希羅達治療晚期乳腺癌的護理體會探究

林進卿

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510450)

作為女性群體中較為常見的一種惡性腫瘤，乳腺癌給全世界數(shù)以萬計的婦女患者帶來了身心折磨。希羅達是一種本身并無細胞毒性的口服氟嘧啶氨基甲酸酯，一旦進入人體會通過三重酶的生物活化作用形成5 －FU，并對腫瘤組織發(fā)揮靶向性作用，起到抗腫瘤的效果。筆者所在醫(yī)院自2012年9月至2014年9月對來院就診的42例晚期乳腺癌患者進行口服希羅達治療，取得良好的治療效果，現(xiàn)就此報告如下:

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料:來我院就診的42例患者均為經(jīng)組織學(xué)證實的晚期乳腺癌女性病人，年齡為27 歲至64 歲之間，中位年齡為43 歲，病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌以及單純癌，卡氏評分在60 分以上，其中腎功能異常的患者為8例，肝功能異常的患者為12例，心功能異常的患者為6例。所有患者均由一個可供測量的病灶，預(yù)計生存期在三月以上。

1.2 治療方法:對42例患者進行口服希羅達單藥治療，用藥標準為2510 mg/m2·d－1，每日兩次，早晚餐吃之后三十分鐘用溫開水送服并連續(xù)服用14d，之后停藥7d 為一個 療程，共服用3 個療程。三個療程后對患者近期療效與毒性反應(yīng)進行評價分析，并進行相應(yīng)記錄。

1.3 評價標準:根據(jù)WHO 療效評定標準，將乳腺癌晚期患者的療效分為CR (完全緩解)、PR (部分緩解)、SD (穩(wěn)定)、PD (進展)以及CR+PR (總有效率);對患者毒副作反應(yīng)分為I 至IV 度反應(yīng)。

2.結(jié)果

2.1 治療效果:42例口服希羅達單藥治療的晚期乳腺癌患者均可評價，其中CR (完全緩解)4例，PR (部分緩解)13例，SD (穩(wěn)定)13例，PD(進展)12例，CR+PR (總有效率)為41%。

2.2 毒副反應(yīng):42例患者均表現(xiàn)為I－II 度(輕、中度)的消化道反應(yīng)、手足綜合征以及骨髓抑制等，均呈現(xiàn)出可逆性，患者可耐受，治療過程中未出現(xiàn)死亡病例。

3.護理

3.1 心理護理:許多晚期乳腺癌患者因為長期受癌癥折磨，對治療逐漸失去信心，出現(xiàn)了抑郁、悲觀等負面心理，大大影響了治療效果。當前，作為晚期乳腺癌的一種治療方式，心理干預(yù)在希羅達治療晚期乳腺癌的臨床實踐中得到實施。醫(yī)務(wù)工作者必須對乳腺癌患者的不恰當醫(yī)療認識予以糾正，告之以必要的科學(xué)知識，并對其予以心理支持，提高其堅持治療的信心。在希羅達治療晚期乳腺癌的過程中，必須向患者詳細闡述希羅達治療乳腺癌的重要性、服用希羅達后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施，務(wù)必使患者全面、清晰了解治療過程并做好思想準備，積極緩解患者的負面情緒，保持積極健康的心態(tài)配合治療。

3.2 毒副反應(yīng)及對應(yīng)處理

3.3 白細胞減少、頭暈:42例患者中口服希羅達3d 出現(xiàn)頭暈的有7例，發(fā)生率為17%，出現(xiàn)白細胞下降的12例，發(fā)生率為29%。對此，在對患者進行護理時必須確保病房定時痛風(fēng)，同時加強患者口腔及皮膚的護理，避免產(chǎn)生感染飲食方面則需要積極補充富含葉酸、氨基酸、維生素的食物，補血類食物如桂圓等可多吃。

3.4 嘔吐、惡心:晚期乳腺癌患者單服希羅達后出現(xiàn)惡心、嘔吐的發(fā)生率為10例，發(fā)生率為24%，對此可以對患者進行預(yù)防性給藥，早晚餐餐前三十分鐘服胃復(fù)安12mg，餐后三十分鐘送水服希羅，同時對患者內(nèi)關(guān)穴位進行按壓，放松心情、保持口腔清潔;飲食方面忌辛辣刺激性食物及生冷油膩食物等。

3.5 食欲減退、腹瀉:食欲減退16例，發(fā)生率為38%;腹瀉12例，發(fā)生率為29%，程度均較輕。針對食欲減退患者，飲食多以開胃化食為先，增加患者食物攝入量，以易消化、營養(yǎng)足食物為佳。針對腹瀉患者，必須對其排便情況仔細觀察，便后用鹽水清洗，進易消化、營養(yǎng)足食物，遵醫(yī)囑口服思密達。

3.6 手足綜合征:手足綜合征臨床表現(xiàn)為手足、皮膚出現(xiàn)紅腫，可能伴有觸痛，少數(shù)人出現(xiàn)水泡、皸裂、脫皮等情況，服用希羅達后患者出現(xiàn)此種反應(yīng)的有22例，發(fā)生率為52%。出現(xiàn)此種不良反應(yīng)時，情形嚴重者必須減量服用希羅達。針對已出現(xiàn)此征的患者可將手足置于溫水中浸泡十分鐘，之后于濕膚上涂抹凡士林軟膏，使肌膚保持水分，避免損傷的肌膚受其他潛在抗原性物質(zhì)刺激。

4.討論

作為新一代的口服氟脲嘧啶類藥物，希羅達具有在胃腸道迅速吸收的優(yōu)點，其通過羧酸酯酶、胞嘧啶核苷脫氨酶和胸腺嘧啶磷酸化酶的生物活化作用三個步驟被激活，從而對腫瘤組織起到靶向性的作用。其中，最后一步即在腫瘤中的胸腺嘧啶磷酸化酶作用下轉(zhuǎn)化成具有抗腫瘤效果的5－FU，此種對腫瘤有活性的5 －FU 在腫瘤組織中濃度較高，在其他部位則濃度較低，毒副反應(yīng)較之直接注入5 －Fu 更低。作為一種口服類藥物，希羅達一般在早晚餐后三十分鐘服用，具有方便快捷、避免反復(fù)靜脈針穿刺的優(yōu)點，從而有效防止靜脈穿刺引起并發(fā)癥的情形出現(xiàn)，在達到良好治療效果的同時改善了患者的生活質(zhì)量。此次研究表明希羅達治療晚期乳腺癌患者是一種具有較好治療效果的方法，積極對患者進行心理護理，同時對毒副反應(yīng)進行處理是確保治療順利進行、提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

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