經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲在早期不同部位異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值比較

陳秋蘭++翁紐周++曾麗娟

[摘要] 目的 對(duì)比經(jīng)腹部（TAS）與經(jīng)陰道（TVS）超聲在早期不同部位異位妊娠臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2014年1～12月收治的異位妊娠患者93例，患者術(shù)前均實(shí)施TAS與TVS超聲檢查，比較兩種超聲檢查的結(jié)果。 結(jié)果 TAS對(duì)附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊、胚芽及輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)層血流頻譜的檢出率明顯低于TVS；TAS對(duì)不同部位異位妊娠的診斷符合率明顯低于TVS（P<0.05）。 結(jié)論 TAS與TVS可以對(duì)不同部位異位妊娠的臨床診斷提供依據(jù)，均具有一定的輔助診斷能力，TVS相比TAS能夠有效提高對(duì)相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)的檢查效果，可以有效提高對(duì)異位妊娠的診斷效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；診斷

[中圖分類號(hào)] R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0108-03

Application value comparision of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy of different part in early stage

CHEN Qiu-lan WENG Niu-zhou ZENG Li-juan

Department of Ultrasound Medicine，Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Absrtract] Objective To comapare the a pplication value comparision of transabdominal （TAS） and transvaginal ultrasound （TVS） in the diagnosis of ectopic pregnancy of different part in early stage. Methods 93 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January to December 2014 were selected，and they were given TAS，TVS examination before operation，the results of two kinds of examination ultrasound. Results The detection rate of adnexal mass， abdominal and pelvic effusion， false pregnancy sac， embryo and tubal ring， trophoblastic blood flow of TAS of was significantly lower than that of TVS；diagnostic coincidence rate of ectopic pregnancy in different part of TAS was significantly lower than that of TVS （P<0.05）. Conclusion TAS and TVS can provide the basis for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy of different part，and has aided diagnosis ability.Compared with TAS，TVS can effectively improve the examination effect of performance of related image，can effectively improve the effect of diagnosis of ectopic pregnancy，and is worthy of further popularization and application.

[Key words] Ectopic pregnancy；Transabdominal ultrasound；Transvaginal ultrasound；Diagnosis

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn)的急腹癥之一，由受精卵著床于宮腔以外部位所導(dǎo)致，位置好發(fā)于輸卵管（約95%），其中主要發(fā)生于輸卵管壺腹部，也可見(jiàn)于子宮頸、卵巢、甚至腹腔內(nèi)[1-2]。該病對(duì)女性的健康造成了極大的影響，不及時(shí)治療甚至?xí){到患者的生命。如何盡早發(fā)現(xiàn)并且予以診斷，是該病得到及時(shí)有效治療的前提與基礎(chǔ)，由于該病早期臨床表現(xiàn)不明顯，增加了診斷的難度[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)、器械的快速發(fā)展與超聲的普及應(yīng)用，為異位妊娠提供了更好的檢查、鑒別條件。本研究對(duì)本院不同部位異位妊娠患者的經(jīng)腹部超聲（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）結(jié)果進(jìn)行對(duì)比觀察，以研究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月收治的異位妊娠患者93例，年齡20～42歲，平均（25.18±6.39）歲；停經(jīng)時(shí)間為35～48 d，平均（39.17±5.04）d；孕產(chǎn)次0～4次，平均（1.29±0.51）次。所有病例血β-HCG水平均明顯增高，尿HCG檢測(cè)均為陽(yáng)性，部分患者伴腹部疼痛或陰道不規(guī)則流血，包括輸卵管壺腹部73例、峽部12例、傘端3例以及卵巢妊娠3例、宮角妊娠2例。

1.2 檢查方法

所有患者均進(jìn)行TAS與TVS檢查，使用GE公司提供彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位、適當(dāng)充盈膀胱，首先進(jìn)行腹部超聲檢查，探頭緊貼在腹壁上對(duì)子宮、附件情況進(jìn)行詳細(xì)且全面的觀察，而后讓患者將膀胱排空并取截石位，使用陰道探頭涂上超聲耦合劑并在外側(cè)套避孕套，緩慢伸入患者的陰道中，進(jìn)行橫向、縱向及斜向等多方位掃描。TAS使用凸陣超聲探頭，將頻率設(shè)置為4 MHz；TVS使用陰道探頭，將頻率設(shè)置在7 MHz；注意檢查子宮情況（內(nèi)膜厚度、子宮體積、妊娠囊、蛻膜反應(yīng)等）以及附件包塊（周圍彩色的血流信號(hào)、血流流速峰值、阻力指數(shù)）、腹盆腔積液等，由同一醫(yī)師通過(guò)超聲檢查結(jié)果對(duì)患者病情作出判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同超聲檢查結(jié)果中相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)（附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊及胚芽）檢出情況以及特征性輸卵管環(huán)與滋養(yǎng)層血流頻譜檢出情況，并以病理檢查或手術(shù)結(jié)果為準(zhǔn)，對(duì)比觀察兩種超聲檢查不同部位異位妊娠的診斷情況（包括輸卵管壺腹部、峽部、傘端以及卵巢妊娠、宮角妊娠），比較兩種超聲檢查方法的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TAS對(duì)附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊、胚芽及輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)層血流頻譜的檢出率明顯低于TVS；TAS對(duì)不同部位異位妊娠的診斷符合率明顯低于TVS（P<0.05）（表1、表2）。

3 討論

異位妊娠是女性正常妊娠生理過(guò)程出現(xiàn)在異常部位時(shí)引起的生殖系統(tǒng)疾病，在妊娠人群中約1%會(huì)出現(xiàn)異位妊娠[4]。隨著近年來(lái)生活壓力的增大、節(jié)奏加快以及生活習(xí)慣的改變，該病的臨床發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì)[5]。該病也是婦產(chǎn)科臨床上較常見(jiàn)的急癥，前期表現(xiàn)不明顯，早期診斷難度較高，發(fā)病隱匿且急驟，病程進(jìn)展極快，如未及時(shí)予以有效救治可因妊娠部位破裂導(dǎo)致流血過(guò)多而出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重者甚至威脅到患者的生命[6]。

對(duì)異位妊娠及早發(fā)現(xiàn)并早期進(jìn)行有效地判斷確診，對(duì)患者治療方法的制訂及預(yù)后的影響具有重要意義，可以最大程度地挽回患者的生命、甚至保留其生育能力。彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的影像學(xué)檢查方法，能夠通過(guò)超聲探測(cè)將機(jī)體深部的各臟器情況形成影像提供給臨床醫(yī)生進(jìn)行診斷參考，也是對(duì)異位妊娠開(kāi)展早期診斷的主要輔助檢查措施。彩超檢查異位妊娠患者，處于不同妊娠期可見(jiàn)不斷變化的彩超影像，早期孕囊周圍會(huì)因包繞有組織、輸卵管等而呈現(xiàn)典型輸卵管環(huán)征影像，在孕期達(dá)到5周后則可見(jiàn)假孕囊、胚芽等相關(guān)影像[7-8]。

TAS檢查探頭移動(dòng)范圍較廣，能夠?qū)^大范圍內(nèi)的腹盆腔情況進(jìn)行探查，尤其可以檢查到位置較高的子宮附件與包塊，臨床應(yīng)用簡(jiǎn)單方便、患者舒適性較高、易于接受，適合用于患者的初查或大范圍篩查，但由于探頭與所探測(cè)位置器官距離較遠(yuǎn)，間隔較多的組織，故觀測(cè)影像容易受到肥胖脂肪、腸管脹氣或瘢痕組織的影響。有研究顯示，TAS對(duì)微小病灶容易產(chǎn)生誤診或漏診，對(duì)急性盆腔內(nèi)炎癥、卵巢囊腫伴有蒂部扭轉(zhuǎn)等無(wú)法有效鑒別[9]。

TVS檢查由于探頭能夠在陰道中緊鄰子宮穹隆、與各盆腔臟器距離較近，間隔組織較少，不容易受到瘢痕、肥胖等其他因素的干擾，而探頭頻率較高，具有較高分辨率，能夠提供更為清晰的超聲影像，其檢測(cè)靈敏度較高[10]，且TVS探頭更為靈活，能夠從多個(gè)角度進(jìn)行橫向、縱向、斜向的多方位斷面掃描，對(duì)病灶位置觀察更為詳細(xì)，也更容易獲得所需要的相關(guān)影像。相關(guān)報(bào)道表明，TVS可以有效提高對(duì)各不同部位異位妊娠的診斷輔助效果[11]。更有報(bào)道指出，由于TVS能夠有效提供滋養(yǎng)層血流頻譜情況以及對(duì)輸卵管環(huán)的辨別能力，其對(duì)于異位妊娠的診斷能力已經(jīng)明顯超過(guò)TAS檢查[12]。

本研究結(jié)果顯示，TAS對(duì)附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊、胚芽及特征性輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)層血流頻譜的檢出率明顯低于TVS；TAS不同部位異位妊娠診斷符合率明顯低于TVS（P<0.05），可見(jiàn)TAS與TVS可以對(duì)不同部位異位妊娠的臨床診斷提供依據(jù)，均具有一定的輔助診斷能力，TVS相比TAS能夠有效提高對(duì)相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)的檢查效果，可以有效提高對(duì)異位妊娠的診斷效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牛婕，劉強(qiáng)，王鈞，等.不同部位異位妊娠腹腔鏡治療的選擇及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，17（25）：128-130.

[2] 王冬梅.超聲斷層顯像技術(shù)及經(jīng)陰經(jīng)腹超聲檢查結(jié)合血HCG對(duì)異位妊娠診斷的價(jià)值探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011， 14（15）：1728-1731.

[3] 肖碧芳，楊彩群，戴婷，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的價(jià)值比較[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（7）：1104-1105.

[4] 林文偉.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期輸卵管異位妊娠比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（21）：109-110.

[5] 王艷，張一新.經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（10）：117.

[6] 佘穎，張蒂榮，王玥，等.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷早期異位妊娠的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（6）：954-955.

[7] 錢鷺葵，陳文龍.經(jīng)腹和經(jīng)陰道聯(lián)合彩超檢查對(duì)剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠的診斷價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011， 27（12）：1138-1141.

[8] 李雪芹.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4349.

[9] 王革秀.經(jīng)腹、經(jīng)陰及彩色多普勒經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)異位妊娠診斷的對(duì)比分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2011，2（9）：102-103.

[10] 幸專霞，孫卓貴.聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲診斷婦產(chǎn)科急腹癥的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（24）：4994-4995.

[11] 陳文艷，鄭愛(ài)娟，蘆金飛，等.經(jīng)腹二維與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)未破裂型異位妊娠的診斷效果及臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（15）：65-66.

[12] 李巧芬.經(jīng)腹二維與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)未破裂型異位妊娠診斷效果及臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2013， 28（30）：4995-4996.

（收稿日期：2014-12-16 本文編輯：許俊琴）