順產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理

孟曉娣　夏為亞

(舞鋼人民醫(yī)院　河南　舞鋼　462500)

順產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理

孟曉娣夏為亞

(舞鋼人民醫(yī)院河南舞鋼462500)

摘要目的：對順產(chǎn)后和剖宮產(chǎn)術(shù)后的尿潴留癥狀的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行研究。方法：采用回顧式分析方式，從2013年1月至2014年9與來我院進(jìn)行順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)分娩后并發(fā)尿潴留的患者病理中選出31例，對其護(hù)理方法進(jìn)行觀察，并討論護(hù)理效果和相應(yīng)的預(yù)防方法。結(jié)果：經(jīng)過合理的護(hù)理干預(yù)之后，31例患者的產(chǎn)后尿潴留癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中29例患者能夠自行排尿，而有2例患者在進(jìn)行開塞露納肛之后可自行排尿，治療有效率為100%。結(jié)論：分娩后尿潴留是婦產(chǎn)科主要的并發(fā)癥之一，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理護(hù)理、臨床護(hù)理以及健康教育等護(hù)理干預(yù)就能夠有效改善患者的病情，并且做好預(yù)防工作能夠有效降低尿潴留的發(fā)生，需要相關(guān)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)注意。

關(guān)鍵詞順產(chǎn)；剖宮產(chǎn)術(shù)；尿潴留；預(yù)防；護(hù)理

尿潴留主要指的是人體內(nèi)的尿液阻滯在膀胱內(nèi)，并且無法自主排出。根據(jù)患者的發(fā)病程度可以將其分為急性尿潴留和慢性尿潴留兩類。患者在患病期間由于無法正常進(jìn)行排尿，因此膀胱內(nèi)會(huì)充滿尿液，以至于在撫摸下腹部時(shí)能夠觸及患者的膀胱，并且由于這種疾病大多數(shù)為慢性尿潴留，因此病程較長，給患者帶來的痛苦極大。其發(fā)病誘因有很多種，炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤以及妊娠后肌肉緊張等，或者患者出現(xiàn)神經(jīng)性膀胱功能障礙都能夠引發(fā)這類疾病[1]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次分析的對象是從2013年1月至2014年9月在我院進(jìn)行順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生尿潴留病癥的患者，共31例，患者的年齡從24歲至38歲不等，平均年齡為(31.27±10.31)歲，患者的懷孕時(shí)間從37周至42周不等，平均懷孕時(shí)間為(39.16±10.37)周。在患者當(dāng)中初產(chǎn)婦共23例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。其中選擇順產(chǎn)的患者共19例，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共12例，在選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的患者中有8例是自主選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，4例因?yàn)殡y產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)分娩?；颊叩囊话阗Y料沒有較大差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

本次研究主要采用的是回顧性分析方式，對31例患者所接受的護(hù)理方法進(jìn)行研究和分析。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)

在發(fā)現(xiàn)患者分娩后并發(fā)尿潴留，其必然會(huì)出現(xiàn)心理上的波動(dòng)，為了幫助患者緩解心理作用對疾病的影響，應(yīng)該及時(shí)為其采用心理護(hù)理干預(yù)措施。利用語言溝通方式，了解患者的心理狀態(tài)，并且為患者安排導(dǎo)尿管，幫助緩解患者膀胱的腫脹感，同時(shí)還應(yīng)該了解患者此時(shí)的心理需求，盡最大程度滿足患者的合理要求。

1.2.2 導(dǎo)尿管管理護(hù)理

導(dǎo)尿管是患者尿潴留患者臨床癥狀的主要方法，在對其進(jìn)行臨床護(hù)理的過程中，要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)對導(dǎo)尿管進(jìn)行管理，并對其進(jìn)行定時(shí)的檢查，了解導(dǎo)尿管是否出現(xiàn)阻塞、壓迫或變形等情況，并根據(jù)患者的病情，盡量提早將導(dǎo)尿管拔除，同時(shí)還應(yīng)該在患者分娩后進(jìn)入病房內(nèi)后10-12小時(shí)內(nèi)停用鎮(zhèn)痛泵，避免患者的神經(jīng)出現(xiàn)過度麻痹情況[2]。

1.2.3 排尿指導(dǎo)護(hù)理

在患者的導(dǎo)尿管被拔除后，應(yīng)該鼓勵(lì)患者多飲用水，一般飲用量在500-1000，這樣就能夠有效幫助患者膀胱恢復(fù)期功能，并且能夠保證患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡。并且護(hù)理人員還應(yīng)該在患者排尿的過程中輔助患者以蹲位進(jìn)行排尿，這樣可以有效刺激膀胱的肌肉，使其恢復(fù)正常，如此反復(fù)訓(xùn)練，可以鍛煉膀胱的功能。

1.2.4 排尿誘導(dǎo)護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難時(shí)，應(yīng)該采用排尿誘導(dǎo)的方法幫助患者進(jìn)行排尿。例如可以利用流水聲或用溫水沖洗患者的會(huì)陰部位，刺激患者進(jìn)行排尿，還可以利用針灸刺激患者中級、曲骨以及三陰交等穴位。還可以利用按摩和熱敷的方法，逐漸幫助患者恢復(fù)膀胱周圍組織和肌肉的正常功能，在按摩的過程中要注意力量的大小，避免用力過大造成膀胱的損傷，每次按摩時(shí)間不需要過長，保持在3分鐘左右即可[3]。

1.2.5 藥物護(hù)理

在對患者進(jìn)行臨床護(hù)理的同時(shí)，還可以對其進(jìn)行藥物護(hù)理治療，利用新斯的明注射液、開塞露納肛等方法可以有效促進(jìn)患者的排尿反應(yīng)。其中新斯的明主要是為了增強(qiáng)膀胱周圍的平滑肌的興奮度，每次肌肉注射量不能夠超過1，避免不良反應(yīng)；而開塞露能夠有效刺激人體進(jìn)行排泄反應(yīng)，刺激膀胱周圍肌肉組織的收縮，并且能夠使括約肌保持松弛，進(jìn)而達(dá)到排尿的目的[4]。

2.結(jié)果

經(jīng)過合理的護(hù)理干預(yù)之后，31例患者的產(chǎn)后尿潴留癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中29例患者能夠自行排尿，而有2例患者在進(jìn)行開塞露納肛之后可自行排尿，治療有效率為100%。

3.討論

3.1 尿潴留產(chǎn)生的原因

在臨床分娩的過程中，導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)尿潴留的因素有很多。首先，在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)前會(huì)為其預(yù)置導(dǎo)尿管，這樣就能夠有效保證膀胱處于空虛狀態(tài)，避免在手術(shù)過程中對其造成損傷，而這也就導(dǎo)致了患者膀胱肌肉長期處于無壓力狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后功能障礙，引發(fā)尿潴留。其次，在產(chǎn)婦分娩后，其由于疼痛及排尿方式的改變、居住環(huán)境等各類因素都可能會(huì)產(chǎn)生心理變化，進(jìn)而產(chǎn)生了對排尿的恐懼感，導(dǎo)致神經(jīng)作用下肌肉的功能性障礙，進(jìn)而引發(fā)尿潴留癥狀。第三，不論是在順產(chǎn)還是在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中，都或多或少會(huì)為產(chǎn)婦運(yùn)用麻醉藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，而常規(guī)的麻醉藥物對于人體中樞神經(jīng)具有抑制作用，進(jìn)而降低了人體的神經(jīng)反射興奮度，使得排尿的神經(jīng)反射在傳導(dǎo)的過程中受到阻礙，進(jìn)而產(chǎn)生了尿潴留的癥狀。第四，在患者預(yù)置導(dǎo)尿管的過程中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的尿道損傷，并且在導(dǎo)尿管置留的過程中刺激尿道產(chǎn)生粘連或水腫等不良反應(yīng)，在拔管之后，患者在排尿過程中會(huì)產(chǎn)生疼痛感，因此引發(fā)排尿恐懼心理，影響排尿的正常性，引發(fā)尿潴留[5]。

3.2 預(yù)防方法

產(chǎn)后尿潴留會(huì)給產(chǎn)婦帶來巨大的心理壓力，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生，對產(chǎn)婦的心理健康具有著較大的損害，因此，在產(chǎn)婦分娩前或過程中就應(yīng)該對其進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理。預(yù)置導(dǎo)尿管是主要的預(yù)防方法之一，其能夠有效緩解在分娩的過程中子宮對于膀胱的壓迫，避免膀胱肌肉出現(xiàn)麻痹情況，但是在使用過程中要進(jìn)行嚴(yán)格的注意，除了避免對產(chǎn)婦尿道產(chǎn)生損傷外，還應(yīng)該在嚴(yán)格的無菌操作條件下進(jìn)行。其次，產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中會(huì)消耗大量的體力，尤其是順產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且在分娩之后產(chǎn)婦的子宮內(nèi)和盆腔內(nèi)壓力會(huì)驟然下降，導(dǎo)致膀胱壓強(qiáng)減弱。因此，在產(chǎn)婦分娩之后應(yīng)該為其及時(shí)補(bǔ)充身體營養(yǎng)，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力。同時(shí)為產(chǎn)婦按摩腹部，幫助其恢復(fù)盆腔內(nèi)壓力，并促進(jìn)盆腔內(nèi)淤血的排出。另外，在產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)該對患者進(jìn)行必要的心理預(yù)防性護(hù)理，為其詳細(xì)介紹整個(gè)分娩過程中和分娩后的注意事項(xiàng)，盡量減少患者的心理壓力，同時(shí)對于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦要為其詳細(xì)介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的具體過程。最重要的是與產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行必要的溝通，使家屬能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的工作，提高預(yù)防性護(hù)理工作的效果[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]何少珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留原因分析及護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2012，02(03)：267-268.

[2]王斯，周翠萍，李麗華，等.新斯的明穴位注射聯(lián)合開塞露納肛接觸剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留20例[J].中國藥液，2010，18(14)：80-81.

[3]劉先敏.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留護(hù)理效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(12)：2464-2465.

[4]陳永莉，杜長華，楊紅燕.護(hù)理干預(yù)對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08(13)：48-51.

[5]段紅云.6例順產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理措施[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，09(25)：18-20.

[6]蔣玉容，蘇海虹，張小娥，等.對產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦采用2種治療方法的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，10(25)：10-11.

【中圖分類號】R248.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0221-02