喉罩麻醉在小兒斜視手術(shù)中的應(yīng)用效果

蘇云鋒

[摘要] 目的 探討喉罩在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇本院2013年1月～2014年6月?lián)衿谛币暿中g(shù)患兒60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）各30例，觀察兩組分別在置入喉罩和插入氣管導(dǎo)管時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）以及拔出喉罩和氣管導(dǎo)管時(shí)MAP和HR的變化，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 A組置入喉罩前后及拔出喉罩時(shí)MAP、HR變化不大（P>0.05）。B組插入及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)與插管前比，MAP和HR均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪A組不良反應(yīng)少，無(wú)咽喉部疼痛及嘶?。籅組有5例出現(xiàn)咽痛。 結(jié)論 使用喉罩通氣實(shí)施全憑靜脈麻醉，操作簡(jiǎn)單，麻醉平穩(wěn)，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少，值得在小兒眼科麻醉中首選應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 喉罩麻醉；小兒眼科；優(yōu)勢(shì)

[中圖分類號(hào)] R726.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0077-02

The application effect of laryngeal mask anesthesia in pediatric strabismus surgery

SU Yun-feng

Operation Room of Nanyang Ophthalmologic Hospital in Henan Province，Nanyang 473000，China

[Abstract] Objective To discuss the advantages of laryngeal mask anesthesia in pediatric strabismus surgery. Methods 60 patients who were taken with pediatric strabismus surgery with ASA gradeⅠ-Ⅱ in our hospital from January 2013 to June 2014 were selected，and were randomly divided into the laryngeal mask group （group A，n=30） and the tracheal intubation group （group B，n=30）.Mean arterial pressure （MAP），heart rate（HR） and the occurrence of postoperative adverse reactions of the two groups at various time points of before inserting larynged mask and tracheal catheter was recorded. Results There was no significant difference sbout MAP and HR in group A at various time points （P>0.05）；However，MAP and HR in group B had significant difference （P<0.05）.There were less adverse reaction in group A，no sore throat and hoarseness；but there were 5 patients in group B had pharynx pain. Conclusion Laryngeal mask can make the anaesthesia simple and calm，shorten the time of resuscitation and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.Laryngeal mask anesthesia is preferred in pediatric strabismus surgery.

[Key words] Laryngeal masks anesthesia；Pediatric ophthalmology；Advantages

喉罩是由英國(guó)倫敦皇家醫(yī)院的醫(yī)師Archie Brain在20世紀(jì)80年代初發(fā)現(xiàn)并首先使用的一種聲門(mén)上通氣裝置，是介于面罩與氣管插管之間的一種通氣工具[1]。近年來(lái)，喉罩因其操作簡(jiǎn)單及維持通氣方便等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多麻醉醫(yī)師的認(rèn)可和推崇。在小兒麻醉領(lǐng)域，從兒童氣道保護(hù)來(lái)講，針對(duì)手術(shù)時(shí)間短，保留自主呼吸，無(wú)需肌松的小兒眼科手術(shù)中，喉罩成為使用較廣泛的新型通氣方法[2]。本文通過(guò)喉罩和氣管內(nèi)插管麻醉在小兒眼科手術(shù)中的應(yīng)用比較，探討喉罩在小兒眼科手術(shù)麻醉中的優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年1月～2014年6月?lián)衿谛币暿中g(shù)患兒60例，年齡5～10歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重18～30 kg，無(wú)重要臟器疾病，手術(shù)時(shí)間40～75 min。將60例患者隨機(jī)分為喉罩組（A組）和氣管插管組（B組）各30例，A組男17例，女13例，平均年齡（7.7±1.5）歲，平均體重（24.8±4.9） kg；B組男16例，女14例，平均年齡（7.5±1.4）歲，平均體重（24.1±5.8） kg；兩組的性別、年齡、體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在術(shù)前均常規(guī)禁食水，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品針0.02 mg/kg。入室后開(kāi)放靜脈通路，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征[3]。A組：緩慢靜脈注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，入睡后選擇2～2.5號(hào)喉罩置入下咽部，使罩體覆蓋在聲門(mén)上方，接麻醉機(jī)供養(yǎng)。B組：緩慢靜脈注射芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，琥珀膽堿1.5 mg/kg，誘導(dǎo)后插入氣管導(dǎo)管，術(shù)中保留自主呼吸。兩組術(shù)中均以持續(xù)輸入丙泊酚6 mg/（kg·h）維持。行頸內(nèi)靜脈穿刺監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）。觀察并記錄麻醉誘導(dǎo)前、插入喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)，拔出喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)的MAP、心率（HR）以及術(shù)后并發(fā)癥如惡心嘔吐，咽痛等情況[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR變化的比較

A組置入喉罩前后及拔出喉罩時(shí)MAP、HR變化不大（P>0.05）。B組插入及拔出氣管導(dǎo)管時(shí)與插管前比，MAP和HR均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較

A組拔出喉罩時(shí)患兒反應(yīng)輕，無(wú)屏氣、嗆咳發(fā)生，清醒時(shí)間平均6 min，隨訪不良反應(yīng)少，無(wú)咽喉部疼痛及嘶啞。B組拔管時(shí)出現(xiàn)嗆咳，其中有2例患兒在拔管時(shí)出現(xiàn)輕度氣道痙攣，經(jīng)及時(shí)加壓給氧緩解，未出現(xiàn)不良后果，清醒時(shí)間平均15 min，術(shù)后隨訪有5例出現(xiàn)咽痛。

3 討論

由于小兒眼科手術(shù)操作精細(xì)，術(shù)中大多不需要肌松劑控制呼吸，但又要求麻醉既要維持足夠的深度又要術(shù)后清醒快且平穩(wěn)，對(duì)眼壓影響小[5-6]。氣管插管全麻雖然比較安全，但操作刺激較大，在進(jìn)行氣管插管操作中必須有足夠深的麻醉程度才能滿足患兒對(duì)氣管導(dǎo)管的耐受，如果術(shù)中由于某種原因?qū)е碌穆樽碜儨\，就必然導(dǎo)致患者無(wú)法耐管，屏氣、嗆咳、肢動(dòng)，不僅手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，還會(huì)引起一系列循環(huán)驟然波動(dòng)的不良后果[7-9]。此時(shí)若盲目地增加麻醉藥物的用量又可能會(huì)影響麻醉后期的蘇醒。加之術(shù)畢拔管時(shí)的麻醉轉(zhuǎn)淺也會(huì)出現(xiàn)嗆咳，甚至氣道痙攣，眼壓升高，更加不利于眼科手術(shù)的效果[10]。因此術(shù)中必須有較深且平穩(wěn)的麻醉維持，甚至輔用肌松藥，才能保證患者生命體征的穩(wěn)定和手術(shù)的順利進(jìn)行。由此看來(lái)，氣管內(nèi)插管全麻時(shí)過(guò)深或過(guò)淺都將會(huì)影響眼科手術(shù)的效果和術(shù)后恢復(fù)。而喉罩屬于聲門(mén)外通氣裝置[11]，其工作原理是經(jīng)口將喉罩置入咽喉部，充氣后喉罩在喉部周圍形成一個(gè)密閉的環(huán)形空間，既可保持氣道開(kāi)放，便于施行正壓通氣，又可保留自主呼吸，置入技術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)氣管無(wú)刺激，不需要較深的麻醉維持，更不存在對(duì)氣管的刺激，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。特別是對(duì)眼科手術(shù)涉及的眼壓?jiǎn)栴}與氣管插管相比，喉罩不需要達(dá)到氣管插管所要求的麻醉深度即可滿足手術(shù)的需要，沒(méi)有氣道反應(yīng)的后顧之憂。由于置入喉罩麻醉所需麻醉藥的用量小，清醒時(shí)間短，更有利于患兒及早進(jìn)食和恢復(fù)體力[12]。本研究通過(guò)對(duì)喉罩通氣全麻與常規(guī)氣管內(nèi)插管全麻的對(duì)比可見(jiàn)，在無(wú)特殊禁忌的擇期眼科手術(shù)患兒應(yīng)用喉罩全麻，不僅保證了良好的麻醉效果及安全性，避免了氣道內(nèi)騷擾，減少了麻醉藥的用量，同時(shí)在滿足多數(shù)眼科手術(shù)時(shí)程較短，力求平穩(wěn)的特殊需要上具有很大的優(yōu)勢(shì)，保證了手術(shù)的成功，值得在小兒眼科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-11-20 本文編輯：郭靜娟）