劉春蘭
(滿洲里市第一醫(yī)院 內蒙古滿洲里 021400)
小兒高熱驚厥的急救與護理
劉春蘭
(滿洲里市第一醫(yī)院 內蒙古滿洲里 021400)
高熱驚厥是小兒時期常見病,由于該疾病具備發(fā)病概率高的特點,因此需要對其進行有效治療。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示,主要以6歲以下兒童為主,是成年人群的8-12倍。該疾病的發(fā)病特征表現(xiàn)為臉部抽搐、四肢處于陣發(fā)性狀態(tài),此外大部分患者以神志不清晰,雙眼眼球上翻為主,并時常伴隨著呼吸微弱、口吐白沫等現(xiàn)象。該疾病發(fā)作時間最少為幾秒鐘,長至幾分鐘內;使家長十分緊張、恐懼??焖?、準確、有序的搶救可以降低發(fā)病率,減少腦損傷、癲癇等后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)將多年來對其急救和護理措施進行詳細總結分析,如下報道。
高熱驚厥;急救;護理
1.1 一般資料:選取我院2013年69例高熱驚厥患者作為研究對象,男患38例,女31例?;純喊l(fā)病集中年齡為6個月~3歲之間,69例的診斷均符合高熱驚厥的診斷標準。其中營養(yǎng)不良1例。先天性心臟病1例。
1.2 伴隨感染:69例患者中存在肺部感染以及上呼吸道感染病者29例,出現(xiàn)化膿性扁桃體炎癥患者25例,11例患者為腸道感染者,低鈣致高熱驚厥2例,疫苗注射后驚厥2例,平均驚厥時間為0~5 min。
2.1 迅速給氧:及時給氧可增加血氧飽和度,改善腦組織缺氧,防止腦損害和繼發(fā)性全身缺氧的發(fā)生,一般給予低流量氧氣吸入1-2小時,觀察患兒面色由青紫色變成紅潤色,防止長時間吸氧發(fā)生肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。
2.2 迅速降溫控制驚厥發(fā)作:多數(shù)患兒抽搐時間短,未經(jīng)處理已自行緩解,但仍處于體溫上升期,需及時退熱??上葘㈩^部置冷毛巾或冰袋,有助于幫助患者緩解腦部組織的新陳代謝,防止氧量過度消耗,增加患者腦部缺氧的耐受性,確保腦部細胞快速恢復。①首先給予患者物理降溫措施,對于體溫超過39°C以上的患兒可先采取溫水擦浴等物理降溫,要做到有效擦浴,手心、腋窩、腹股溝等處要稍用力并延長停留時間,一般每側為3分鐘,擦浴過程中要注意保暖,腳底放熱水袋,以促進足底血管擴張而減輕頭部充血,禁止擦拭胸部、足底、頸部等位置,防止出現(xiàn)不良癥狀[1]。②藥物降溫,嚴格按照醫(yī)囑服用退燒藥物,如復方氨林巴比妥、安瑞克、退熱栓等,兩次退熱藥使用間隔時間為4h以上,用藥過程中要注意防止因出汗過多而造成虛脫。
2.3 止驚鎮(zhèn)靜:地西泮為驚厥首選藥,遵醫(yī)囑給藥每次0.1~0.3mg/ kg,以1mg/min的速度緩慢靜推,30min后可重復一次。新生兒驚厥(新生兒破傷風除外)首選止驚藥為苯巴比妥鈉負荷量為10mg/kg靜脈注射,每日維持量為5mg/kg。全部患者使用藥物治療后,護理人員應嚴密觀察其生命體征,血液、呼吸、意識恢復情況等,如出現(xiàn)不不良癥狀,應給予相關急救措施。
3.1 防止窒息:如患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象,應立即實施就地搶救措施,首先將患兒平臥與地面,將頭部偏向一側,并在頭部低下放一些柔軟的物品。解開衣領,松解衣服,清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物,使氣道通暢。將患者舌部緩慢向外牽拉,利于避免因舌后下墜導致呼吸系統(tǒng)受阻,給患者呼吸造成障礙。并及時準備好搶救藥品及物品,防止患兒家長按壓、搖晃、摟抱患兒。
3.2 預防外傷:驚厥發(fā)作時,將柔軟的棉質物放在患兒手中和腋下,防止皮膚擦傷受損。對已出牙的病患在其上下臼齒間墊置牙墊,避免舌部損傷。當牙齒緊閉期間,不要強行將其撬開,防止給牙齒帶來損傷。
3.3 密切觀察病情變化:對驚厥持續(xù)時間在15min以上的患者,應嚴密觀察其腦部損傷情況,并檢查其是否存在清醒意識,檢查患者有無疼痛感以及有無嘔吐等癥狀。此外,還應觀察患者呼吸是否正常,是否存在頻率減少,嘆息樣、雙吸氣等異常呼吸。并詳細記錄驚厥發(fā)作概率、發(fā)作時間、發(fā)作情況、發(fā)作癥狀、發(fā)作位置、發(fā)作期間是否存在意識等,發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫;并觀察患者是否處于昏迷、嗜睡、昏睡等狀態(tài),注意有無嘔吐、腹瀉、皮疹、發(fā)熱等狀態(tài)[2]。如患者存在驚厥不止的等情況,應及時告知治療醫(yī)師,并嚴格按照醫(yī)生囑咐進行相關治療措施,防止不良癥狀的出現(xiàn)。
3.4 健康指導和心理護理:健康指導:部分患者及時以及患者由于對高熱驚厥疾病認識不足,因此對治療產(chǎn)生懷疑,所以要向患者和其家屬做好健康指導工作,并做好健康宣教工作,向患者及家屬說明該疾病知識,注意事項,治療流程以及治療過程中可能出現(xiàn)的不良癥狀等;此外,還應向患者及家屬說明小兒高熱驚厥可以做到有效預防,但在后期還是會出現(xiàn)的,所以告知家屬應以控制患者體溫為主,并指導家屬如何對體溫進行控制,指導其運用物理降溫以及藥物降溫等措施達到控制體溫的效果[3]。與此同時,向其演示面對突發(fā)性驚厥時的救治方法,例如:按壓患者的合谷穴、壓人中等,同時將患兒頭偏向一側,防止反流物誤吸,發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院。
心理護理:小兒患病后會產(chǎn)生恐懼、焦慮及自卑心理,護士要經(jīng)常和患兒及家長交流,解除其心理負擔。
69例住院患兒,65例驚厥在10min內自行緩解,4例患者長時間處于驚厥癥狀中,時間為>30分鐘。給予有效護理和急救措施后獲得有效控制,并對患者患病情況、呼吸系統(tǒng)進行嚴密觀察,住院4-6d順利出院,未出現(xiàn)腦損傷的情況。
小兒高熱驚厥疾病在臨床治療中具備起病急、病情洶涌等特征,因此需要給予快速、準確、有效的鎮(zhèn)靜藥物進行治療,這樣才能有效防止抽搐癥狀的出現(xiàn),這是護士采取急救護理的重點。如在長時間內未進行任何治療措施,輕則會引發(fā)腦水腫、腦部缺氧等癥狀,重則會危機患者生命安全,因此護理人員應具備高度的責任心和熟練的技術及敏銳的觀察力,對提高搶救成功率是至關重要的。
[1]趙炳華.兒科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:115.
[2]聰敏.小兒驚厥[J].醫(yī)學綜述,2006,12(8):747-749.
[3]張純.北京市崇文區(qū)小兒高熱驚厥流行病學調查[J].中華兒科雜志,1991,29:43.
R720.597
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1009-6019(2015)02-0219-02