與22.5的比值。1年隨訪結(jié)束后觀察并記錄兩組患者心血管不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PAI-1與P-選擇素水平比較

治療后，觀察組的PAI-1、P-選擇素水平分別為（4.13±0.51）ng/mL、（12.4±3.4）ng/mL，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血清PAI-1與P-選擇素水平比較（x±s）

2.2 兩組血糖與胰島素情況比較

治療后，觀察組空腹血糖為（6.7±1.3 ）mmol/L、餐后血糖為（8.6±2.3）mmol/L、FINC（空腹胰島素）為（5.2±2.4）nIU/L、HbAlc為（5.9±0.8）%，HOMA-IR為（2.4±1.5）%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血糖與胰島素情況比較（x±s）

2.3 兩組心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組7例發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，2例為心肌梗死，4例為靶血管重建，1例為心力衰竭，其發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于代謝類疾病，發(fā)生率和死亡率與冠心病關(guān)系密切。在糖尿病早期會有血管疾患發(fā)生，其被視為血管性疾患?，F(xiàn)臨床上糖尿病合并冠心病的發(fā)生率逐年上升，因此選擇對兩者均有益的藥物具有重要的臨床意義[3]。吡格列酮為噻唑烷二酮類藥物，可有效調(diào)節(jié)血糖。相關(guān)研究表明，吡格列酮可激活過氧化酶體增殖物以激活受體進(jìn)行多方面心臟保護(hù)，其包括心臟能量代謝、阻礙過度激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)、防治胰島素抵抗形成惡性循環(huán)、抑制炎性反應(yīng)、增強(qiáng)血管順應(yīng)性等。趙永才[4]研究證實(shí)，2型糖尿病合并冠心病患者加用吡格列酮治療可降低胰島素抵抗，降低血清PAI-1、P-選擇素水平，進(jìn)而控制發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率，且降低心血管事件發(fā)生率。

吡格列酮治療糖尿病合并冠心病的機(jī)制主要表現(xiàn)為：①吡格列酮可抑制巨噬細(xì)胞與單核細(xì)胞功能，進(jìn)而控制釋放炎性細(xì)胞因子；②控制內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，進(jìn)而阻礙內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的相互作用[5]；③直接抑制血管平滑肌細(xì)胞生長，進(jìn)而抑制平滑肌細(xì)胞攝入鈣的能力；④抑制基質(zhì)金屬蛋白酶，進(jìn)而降低血管平滑肌細(xì)胞的移動(dòng)；⑤促進(jìn)膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)斑塊穩(wěn)定性，降低動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展速度，增強(qiáng)心肌功能[6-7]。

該研究中，觀察組老年2型糖尿病合并冠心病患者經(jīng)吡格列酮治療，治療后，觀察組的PAI-1、P-選擇素水平分別為（4.13±0.51）ng/mL、（12.4±3.4）ng/mL，以及FBG、PBG、FINC、HbAlc、HOMA-IR均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明吡格列酮治療糖尿病合并冠心病，可有效改善血糖水平與胰島素抵抗，明顯控制心血管不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)其預(yù)后效果[8]。

綜上所述，吡格列酮治療老年2型糖尿病合并冠心病可降低其動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)危險(xiǎn)程度，提高預(yù)后效果。

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（收稿日期：2014-10-12）endprint