兇險(xiǎn)性前置胎盤介入治療的護(hù)理

聶錐　厲晶晶

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科　江蘇　連云港　222000)

兇險(xiǎn)性前置胎盤介入治療的護(hù)理

聶錐厲晶晶

(連云港市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科江蘇連云港222000)

摘要目的：總結(jié)兇險(xiǎn)性前置胎盤介入治療的護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院收治的58例行介入治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，回顧性分析本組患者的臨床護(hù)理方法及護(hù)理效果。結(jié)果：本組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量為(2050±300)ml，紅細(xì)胞懸液輸注量為(7.5±2.3)U，血漿輸注量為(820.5±50.4)ml。均成功保留了再生育能力。12例患者發(fā)生了胎盤殘留，經(jīng)盆腔置管引流和注射MTX治療后治愈。本組患者術(shù)后住院5～9d，全部順利出院，后期隨訪顯示所有產(chǎn)婦的月經(jīng)均已恢復(fù)正常，B超復(fù)查未見子宮異常，新生兒生長發(fā)育正常。結(jié)論：在兇險(xiǎn)性前置胎盤的介入治療中，熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞護(hù)理；介入治療；兇險(xiǎn)性前置胎盤

在兇險(xiǎn)性前置胎盤介入治療中，有效的護(hù)理配合與護(hù)理干預(yù)，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防具有重大意義?，F(xiàn)將我院行介入治療的兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的臨床護(hù)理措施總結(jié)如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科在2014年1月～2015年1月收治的58例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者作為研究對(duì)象，所有患者均有剖宮產(chǎn)史，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠時(shí)間3～10年，平均(4.8±2.1)年。年齡25～41歲，平均(34.2±4.5)歲，孕周36～37周。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者均先行期待治療3～40d，平均(10.3±2.6)d。在評(píng)估胎兒基本發(fā)育成熟后，討論制定介入治療方案。術(shù)前，與患者及其家屬共同討論手術(shù)方案，并聯(lián)系相關(guān)科室，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)前做好輸血準(zhǔn)備，并帶血入手術(shù)室。術(shù)前，對(duì)患者做深靜脈置管，麻醉置管，將塞丁格送入雙側(cè)股動(dòng)脈，穿刺置鞘。待達(dá)到麻醉平面后，行剖宮產(chǎn)術(shù)，在娩出胎兒后，馬上對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，待出血顯著減少后行胎盤剝離術(shù)，最后關(guān)腹。術(shù)后，待陰道無活動(dòng)性出血后將兩側(cè)鞘管拔除，并對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)術(shù)前：①心理護(hù)理。發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤的孕產(chǎn)婦普遍存在恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員要多關(guān)心、安慰孕產(chǎn)婦，并向其講解期待治療與介入治療的意義與重要性，在生活上多照顧、幫助孕產(chǎn)婦，與之建立良好的人際關(guān)系，以穩(wěn)定孕產(chǎn)婦情緒，增強(qiáng)治療信心。②病情觀察。密切觀察孕產(chǎn)婦陰道流血的顏色、量變化，運(yùn)用稱重法估算出血量。加強(qiáng)夜間巡視，以免熟睡過程中發(fā)生大量出血。囑孕產(chǎn)婦不要刺激腹部或乳房，在對(duì)孕產(chǎn)婦做常規(guī)檢查時(shí)，務(wù)必動(dòng)作輕柔，并禁止做肛門及陰道檢查，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。③藥物護(hù)理。在期待治療過程中，若患者出現(xiàn)陰道流血、宮縮現(xiàn)象，要及時(shí)應(yīng)用硫酸鎂來抑制宮縮，并注意在用藥前后注意檢查孕產(chǎn)婦的膝反射、呼吸頻率、尿量等。④完善術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)所需相關(guān)用物、血制品、急救物品等。對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，囑孕產(chǎn)婦術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)晨監(jiān)測生命體征，留置導(dǎo)尿管，建立靜脈通路，連接好監(jiān)測系統(tǒng)。同時(shí)協(xié)助孕產(chǎn)婦擺放體位，做好保暖措施。

(2)術(shù)后：①常規(guī)護(hù)理。術(shù)后24h進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄24h出入量，并觀察產(chǎn)婦意識(shí)變化。術(shù)后去枕平臥6h，對(duì)穿刺部位加壓6h，術(shù)側(cè)下肢制動(dòng)12h，以免發(fā)生出血，形成血栓、血腫。產(chǎn)婦24h后可下床活動(dòng)，同時(shí)要注意觀察穿刺點(diǎn)、術(shù)側(cè)肢體情況，記錄足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。囑產(chǎn)婦進(jìn)食易消化、清淡的飲食，可適量多飲水，以利于造影劑和毒素的排除。②引流管護(hù)理。對(duì)引流管進(jìn)行標(biāo)記，固定妥善，隨時(shí)檢查管路有無受壓、折疊、扭曲、脫出情況，以保證有效引流。密切觀察引流液的量、性質(zhì)及顏色變化，經(jīng)常擠壓引力管，以免發(fā)生管路堵塞。③不良反應(yīng)護(hù)理。術(shù)后使用MTX的產(chǎn)婦，可能出現(xiàn)口腔潰瘍、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，故護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食易消化的高熱量食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。加強(qiáng)口腔護(hù)理，以生理鹽水漱口，保持病房通風(fēng)，減少探視。

2.結(jié)果

本組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量在1400～3500ml之間，平均(2050±300)ml，紅細(xì)胞懸液平均輸注量為(7.5±2.3)U，血漿平均輸注量為(820.5±50.4)ml。所有產(chǎn)婦雖然在術(shù)中及術(shù)后出血量較大，但均未行子宮切除術(shù)，成功保留了再生育能力。其中12例患者因胎盤部分植入而發(fā)生了胎盤殘留，術(shù)中放置盆腔引流管，并在術(shù)后應(yīng)用MTX進(jìn)行治療。本組患者術(shù)后住院5～9d，平均(6.6±2.0)d，全部順利出院，后期隨訪5個(gè)月以上，發(fā)現(xiàn)所有產(chǎn)婦的月經(jīng)均已恢復(fù)正常，B超復(fù)查未見子宮異常，新生兒生長發(fā)育正常。

3.討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤，指的是有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠后發(fā)生的前置胎盤[1]。兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦中有40～50%可發(fā)生胎盤植入，其兇險(xiǎn)性主要體現(xiàn)在較高的產(chǎn)后大出血和胎盤植入發(fā)生率，均會(huì)對(duì)母嬰安全產(chǎn)生極大的威脅[2]。臨床研究證實(shí)放射血管介入治療兇險(xiǎn)性前置胎盤，能有效降低出血量，降低母嬰危險(xiǎn)，同時(shí)也能保留產(chǎn)婦的生育能力，是一種較為理想的治療手段[3]。

兇險(xiǎn)性前置胎盤介入治療全程都離不開護(hù)理人員的積極參與，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及完善的術(shù)后護(hù)理，是保證介入治療成功的關(guān)鍵。術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有助于緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒，加強(qiáng)病情觀察、藥物護(hù)理，完善術(shù)前，有助于降低出血及感染風(fēng)險(xiǎn)，為介入治療的順利實(shí)施提供有效保障。術(shù)后密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征變化，做好引流管護(hù)理，積極預(yù)防藥物不良反應(yīng)及手術(shù)并發(fā)癥，有助于降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，加快產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本組患者經(jīng)圍術(shù)期精心護(hù)理，全部順利出院，后期隨訪顯示所有產(chǎn)婦的月經(jīng)均已恢復(fù)正常，B超復(fù)查未見子宮異常，新生兒生長發(fā)育正常?？傊趦措U(xiǎn)性前置胎盤的介入治療中，熟練掌握相關(guān)護(hù)理技術(shù)是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，在術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行充分、精心的臨床護(hù)理，對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李雅岑,葉彩眉,梁琤等.59例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(5):455-456.

[2]段建群.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(1):268-268.

[3]張瑜,潘麗,王瑞等.兇險(xiǎn)性前置胎盤術(shù)前術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(11):1587-1588.

【中圖分類號(hào)】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0270-01