MIPPO與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效比較

李文飚

(潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046031)

MIPPO與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效比較

李文飚

(潞安集團(tuán)總醫(yī)院王莊醫(yī)院 山西 長(zhǎng)治 046031)

目的：評(píng)價(jià)分析MIPPO與切開復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)方案治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效和價(jià)值。方法：將我院收治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者182例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮植入鋼板治療(MIPPO)，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行治療，術(shù)后結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪，比較分析骨折愈合情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：隨訪1年后，兩組患者均獲得骨性愈合，觀察組骨折愈合時(shí)間為(4.16± 1.21)個(gè)月，對(duì)照組為(6.47±1.46)個(gè)月，觀察組顯著短于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組骨折愈合優(yōu)良率為87.9%%，對(duì)照組為71.4%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：MIPPO手術(shù)方案治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，具有微創(chuàng)、軟組織損傷小、固定可靠、骨痂生長(zhǎng)迅速、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后骨折恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢(shì)，可廣泛應(yīng)用于臨床骨科。

脛骨遠(yuǎn)端骨折;內(nèi)固定術(shù);微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板植入術(shù)

脛骨遠(yuǎn)端骨折主要是指發(fā)生在脛骨遠(yuǎn)端5cm以內(nèi)的骨折類型，由于脛骨干缺乏大量肌肉保護(hù)，外傷很容易造成其骨折，而一旦發(fā)生骨折，大多數(shù)患者表現(xiàn)為脛骨遠(yuǎn)端的爆裂性骨折，而這種骨折軟組織損傷較為嚴(yán)重，不但臨床處理較為困難，且后期往往預(yù)后不佳，出現(xiàn)諸如骨髓炎、骨折愈合畸形、骨不連以及固定物脫落等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至給患者造成二次傷害［1］。因此，對(duì)于骨折遠(yuǎn)端骨折患者而言，適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案對(duì)于獲得滿意療效具有重要現(xiàn)實(shí)意義。我們將我院的182例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，從而觀察應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮植入鋼板和切開復(fù)位內(nèi)固定兩種手術(shù)方案，治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，下面將治療的具體方案和得出的結(jié)論做歸納總結(jié)，以期為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 資料

我們將我院2010年8月到2013年8月期間，入院診治的脛骨遠(yuǎn)端骨折患者共182例納入本次研究，為確保研究結(jié)果準(zhǔn)確，我們要求患者入院后全部進(jìn)行影像學(xué)檢查，確保參加研究的患者確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折，并且均屬于閉合性骨折。同時(shí)，我們將具有嚴(yán)重精神疾病、身體障礙無法進(jìn)行肢體功能測(cè)定患者以及拒絕參加本次研究者予以排除，從而避免了由于患者自身原因而造成的結(jié)果失真。182例患者中，男性患者110例，女性患者72例，統(tǒng)計(jì)年齡在(51.3±2.7)歲，從原因分析可分∶跌傷122例，車禍傷60例，參照AO/ASIF國際內(nèi)固定研究學(xué)會(huì)，將骨折類型可以分為A3型55例，B2型45例，C1型30例，C2型30例，C3型22例。工作人員將182例患者隨機(jī)進(jìn)行編碼，并分為觀察組和對(duì)照組各91例。經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病情輕重以及基礎(chǔ)病史等方面具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

患者在入院后通過影像學(xué)檢查后確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)治療前行常規(guī)術(shù)前檢查，從而確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)。本次研究中的182例患者均于入院6-12h內(nèi)行手法復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前對(duì)患處進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾。

1.2.1 對(duì)照組。對(duì)照組行切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療。以骨折斷端作為中心，沿著脛前嵴稍外側(cè)作一個(gè)縱形切口，此縱形切口一直向下延伸越過踝關(guān)節(jié)向內(nèi)弧形走向，切開覆蓋組織，包括皮膚、筋膜以及軟組織，充分顯露骨折斷端，之后手法復(fù)位，C臂機(jī)檢查，確認(rèn)復(fù)位完全。應(yīng)用克氏針加以臨時(shí)固定，選擇適當(dāng)?shù)匿摪逯萌耄诿劰沁h(yuǎn)端骨折關(guān)節(jié)面邊緣打入鎖定螺釘，然后在遠(yuǎn)端鎖定孔安裝導(dǎo)向器，調(diào)整鋼板位置，再次采用C臂機(jī)檢查，證實(shí)復(fù)位完全后，鎖定鋼板，注意勿將螺釘釘入關(guān)節(jié)腔。之后常規(guī)沖洗、縫合創(chuàng)口和創(chuàng)面，無菌敷料進(jìn)行包扎后移入病房。

1.2.2 觀察組。患者共91例，行微創(chuàng)經(jīng)皮植入鋼板(MIPPO)治療。具體做法為在C臂機(jī)X線透視下行手法復(fù)位，之后應(yīng)用復(fù)位鉗將脛骨遠(yuǎn)端骨折端挑開，以幫助在內(nèi)踝部位做一個(gè)3cm大小切口，進(jìn)一步暴露內(nèi)踝尖端。此時(shí)，采用骨膜剝離器小心分離軟組織，在脛骨內(nèi)側(cè)形成軟組織隧道以方便下一步的插入鋼板。固定鋼板過程中可先使用2枚克氏針作暫時(shí)固定，按照骨折具體部位，在選定好的規(guī)格一樣的鋼板上確定釘孔，之后經(jīng)皮微創(chuàng)植入鋼板。為達(dá)到更為有效的固定，可在骨折兩端以特殊的套筒各加入一枚鎖定釘，C臂機(jī)檢查，確認(rèn)復(fù)位滿意、固定可靠后，常規(guī)沖洗、縫合創(chuàng)口和創(chuàng)面，無菌敷料進(jìn)行包扎后移入病房。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］

優(yōu)∶術(shù)后骨折愈合良好，未見腫痛和畸形，X線照片顯示骨折完全解剖復(fù)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，握力恢復(fù)正常狀態(tài)。良∶術(shù)后骨折愈合良好，沒有畸形，偶爾疼痛，X線照片顯示骨折解剖學(xué)接近復(fù)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，握力基本恢復(fù)正常狀態(tài)。中∶患者偶感疼痛、X線照片顯示骨折部位解剖學(xué)尚可對(duì)位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，握力有所恢復(fù)，但效果不明顯。差∶X線照片顯示骨折有所愈合，關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫痛和畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍較小，日常生活能力收到較大程度限制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計(jì)方法為X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2.結(jié)果

所有患者術(shù)后隨訪一年，判定其骨折愈合情況。觀察組患者91例，骨折愈合優(yōu)45例，良35例，中7例，差4例，骨折愈合優(yōu)良率為87.9%∶對(duì)照組患者91例，骨折愈合優(yōu)25例，良40例，中18例，差8例，骨折愈合優(yōu)良率為71.4%，觀察組顯著高于對(duì)照組(X2=6.54，P＜0.05);觀察組骨折平均愈合時(shí)間為(4.16±1.21)個(gè)月，對(duì)照組為(6.47±1.46)個(gè)月，觀察組顯著低于對(duì)照組(t=4.12 P＜0.05)。隨訪過程中，無患者發(fā)生嚴(yán)重感染以及骨發(fā)育異常的現(xiàn)象。上述結(jié)果顯示，MIPPO手術(shù)方案治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，具有微創(chuàng)、軟組織損傷小、固定可靠、骨痂生長(zhǎng)迅速、術(shù)后并發(fā)癥少以及術(shù)后骨折恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可較為廣泛應(yīng)用于臨床骨科。

3.討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療方式有多種，常見的包括切開復(fù)位石膏外固定、切開復(fù)位內(nèi)固定以及微創(chuàng)經(jīng)皮植入等。其中傳統(tǒng)的切開復(fù)位治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，由于開放窗口較大，容易造成感染，另外，切開過程中對(duì)于軟組織以及骨膜傷害較大，造成術(shù)后延遲愈合，這些均影響到患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。而微創(chuàng)經(jīng)皮植入鋼板來治療脛骨遠(yuǎn)端骨折時(shí)，選擇在C臂機(jī)X線照射下進(jìn)行微創(chuàng)治療，在徹底清除關(guān)節(jié)附近的血凝塊和骨碎片，進(jìn)而減少術(shù)后的感染發(fā)生的基礎(chǔ)上，確保了鋼板以及螺釘?shù)姆胖梦恢?，明確螺釘?shù)倪M(jìn)入方向，這些都保證了手術(shù)成功以及術(shù)后較快恢復(fù)。更為重要的是，微創(chuàng)經(jīng)皮植入鋼板作為一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程中并未完全暴露骨折端，無形中減少了軟組織以及骨膜的損傷，這一點(diǎn)有助于加快骨折愈合。需要引起大家注意的是，由于在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)期使用C臂機(jī)X線照射患處，是否會(huì)對(duì)患者造成長(zhǎng)期損傷，尚無可靠結(jié)論，可在今后研究中加以深入探討。

［1］何桄旭.MIPPO技術(shù)與開放復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較［D］.中南大學(xué)，2013.

［2］任敬，竇榆生，廖永華，等.MIPPO與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折療效比較［J］.實(shí)用骨科雜志，2014，(05)：468-470.

R683.42

B

1009-6019(2015)10-0106-02