陶春容,鐘 勇,譚 霞,魯雪梅
(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管介入室,重慶400037)
臨床路徑在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用
陶春容,鐘 勇,譚 霞,魯雪梅
(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院心血管介入室,重慶400037)
目的探討在急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床路徑管理的護(hù)理效果。方法將2012年10月至2014年11月收治的80例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,每組40例。比較兩組患者門-球時(shí)間、住院期間主要心腦血管不良事件(MACCE)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、患者滿意率、患者健康知識(shí)掌握情況等。結(jié)果兩組患者住院期間病死率[研究組為2.5%(1/40),對(duì)照組為5.0%(2/40)]、住院總費(fèi)用[研究組為(42 681.6±756.1)元,對(duì)照組為(38 251.7±453.6)元]比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組患者住院期間MACCE發(fā)生率[10.0%(4/40)]、住院時(shí)間[(6.5±3.2)d]、藥品費(fèi)用[(3 458.9±563.4)元]較對(duì)照組[分別為17.5%(7/40)、(8.1±4.4)d、(3 732.4±638.6)元]低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者門-球時(shí)間[(97.2±10.5)min]較對(duì)照組[(120.3±12.4)mim]低,患者滿意率[(97.1±2.4)%]、健康知識(shí)問卷評(píng)分[(73.6±10.4)分 ]均較對(duì)照組[分別為(90.5±3.3)%、(42.6±18.6)分]高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論在急性心肌梗死患者急診PCI手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中實(shí)施臨床路徑管理,可顯著改善患者門-球時(shí)間,降低住院期間MACCE發(fā)生率和患者住院總費(fèi)用,提高患者滿意率。
臨床路徑; 急性??; 心肌梗死; 血管成形術(shù),經(jīng)腔,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈; 圍手術(shù)期護(hù)理
急性心肌梗死是臨床常見急危重癥,給患者和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān),也是危害我國居民健康的心內(nèi)科重大疾病[1]。臨床路徑是指醫(yī)院各方面專業(yè)人員,針對(duì)某種特定疾病研究制定的診治、護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化方案及按時(shí)間對(duì)應(yīng)的實(shí)施具體程序,并針對(duì)這種效果進(jìn)行評(píng)估及動(dòng)態(tài)觀察,最終使服務(wù)對(duì)象獲得最佳醫(yī)療服務(wù)和療效[2-3]。本院2013年起在急性心肌梗死的救治中采用臨床路徑管理,對(duì)實(shí)施臨床路徑前后患者進(jìn)行了對(duì)照研究,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年11月確診為急性心肌梗死的住院患者80例,隨機(jī)分為研究和對(duì)照組,兩組40例。
1.2 方法
1.2.1 臨床路徑管理培訓(xùn) 在急診科、心內(nèi)科病房、心血管介入室分別抽取部分醫(yī)生、護(hù)士組成臨床路徑小組。在心血管介入室主任及冠狀動(dòng)脈治療組組長指導(dǎo)下制定臨床路徑,對(duì)擬參加臨床路徑管理的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),要求參與臨床路徑培訓(xùn)的人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容相對(duì)保密;同時(shí),對(duì)對(duì)照組的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心肌梗死急救知識(shí)培訓(xùn)。急診科、心內(nèi)科病房、心血管介入室協(xié)調(diào)排班,將上述人員排班相對(duì)固定。
1.2.2 臨床路徑的實(shí)施 對(duì)進(jìn)入臨床路徑管理的患者由接診醫(yī)生、護(hù)士按臨床路徑表執(zhí)行臨床路徑并登記。嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行臨床評(píng)估、診斷、檢查、治療、開醫(yī)囑等;同時(shí),護(hù)士按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneouscoronaryintervention,PCI)手術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理,并填寫相關(guān)護(hù)理表格、文書、滿意率調(diào)查表等。按綠色通道進(jìn)入心血管介入室進(jìn)行急診PCI程序的護(hù)士,按照臨床路徑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中用藥、介入護(hù)理配合、傷口管理等,統(tǒng)計(jì)患者門-球時(shí)間并登記。術(shù)后在心臟監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)給予程序化管理、護(hù)理并填寫表格登記,出院前進(jìn)行患者滿意率、患者健康知識(shí)問卷調(diào)查。出院后由心血管介入室護(hù)士和病房護(hù)士配合統(tǒng)計(jì)住院期間主要心腦血管不良事件(major adverse cerebrovascular events,MACCE)發(fā)生率、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、健康知識(shí)問卷評(píng)分等。
1.2.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 全球急性冠狀動(dòng)脈綜合征注冊(cè)(global registryof acute coronary events,GRACE)危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)主要用于預(yù)測(cè)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者院內(nèi)及出院6個(gè)月發(fā)生MACCE和病死率,包括以下指標(biāo):(1)心功能Killp分級(jí),0~64分;(2)收縮壓[mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)],0~63分;(3)心率(次/分),0~46分;(4)年齡(歲),0~91分;(5)肌酸激酶(creatine kinase,CK,mg/dL),2~31分;(6)危險(xiǎn)因素(院前心搏驟停、ST段下移和心肌酶升高),15~43分。將各項(xiàng)積分相加,<108分為低危,108~140分為高危,>140分為極高危[4-5]。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者一般情況比較 研究組和對(duì)照組各納入急性心肌梗死患者40例,研究組患者中男28例,女12例;平均年齡(66.8±11.5)歲。對(duì)照組患者中男30例,女10例;平均年齡(64.5±12.6)歲。兩組患者性別、年齡,合并高血壓、糖尿病,總膽固醇(total cholesterol,TC)、肌酐(creatinine,Cr)水平、GRACE危險(xiǎn)評(píng)分等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 兩組患者一般情況比較
2.2 兩組患者預(yù)后比較 兩組患者住院期間病死率、住院總費(fèi)用比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組患者住院期間MACCE發(fā)生率、住院時(shí)間、藥品費(fèi)用較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2、3。
表2 兩組患者預(yù)后情況比較
表3 兩組患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用等情況比較(±s)
表3 兩組患者住院時(shí)間、藥品費(fèi)用等情況比較(±s)
注:-表示無此項(xiàng)。
組別研究組對(duì)照組n 住院時(shí)間(d) 住院總費(fèi)用(元) 藥品費(fèi)用(元)t P 3 458.9±563.4 3 732.4±638.6 2.03 0.02 40 40 --6.5±3.2 8.1±4.4 1.86 0.03 42 681.6±756.1 38 251.7±453.6 -32.03 6.06
2.3 兩組患者滿意情況比較 研究組患者滿意率、健康知識(shí)掌握情況均較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。
表4 兩組患者滿意情況比較(±s)
表4 兩組患者滿意情況比較(±s)
注:-表示無此項(xiàng)。
組別研究組對(duì)照組n 患者滿意率(%) 健康知識(shí)問卷評(píng)分(分)t P 73.6±10.4 42.6±18.6 -9.20 0.00 40 40 --97.1±2.4 90.5±3.3 -10.23 0.00
急性心肌梗死是心血管內(nèi)科最為嚴(yán)重的心血管急危重癥,往往容易并發(fā)心源性休克、惡性心律失常、心臟性猝死等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者給予規(guī)范化藥物治療后很快緩解,部分患者疼痛緩解不明顯,仍有較大風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)是否緊急血運(yùn)重建是決定急性心肌梗死患者預(yù)后的重要指標(biāo)。目前,國內(nèi)外研究和指南均推薦對(duì)于急性ST段抬高性心肌梗死,如無禁忌證又在時(shí)間窗之內(nèi)的患者,推薦早期接受急診PCI或急診冠狀動(dòng)脈搭橋,對(duì)于無上述急診手術(shù)條件的心血管中心可考慮行轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或溶栓治療。對(duì)于非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死),推薦先進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)分,臨床上常用GRACE評(píng)分或心肌梗死溶栓評(píng)分[4-8]。如評(píng)分為極高危者,推薦緊急PCI治療(2 h內(nèi)),評(píng)分為高?;蛑形U撸扑]早期介入治療(24 h內(nèi)),評(píng)分為低危者,推薦早期保守治療。在急性心肌梗死患者中如何盡快開通血管、縮短門-球時(shí)間、更快地實(shí)施再灌注治療是搶救患者的關(guān)鍵,2011年美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟協(xié)會(huì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入指南、2013年美國心臟協(xié)會(huì)/美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)ST段抬高性心肌梗死治療指南[1-2]反復(fù)強(qiáng)調(diào)急性心肌梗死診斷和選擇再灌注策略應(yīng)盡快縮短時(shí)間,并從首次醫(yī)療接觸到實(shí)施干預(yù)的不同臨床決策做出了全面的規(guī)劃,更加強(qiáng)調(diào)區(qū)域急診網(wǎng)絡(luò)的建立,重視院前急救,力爭在第一時(shí)間里更快地挽救瀕死心肌。
臨床路徑管理可為急性心肌梗死患者提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù),并且可提醒醫(yī)護(hù)人員什么時(shí)間應(yīng)該做什么,出現(xiàn)新的臨床情況該怎么做,使治療、護(hù)理方案更加嚴(yán)謹(jǐn)[9]。表格式臨床路徑表可減少文字記錄,提高工作效率。臨床路徑管理還可記錄患者在住院期間每天需要進(jìn)行的醫(yī)療、護(hù)理及注意事項(xiàng)??杀WC患者及家屬的積極配合;并通過程序化管理提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療和護(hù)理服務(wù),并嚴(yán)格控制了治療、檢查、藥品費(fèi)用。此外,臨床路徑還可密切護(hù)患關(guān)系,提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意率[10-11]。
本研究通過強(qiáng)化臨床路徑管理,兩組患者住院期間病死率、住院總費(fèi)用比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究組患者住院期間MACCE發(fā)生率、住院時(shí)間、藥品費(fèi)用較對(duì)照組低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者門-球時(shí)間較對(duì)照組低,患者滿意率、患者健康知識(shí)問卷評(píng)分均較對(duì)照組高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表明在急性心肌梗死患者中實(shí)施臨床路徑管理可顯著改善患者門-球時(shí)間,降低住院期間MACCE發(fā)生率和患者住院總費(fèi)用,提高患者滿意率。
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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.047
:B
:1009-5519(2015)11-1716-03
2015-01-19)
陶春容(1971-),女,重慶沙坪壩人,主要從事心血管內(nèi)科介入護(hù)理和介入室管理工作;E-mail:929278813@qq.com。