王芬
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530023)
剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合
王芬
(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530023)
目前隨著人們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)可,使剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增多,因剖宮產(chǎn)的上升趨勢(shì),而相應(yīng)的使剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的幾率明顯增高,如果處理不及時(shí)不得當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果,甚至?xí){生命。因此作為手術(shù)室的護(hù)士,充分的術(shù)前準(zhǔn)備及有效的術(shù)中配合是搶救術(shù)中大出血患者的關(guān)鍵。
護(hù)理;刮宮產(chǎn)術(shù)
我院自2013年1月至2013年7月行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共382例,年齡均為21-39歲,術(shù)中出血量約為1100ml.出血原因?yàn)椋禾ケP因素(前藥品藥定點(diǎn)放盤,胎盤早剝,雙胎,巨大兒,妊高征,多孕多產(chǎn)史,滯產(chǎn)),子宮收縮乏力,胎兒過大等因素。術(shù)中均搶救及時(shí),病人術(shù)后恢復(fù)良好,無后遺癥發(fā)生。
手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天常規(guī)訪視,分管人員管理好搶救物品與搶救設(shè)備,使設(shè)備處于備用狀態(tài),搶救物品定點(diǎn)安置,定人保管、定期檢查維修,用后及時(shí)補(bǔ)充,保證無過期。所有手術(shù)室護(hù)理人員要定期進(jìn)行搶救配合的訓(xùn)練,加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),充分評(píng)估病情,對(duì)術(shù)中大出血高危因素者(如前置胎盤,胎盤早剝等),提前告知患者及家屬術(shù)中大出血可能出現(xiàn)的情況,使其對(duì)病情充分的了解,對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)中出血等不良后果有足夠的心理準(zhǔn)備,以避免醫(yī)療糾紛。手術(shù)室有術(shù)中搶救護(hù)理配合應(yīng)急小組,護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng),提高應(yīng)急能力。
孕婦來到手術(shù)室,護(hù)士要熱情接待,關(guān)心孕婦,以消除其緊張焦慮情緒,以免加重病情。為了防止手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng),臀部及關(guān)節(jié)隆起部位受壓,應(yīng)放置防壓墊,調(diào)節(jié)室溫,有加強(qiáng)保暖,給予氧氣吸入。巡回護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通路兩條,應(yīng)該選用18號(hào)至22號(hào)留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位,如上肢的頭靜脈、正中靜脈、下肢大隱靜脈,貴要靜脈下肢大隱靜脈等大靜脈,必要時(shí)行深靜脈穿刺。對(duì)病情危重?zé)o避免因病人躁動(dòng)留置針滑脫,保證輸液通暢,立即通知輸血科準(zhǔn)備好濃縮紅細(xì)胞懸液及血漿。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任,立即增派高年資護(hù)師協(xié)助搶救。其次要備好縮宮素,米索前列醇,欣母沛,立止血等藥物。配合醫(yī)生準(zhǔn)備熱生理鹽水熱敷子宮,促進(jìn)血液循環(huán)。如需進(jìn)行加壓輸血、輸液時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)防止空氣入血管,以免患者空氣栓塞。輸血、輸液過程中做好查對(duì)工作,嚴(yán)治療防差錯(cuò)事故發(fā)生。靜脈通道的科學(xué)管理靜脈通道管理護(hù)士主要負(fù)責(zé)管好各路靜脈通道,應(yīng)該及時(shí)合理安排各種液體與藥物輸入。產(chǎn)科出血不同于非孕人群,孕期血容量增多,一旦出血,往往來勢(shì)兇猛,靜脈通道管理護(hù)士保證各路通道通暢,迅速配合,在血源未到時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑首先將血漿代用品快速輸入,及時(shí)給予立止血、縮宮素等藥物。大量輸血時(shí),注意血源加溫,纖維蛋白原充分溶解后輸入。在失血性休克時(shí),如采用"限制性液體復(fù)蘇"法。不提倡休克早期失血未控制時(shí)大量輸注液體,防血液過度稀釋致各器官氧供減少,而以少量平衡液維持機(jī)體基本需要,維持較低的血壓減少失血量。靜脈通道護(hù)士嚴(yán)格控制輸液速度,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓,既要保證血管容量的及時(shí)補(bǔ)充,又要防止液體輸入過快引起肺水腫,輸液速度適應(yīng)需要,隨時(shí)能報(bào)出輸入液體的總量,晶、膠體的量,為醫(yī)生決策提供可靠的資料。
嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則,術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)變化,觀察皮膚粘膜,嘴唇,指甲顏色。術(shù)中合理應(yīng)用抗生素,預(yù)防和控制感染及時(shí)將病情變化報(bào)告醫(yī)生。術(shù)中所有用藥必須兩人查對(duì)清楚后再用,用后空安培不能扔掉,應(yīng)放置在手術(shù)間以備查對(duì);術(shù)中所用物品未經(jīng)巡回同意任何人不能拿出手術(shù)間;輸血時(shí)要經(jīng)兩人核對(duì),無誤簽字后再輸入,嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行臺(tái)上物品清點(diǎn)制度,防止差錯(cuò)事故發(fā)生。
洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確無誤地傳遞器械,對(duì)臺(tái)上所有的手術(shù)器械做到心中有數(shù),并配合巡回護(hù)士記錄洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確無誤地傳遞器械,對(duì)臺(tái)上所有的手術(shù)器械做到心中有數(shù),并配合巡回護(hù)士記錄出入水量。如術(shù)中添加切除子宮的器械時(shí)一定要仔細(xì)清點(diǎn)后方可使用,在關(guān)閉體腔前及關(guān)閉體腔后也要清點(diǎn)無誤后方能關(guān)閉。嚴(yán)密觀察病情巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密記錄出入量,觀察血壓,脈搏,陰道流血量。保持尿管通暢,記錄尿量及顏色。發(fā)現(xiàn)尿少血尿時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。
麻醉配合協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行體位擺放,必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行麻插管。
作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),有過硬的操作技術(shù),有高度的責(zé)任心及同情心,敏銳的觀察力,有較強(qiáng)的應(yīng)急能力,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)正確的處理,密切配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師,剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)入休克狀態(tài)甚至危急患者的生命。所以搶救過程中迅速有條不紊的配合是搶救患者的關(guān)鍵措施之一。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),有扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ),過硬的操作技術(shù)。搶救過程中做到忙而不亂,分工明確,才能有效的配合醫(yī)師的搶救,可為產(chǎn)婦贏得最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。
[1]黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考[M].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2003.19:385-388.
[2]楊春芳.剖宮產(chǎn)率上升原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006.15(3):373.
R683.41
A
1009-6019(2015)02-0251-02