探討臨床干預(yù)對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

張翼海

(遼寧本溪市鋼鐵集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科 遼寧 本溪 117000 )

下肢深靜脈血栓(DVT)是臨床上一種較為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，其形成與發(fā)病率正呈現(xiàn)出逐年增高的態(tài)勢(shì)。DVT 的主要臨床表現(xiàn)為患者下肢出現(xiàn)腫脹與脹痛。該并發(fā)癥如果不采取有效的治療手段，下肢深靜脈血栓就會(huì)對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，并且會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)急性肺栓塞［1］。通常說(shuō)來(lái)，下肢深靜脈血栓在形成之后會(huì)有很多后遺癥出現(xiàn)，如繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、皮炎及潰瘍等。而通過(guò)術(shù)后臨床護(hù)理干預(yù)的加強(qiáng)則可以起到良好的效果，并且能夠在一定程度上降低術(shù)后血栓的產(chǎn)生。本文對(duì)我院收治的200例婦科手術(shù)患者采取血栓預(yù)防臨床干預(yù)措施，取得了滿(mǎn)意的臨床效果，研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將我院2011年1月～2013年1月收治的400例婦科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組兩組，每組200例。研究組中，患者年齡22 ～57 歲，平均(36.2 ±3.4)歲，17例患者行陰式手術(shù)，162例患者行開(kāi)腹手術(shù)，21例患者行腹腔鏡手術(shù);對(duì)照組中，患者年齡24 ～56 歲，平均(35.6 ±3.8)歲，19例患者行陰式手術(shù)，161例患者行開(kāi)腹手術(shù)，20例患者行腹腔鏡手術(shù)。兩組患者在年齡、手術(shù)方式等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)的臨床護(hù)理措施，主要為患者進(jìn)行口腔護(hù)理與翻身拍背護(hù)理;研究組患者采取臨床干預(yù)措施，具體為:①術(shù)前教育。為患者家屬及患者本人講解一些有關(guān)血栓形成及影響的知識(shí)，提高與患者之間的溝通與交流，做好思想方面的工作;②加速血液循環(huán)。護(hù)理人員為了防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，在術(shù)后采用枕墊墊高患者的腳部，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化患者下肢鍛煉能力。尤其要注意的是，有很多老年患者由于行動(dòng)不便或患有靜脈曲張，因此最簡(jiǎn)單的方式就是利用彈力襪進(jìn)行鍛煉;③避免血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)?？梢酝ㄟ^(guò)血容量的及時(shí)補(bǔ)充以及使用止血藥物，同時(shí)要注意避免患者進(jìn)行下肢深靜脈輸血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用表示，并行t 檢驗(yàn)與x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

在研究組的200例患者中，發(fā)生血栓患者1例，血栓發(fā)生率為0.5%;對(duì)照組200例患者中，發(fā)生血栓患者10例，血栓發(fā)生率為5%。其中x2值為7.84，P 值為0.023，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);研究組平均住院天數(shù)為(16 ±2)d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)為(22 ±4)d。其中x2值為9.47，P 值為0.036，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);研究組1例血栓患者治療后痊愈;對(duì)照組10 血栓患者治療后痊愈8例，x2值為8.17，P 值為0.0014，兩組對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3.討論

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的主要原因有以下幾個(gè)方面:①患者血液凝固狀態(tài)不斷增強(qiáng)。本次研究中有11例患者都是由于長(zhǎng)期使用止血藥而造成的血液凝血功能提升，從而形成血栓;②患者血液始終處于高凝的狀態(tài)。患者血液高凝的重要原因之一就是血液中血小板數(shù)量過(guò)多。與此同時(shí)，在手術(shù)的整個(gè)過(guò)程中如果采用輸入庫(kù)存血也可能造成血栓出現(xiàn);③感染引發(fā)血栓。造成這種現(xiàn)象的主要原因是患者陰道出血感染或手術(shù)切口受到細(xì)菌感染;④硬膜外麻醉誘發(fā)血栓。很多麻醉都會(huì)造成患者血液血管的擴(kuò)張功能強(qiáng)化，從而在很大程度上減緩血液的流速及流量，進(jìn)一步增加患者手術(shù)后的臥床時(shí)間。

對(duì)患者采取臨床干預(yù)措施，主要從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)方面進(jìn)行。術(shù)前干預(yù):術(shù)前干預(yù)的主要內(nèi)容是對(duì)患者及家屬進(jìn)行一定程度的教育，對(duì)于腹瀉與清潔灌腸等患者，尤其要注意其血液粘滯會(huì)造成下肢靜脈血栓的形成，此時(shí)要注意對(duì)患者補(bǔ)液。在手術(shù)當(dāng)天，應(yīng)充分確?；颊哐赫硿c循環(huán)都處于合理的范圍之內(nèi)，特別是貧血的患者，輸血時(shí)一定不能使用有多細(xì)胞碎片與多血液顆粒的庫(kù)存血;術(shù)中干預(yù):對(duì)硬膜外麻醉的患者采用鎮(zhèn)痛泵處理，同時(shí)對(duì)于行陰道手術(shù)的患者，由于其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，容易造成下肢深靜脈血栓。術(shù)后干預(yù):對(duì)術(shù)后患者的干預(yù)主要是提高患者下肢肌肉的鍛煉與活動(dòng)，加速患者術(shù)后排氣，并注意降低患者腹壓。

綜上所述，在婦科手術(shù)患者下肢深靜脈血栓的形成過(guò)程中，精致的臨床護(hù)理干預(yù)能夠取得顯著的臨床效果，并且有利于降低患者的術(shù)后痛苦，從而促使病情早日好轉(zhuǎn)。

［1］ 李健清.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年消化道腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.臨床護(hù)理雜志，2013，(2):27 －29.